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　　摘要：目的 探討牙周病的中醫治療方法。方法法：100例牙牙周病患者隨機分為中醫治療組50例，對照組50例。治療組采用中醫辨證治療，對照組采用常規藥物治療，進(jìn)行療效觀(guān)察積統計分析。結果：中醫治療組50例牙周病患者中，顯效為28例，16例有效，總有效率超過(guò)88%。與對照組相比有明顯優(yōu)勢。結論：與西醫治療牙周病比較來(lái)看，中醫治療牙周病有明顯的優(yōu)勢。

　　關(guān)鍵詞 ：牙周兵;診斷;中醫治療

　　牙周病(periodontal disease)是侵犯牙齦和牙周支持組織的慢性破壞性疾病，是口腔兩大類(lèi)主要疾病之一，在世界范圍內具有較高的患病率，在我國更為突出，可高達[1]。牙周病是指發(fā)生在牙支持組織(牙周組織)的疾病，包括僅累及牙齦組織的牙齦病(gingival disease)和波及深層牙周組織(牙周膜、牙槽骨、牙骨質(zhì))的牙周炎(periodontitis)兩大類(lèi)。其主要特征為牙周袋形成和袋壁的炎癥、牙槽骨吸收和牙齒逐漸松動(dòng)，是導致成年人牙齒喪失的主要原因，并可導致或誘發(fā)多種疾病，嚴重危害人類(lèi)健康。牙周病的主要臨麻特點(diǎn)為牙閣袋形成。伴有慢性炎癱和不同程度的他膿性變，牙齒松動(dòng)，一般病程較長(cháng)，常見(jiàn)部分牙罹患，全口牙罹患者少見(jiàn)。

　　1. 臨床資料

　　1.1 一般資料 100例病例全部來(lái)自口腔門(mén)診，并均經(jīng)口腔科診斷為牙周病(包括牙周炎，牙齦病)。隨機分為治療組50例，對照組50例。治療組中男性24例，女性26例;年齡最小者24 歲，最大者75歲;對照組中男性27例，女性22例;年齡最小者21 歲，最大者68歲。病程最短1 年，最長(cháng)20年。

　　1.2 診斷標準 牙齦呈現不同程度的炎癥，如牙齦紅腫、出血，牙齦溢膿，點(diǎn)彩消失等，牙周袋形成，袋內溢膿，牙齒出現不同程度的松動(dòng)，患牙的周?chē)�可檢查到致病因素，如菌斑、牙石、食物嵌塞、創(chuàng )傷性咬合以及不良修復體等，U 線(xiàn)顯示牙槽骨有不同程度的吸收現象。

　　1.3 中醫辨證分型 目前，對于牙周病的辨證治療看法還未統一，但臨床已經(jīng)證實(shí)有效。因此，將治療組50例病人分為3型：腎陰虧損型19例;氣血雙虧型13例;胃火上蒸型18例。

　　2. 治療方法

　　2.1 局部處理

　　全部病人均行全口潔治、齦下刮治術(shù)，并用口腔含漱劑口泰含漱，局部涂敷2%碘甘油。

　　2.2 中醫治療組 采用辨證分型治療

　　(1)腎陰虧虛型：牙齦輕度紅腫萎縮，并經(jīng)常出血溢膿，牙根宣錄，牙齒松動(dòng)，口渴咽燥，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，手足心熱，睡眠差，舌質(zhì)紅苔少，脈細數。治法：滋陰補腎，益精固齒。方藥：六味地黃丸加減：熟地黃24g，山藥15g，山萸肉12g，茯苓9g，丹皮9g，澤瀉9g，枸杞12g，骨碎補30g。如虛火上炎者，可加知母9g，黃柏9g，咽部干燥重者加黃柏9 g、生石膏30g。

　　(2)氣血兩虛型：牙齦萎縮，牙根頸不同程度宣露，咬嚼酸軟乏力，刷牙吮吸時(shí)牙齦易出血，面色蒼白，氣短倦怠，頭暈眼花，心悸失眠，胃呆納少，口淡無(wú)味，大便溏薄，舌質(zhì)淡苔薄白，脈沉細。治法：補氣養血，健齒養齦。方選：八珍湯加減，黨參8g，黃芪9g，白術(shù)12g，當歸9g，白芍藥6g，熟地黃12g，茯苓9g，川芎9g，甘草3g，，肉桂3g，牙齦滲血甚者可加阿膠9g，仙鶴草9g，白余炭9g。

　　1.2.2對照組常規藥物治療

　　50例牙周病患者均在門(mén)診用雙氧水清洗，齲溝涂碘甘油.口服甲硝唑或牙周寧，療程為2周。

　　2 結果

　　2.1療效標準

　　顯效：炎癥消退，疼痛消失，全身癥狀減輕，牙周袋消失或變淺，牙槽骨吸收呈靜止型，咀嚼功能改善，無(wú)分泌物。有效：炎癥消退，牙齦腫痛基本消失，基本無(wú)炎性滲出物，牙周袋變淺，牙槽骨吸收情況穩定，牙齒松動(dòng)度減輕，咀嚼功能有所改善，全身癥狀減輕。無(wú)效：主訴與體征均同治療前，但無(wú)加重。

　　2.2 治療結果

　　治療組50例，顯效28例，有效16例，無(wú)效6例;對照組50例中，顯效11例，有效21例，無(wú)效17例。

　　3. 結論

　　中醫治療組總體有效率為88%，對照組為67.1%，中醫治療組明顯優(yōu)于西醫治療組。

　　4. 討論

　　牙周炎在祖國醫學(xué)中屬“ 牙宣”范疇，齒為骨之余，為腎所主，并為足陽(yáng)明胃經(jīng)所絡(luò )，故與胃、腎關(guān)系密切，胃火熾盛及腎虧虛是其主要機理。目前大多數醫家治療時(shí)多以直接清胃經(jīng)實(shí)火或滋腎陰、降虛火為治法，常以清胃散或六味地黃湯加減治療，并已取得了一定的療效，但這些仍多為臨床總結報道。我們在多年的臨床中發(fā)現，對陽(yáng)明、少陰二經(jīng)火勢熾盛的本病，僅采用清熱瀉火、滋陰降火藥物尚欠藥力，療效不夠理想。為了提高藥物的臨床效果，我們設法優(yōu)化方劑的配伍組成。祖國醫學(xué)對反佐法有所論述，常用于藥物炮制，火證、陰虛證等，如《韓氏醫通》的交泰丸(由黃連、少量肉桂組成)，《丹溪心法》的左金丸(由黃連、吳茱萸按1:1組成)，均以黃連為主，配合少量辛溫熱藥以反佐，意在能激發(fā)火邪，令黃連徹底清降，又能制黃連之苦寒敗傷胃氣，藥物一苦一辛，一寒一溫，相反相成。臨床對于胃火熾盛及腎陰虧虛的牙炎，僅采用苦寒瀉火、滋陰降火藥物療效不佳，究其原因在于陽(yáng)明、少陰二經(jīng)之火激發(fā)、辛散不充足，導致火邪清除不徹底，療效自然不理想，需在清瀉火邪之苦寒瀉火、存陰藥物中加入辛溫散火之品以反佐，從反面來(lái)散發(fā)火邪，以達苦寒瀉火、存陰藥物更為徹底根除熾盛的火邪，達到標本兼治。

　　總之，中醫藥治療牙周炎具有較大的優(yōu)勢，臨床細心辨證，組方用藥掌握好配伍技巧，必要時(shí)中西結合，取長(cháng)補短，則可取得明顯療效。

　　參考文獻：

　　[1] 曹采方.牙周病學(xué)[M].北京：人民衛生出版社，2003：115.

　　[2] 陳建靈. 提高中醫治療牙周炎臨床療效的思路探析[J]. 時(shí)珍國醫國藥, 2006,17(2): 292.

　　[3]胡壯，沈海濱. 中醫辨證分型治療牙周炎78例[J]. 上海中醫藥雜志.2005,8.