淺析五官科護理安全缺陷產(chǎn)生的原因及其應對策略
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摘要：隨著(zhù)我國社會(huì )經(jīng)濟的發(fā)展，醫療質(zhì)量已經(jīng)成為民眾關(guān)注的焦點(diǎn)之一，在各種醫療糾紛案件中，由于五官科護理安全缺陷導致的并不少見(jiàn)。本文從五官科護理安全缺陷的表現入手，闡述了五官科護理安全產(chǎn)生的原因，并在此基礎上提出了應對的策略，旨在為提高五官科護理的質(zhì)量，防止醫療糾紛的產(chǎn)生。
關(guān)鍵詞：五官科;醫療護理;護理安全;建議
1 序言
醫療護理是醫療過(guò)程中的重要環(huán)節，也是醫療糾紛常發(fā)的環(huán)節。隨著(zhù)過(guò)醫療改革的進(jìn)一步深入以及人們對于醫療服務(wù)水平的提高，醫療護理的重要性更加凸顯。在護理的過(guò)程中，護理安全是重中之重，很多護理糾紛都與護理安全有關(guān)。護理安全是指患者在接受護理過(guò)程中，不發(fā)生法律和規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。嚴格貫徹相關(guān)的醫護制度和法律法規，保障護理安全，是每一個(gè)護理人員的神圣職責，這也是著(zhù)名的護理鼻祖南丁格爾的追求，她認為護理人員必須“……盡力提高護理之標準;勿為有損之事，勿取服或故用有害之藥……”。
五官科護理是護理人員協(xié)同醫生做好各種治療護理工作，幫助眼科、耳鼻咽喉科和口腔科五官患者保持生命、減少痛苦和促進(jìn)健康的護理活動(dòng)。本文主要針對五官科臨床護理中常見(jiàn)的安全缺陷問(wèn)題進(jìn)行了詳細的闡述，旨在為提高五官科護理的質(zhì)量，防止醫療差錯。
2 五官科護理安全缺陷的表現
當前，在全國各大醫院、診所、衛生院等醫療衛生機構，都或多或少地存在這樣那樣的五官科護理安全缺陷，主要表現為以下幾個(gè)方面。
2.1 安全問(wèn)題評估不足造成的護理安全缺陷
類(lèi)似的安全問(wèn)題缺陷主要發(fā)生在患者入院時(shí)的護理活動(dòng)過(guò)程中。在患者入院時(shí)，相關(guān)的護理人員對患者的入院介紹流于形式，對其疾病可能帶來(lái)的安全問(wèn)題評估不足、認識不到位。比如，對患有青光眼的患者，護理人員往往只從醫學(xué)理論的角度去認識患者眼壓高所呈現的臨床表現，而缺乏從患者人身安全的角度去認識青光眼疾病給患者帶來(lái)的不便和安全隱患，如疾病導致患者視野縮小，從而使患者容易在陌生環(huán)境發(fā)生安全事故。對咽部腫瘤患者的入院安全評估也存在類(lèi)似的缺陷，護理人員容易忽略腫瘤給患者帶來(lái)的吞咽行為不便，在進(jìn)食時(shí)，患者易出現喉阻危象。
2.2 術(shù)前心理評估不足造成的護理安全缺陷
在對患者進(jìn)行手術(shù)前，進(jìn)行常規的注意事項指導是醫療過(guò)程的重要環(huán)節，但是在這一環(huán)節中，很多醫療機構和醫護人員都忽略了對患者的心理承受能力的評估，特別是某些可能給患者帶來(lái)生理功能缺失的重大手術(shù)，如全喉切除手術(shù)、眼球摘除手術(shù)以及面部重大手術(shù)，等等。因為在這些重大手術(shù)前，患者可能由于沒(méi)有思想準備或心理承受能力較弱，從而產(chǎn)生恐懼和悲觀(guān)情緒，影響手術(shù)的順利進(jìn)行和術(shù)后的康復。另外，或許有的醫療機構和醫護人員重視了對患者的心理承受能力評估，但是卻忽略了對患者家屬心理承受能力的評估，從而可能出現患者術(shù)后家屬探視較多、陪伴時(shí)間過(guò)長(cháng)、情緒悲觀(guān)等現象，從而影響患者的術(shù)后康復，這種情況對于器官切除患者的影響尤為重要，因為這類(lèi)患者術(shù)后對于清潔病房的要求較高。
2.3 工作態(tài)度不嚴謹造成的護理安全缺陷
態(tài)度決定一切，這對于醫療工作人員更為重要，如果態(tài)度不端正、不嚴謹，很容易給患者帶來(lái)人身?yè)p害，甚至威脅到患者的生命安全。五官科護理工作者在工作過(guò)程中，由于工作態(tài)度不嚴謹造成的護理安全缺陷并不少見(jiàn)。比如，在進(jìn)行眼科手術(shù)前，護理人員在給患者剪除睫毛時(shí)，導致眼膏接觸了患者的眼瞼皮膚，從而導致患者瞳孔散大，如果此患者正好又是青光眼患者，那么就只能終止手術(shù)。在給患者沖洗淚道的時(shí)，護理人員不嚴謹的工作態(tài)度容易導致患者眼部誤傷。再如，在給患者給藥的時(shí)候，如果將帶有薄膜外殼的藥品發(fā)給了患有眼科視力障礙的患者，就很容易導致患者食管或氣管異物堵塞的危象。而如果在護理工程中忽略了棉簽的無(wú)菌狀態(tài)，那么很容易導致患者創(chuàng )面的感染。
2.4 醫療行為不規范造成的護理安全缺陷
這類(lèi)安全缺陷既與醫療機構的規章制度有關(guān)，同時(shí)也與醫護人員的工作態(tài)度有關(guān)。例如，醫囑單書(shū)寫(xiě)的藥名、劑量等內容與電腦里輸入的內容不相一致，從而導致給藥的混亂，嚴重的會(huì )威脅到患者的生命安全，引發(fā)醫療糾紛。另外，患者的醫囑在手術(shù)前并沒(méi)有停，但是手術(shù)后卻又重新開(kāi)出醫囑，從而導致患者用藥過(guò)多，嚴重的會(huì )威脅到患者的生命安全，如同時(shí)患有糖尿病的患者就有可能被服用雙倍劑量的降糖藥。
3 五官科護理安全缺陷產(chǎn)生的原因
當前大大小小的醫療機構之所以會(huì )出現類(lèi)似上面闡述的五官科護理安全缺陷，其原因當然是多方面的，不同的醫療機構和不同的醫護人員出現同樣的安全缺陷，可能有不同的原因。但是，概括地講，產(chǎn)生五官科護理安全缺陷的原因大致可以歸納三方面的原因。
3.1 內在原因
個(gè)人素質(zhì)屬于內因，內因是實(shí)物變化發(fā)展的根本原因。因此，五官科護理人員個(gè)人素質(zhì)低下是產(chǎn)生五官科護理安全缺陷的主要原因。五官科護理人員個(gè)人素質(zhì)低下可以歸結為以下幾個(gè)方面：
3.1.1 個(gè)人業(yè)務(wù)素質(zhì)的低下
五官科護理是護理專(zhuān)業(yè)的一個(gè)分支，并不是護理學(xué)的主干課程，因此學(xué)生對此也未能引起足夠的重視，從而導致其理論素養、臨床業(yè)務(wù)素養的低下，不能熟練地操作，從而導致操作失誤或操作錯誤。同時(shí)，隨著(zhù)現代化的醫療器械和醫療技術(shù)地發(fā)展，五官科護理工作的復雜程度不斷增加，對護理人員的技術(shù)要求也在不斷提高，如果護理人員不能較好地掌握新知識、新技術(shù)，勢必會(huì )給其護理工作帶來(lái)影響，從而易發(fā)護理安全問(wèn)題。
3.1.2 個(gè)人法律素質(zhì)的低下
法律素質(zhì)低下，是導致五官科護理人員安全預防意識低下的重要原因。五官科護理人員的法律素質(zhì)低下可能是由兩方面原因導致的，一是在學(xué)校學(xué)習期間，對于醫療法律知識的重視不足、涉獵不夠，從而忽略了在護理過(guò)程中的法律保護意識;二是在工作期間，往往只注重患者的健康問(wèn)題，而忽略了潛在的法律問(wèn)題。
3.1.3 個(gè)人道德素質(zhì)的低下
醫療道德是衡量一個(gè)醫護人員素質(zhì)高低的重要砝碼。但是，現實(shí)中，很多年輕的五官科護理人員的醫療道德不高，對患者不負責，不尊重患者，經(jīng)常出現護理失誤或護理錯誤，既給患者帶來(lái)了生理上的痛苦，也帶來(lái)了不必要的醫療糾紛。
3.2 外在原因
雖然內因是事物變化發(fā)展
的根本原因，但是外因的影響和助推作用也不容忽視。在五官科護理安全缺陷的原因中，護理人員的個(gè)人素質(zhì)雖然是根本，但是醫療單位和第三方機構的原因也是客觀(guān)存在的。
3.2.1 醫療單位規章制度方面的原因
醫療單位的規章制度不完善是導致五官科護理安全缺陷的一個(gè)重要原因。
第一，醫療單位缺乏嚴格的五官科護理人員評價(jià)制度。對于五官科護理人員的業(yè)務(wù)能力、工作態(tài)度、工作績(jì)效等缺乏公平、公開(kāi)、公正、完善的評價(jià)體制，是導致很多五官科護理人員工作積極性不夠、責任心缺乏的重要原因。
第二，醫療單位缺乏嚴格的五官科護理人員進(jìn)出機制。很多醫療單位對于五官科護理人員的進(jìn)入和退出機制尚不完善，當出現護理安全事故時(shí)，不能啟用退出機制，更多的是從工資、津貼、職務(wù)等方面進(jìn)行一定程度的處罰。而在招聘新的五官科護理人員時(shí)，更多考慮的是人脈關(guān)系、學(xué)歷、職稱(chēng)等，而對護理人員的理論知識、臨床經(jīng)驗、工作態(tài)度等考慮較少。
第三，醫療單位缺乏完善的人員培訓制度。很多醫療單位對于護理人員的培訓相對較少，特別是五官科護理人員，這是造成五官科護理人員不能盡快掌握新知識、新技術(shù)的重要原因之一。
3.2.2 社會(huì )第三方機構的原因
從社會(huì )第三方機構方面來(lái)看，主要是作為五官科護理人員的培養機構，即各類(lèi)大中專(zhuān)院校。當前各類(lèi)大中專(zhuān)院校普遍存在擴招縮質(zhì)的現象，即招收學(xué)生的規模擴大了，但是學(xué)生的質(zhì)量卻縮減了，降低了。一方面是學(xué)生的專(zhuān)業(yè)知識不足，另一方面是學(xué)生的道德素質(zhì)和人文素質(zhì)不足。專(zhuān)業(yè)知識不足是導致護理人員操作失誤和操作錯誤的主要原因;而道德素質(zhì)和人文素質(zhì)的不足，是造成護理人員醫德較低、人文關(guān)懷不足的根本原因。
4 提高五官科護理質(zhì)量，杜絕護理安全缺陷產(chǎn)生的建議
通過(guò)以上分析，我們清楚了當前五官科護理安全缺陷的表現以及產(chǎn)生的原因，為了提高五官科護理工作的質(zhì)量，改善醫患關(guān)系，促進(jìn)和諧醫院的建設，可以從以下幾個(gè)方面來(lái)杜絕五官科護理安全缺陷的產(chǎn)生。
4.1 加強護理人員醫德建設的力度
“醫者父母心”、“救死扶傷”，說(shuō)的就是醫護人員對待患者的態(tài)度，是醫護人員醫德的重要體現。一個(gè)護理人員如果沒(méi)有起碼的醫德，是很難做好護理工作的。因此，護理人員個(gè)人、醫療單位、學(xué)校都要重視對護理人員醫德的培養，將救死扶傷作為醫護人員最為神圣的的職責、將對患者的“父母心”為最為根本的行為準則。
4.2 加強對護理人員的理論知識和專(zhuān)業(yè)技能的學(xué)習和培訓
護理人員的理論知識和專(zhuān)業(yè)技能關(guān)系到其護理操作的正確程度和效率的高低。護理人員個(gè)人、醫療單位和學(xué)校都要重視這一點(diǎn)。作為個(gè)人，要隨時(shí)保持好學(xué)、勤學(xué)和善學(xué)的心態(tài)，謙虛地向自己的同事、領(lǐng)導、前輩學(xué)習。作為醫療結構要建立靈活多樣的培訓制度，為護理人員的學(xué)習搭建橋梁。作為學(xué)校，在擴招的同時(shí)，更要注重學(xué)生專(zhuān)業(yè)知識的傳授，這涉及到教師素質(zhì)的提高、課程設置的優(yōu)化和教學(xué)條件的改善等等。
4.3 加強對護理人員的法律知識教育
要確保護理安全，必須首先提高護理人員護理風(fēng)險意識，增強護士的自律行為。除了經(jīng)常性的學(xué)習有關(guān)法律法規，進(jìn)行護理缺陷案例討論外，護理人員的職業(yè)風(fēng)險意識教育應從學(xué)校抓起，加強護生的職業(yè)法律意識教育。崗前培訓內容中增加與護理有關(guān)的法律知識教育，舉行醫療護理過(guò)失案例和易引起醫療護理糾紛案例的專(zhuān)題討論，使護理人員對工作中潛在的法律問(wèn)題有深刻認識，自覺(jué)守法，增強法律意識。
4.4 加強對病房的管理，完善相關(guān)的規章制度
制度具有強制性，對于每一護理人員都有約束力。因此，完善的規章制度是做好護理工作的重要保證。作為管理者，應該合理調配護理資源，在提高護理效率的同時(shí)，提高護理人員的安全意識。及時(shí)指出病區病人的特點(diǎn)、注意點(diǎn);成立安全管理組，護理質(zhì)量監控組，及時(shí)總結護理疏漏，調整工作程序，健全各項制度，防患于未然。對各種操作的解釋要合理到位，加強溝通，建立良好的護患關(guān)系，以取得病人及其家屬的理解和配合。
作為護士長(cháng)，是病區護理管理工作的指揮員，同時(shí)又應當是護理工作中戰斗員，應當熟悉自己所在病區的專(zhuān)科特點(diǎn)以及專(zhuān)業(yè)理論和技能，同時(shí)應當明確對病人護理的過(guò)程，如患者的特殊點(diǎn)、該疾病階段或護理環(huán)節中易出現的薄弱點(diǎn)，進(jìn)行細節管理。在日常護理工作制度檢查中一旦發(fā)現不安全因素，及時(shí)提出應對措施，消除隱患，確�；颊甙踩�。
4.5 加強護理安全預警制度的實(shí)施
護理安全預警制度的建立，重在落實(shí)。每個(gè)病區設立護理安全預警制度，每一個(gè)護理人員都要掌握各種意外情況發(fā)生時(shí)的處理流程。從對患者的入院介紹開(kāi)始，就應重視對患者的安全教育，杜絕產(chǎn)生由患者或家屬違反住院安全制度引發(fā)的安全問(wèn)題。同時(shí)認真評估每個(gè)患者的健康狀況，及時(shí)記錄護理病程。對患者的特殊情況，如盲人、孤寡老人，必須記錄在病區護理記事本內，班班交接。病區除設立責任護士外，同時(shí)應設立護理質(zhì)量監控員，由護師以上人員承擔，對病區所有護理工作進(jìn)行模塊管理，做到事事有人管，人人都有責。
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