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胃腸外科常規護理的臨床論文
第1篇：胃腸外科病種護理質(zhì)量評價(jià)指標體系的建立
護理質(zhì)量管理是護理管理的核心和關(guān)鍵，衡量護理質(zhì)量的標準是進(jìn)行質(zhì)量評價(jià)。目前上級醫院管理部門(mén)和各醫院管理部門(mén)都制定了全面反映護理質(zhì)量的橫向和縱向質(zhì)量評價(jià)指標體系，但都是共性指標，不能反映各專(zhuān)科的護理特點(diǎn)。由于專(zhuān)科護理質(zhì)量缺乏客觀(guān)的評價(jià)指標，管理者只能用單一的、無(wú)針對性的指標體系來(lái)評價(jià)專(zhuān)科護理質(zhì)量，不但達不到科學(xué)評價(jià)的目的，嚴重者甚至挫傷護理人員的工作積極性。因此，迫切需要開(kāi)展專(zhuān)科護理質(zhì)量評價(jià)指標體系的研究。胃腸外科手術(shù)難度大、風(fēng)險大，術(shù)后并發(fā)癥也較多，故對護理提出了更高的要求，護士要有豐富的專(zhuān)科護理知識和扎實(shí)的基本技能才能勝任。鑒此，本課題以胃腸外科病種為研究對象，采用多種統計學(xué)方法進(jìn)行指標篩選，建立胃腸外科病種護理質(zhì)量評價(jià)指標體系，旨在既能反映專(zhuān)科護理特點(diǎn)，又能保證評價(jià)指標的科學(xué)性和準確性，報告如下。
1對象與方法
1.1對象病種的選擇遵循以下原則：①以常見(jiàn)病和多發(fā)病為主，一般認為，被監控的若干病種患者之和應達到該科室患者總數的60%以上；②能代表科室的質(zhì)量水平，并能反映科室的技術(shù)特色11。鑒于胃癌、直腸癌是胃腸外科最常見(jiàn)的病種，且最能體現胃腸外科的護理水平，因此，本研究選取此2種病種為研究對象。
1.2方法
1.2.1研究?jì)热莸拇_定在查閱國家衛生部《醫院分級管理標準》、《全國“百佳”醫院評審標準》、醫療護理操作常規、最新版《外科護理學(xué)》、《重癥監護學(xué)》及國內外有關(guān)質(zhì)量評價(jià)指標的文獻資料基礎上，針對胃癌和直腸癌的護理特點(diǎn)，初步建立胃腸外科病種護理質(zhì)量評價(jià)指標體系(包括3個(gè)一級指標和22個(gè)二級指標)。組織胃腸外科醫生3名（其中主任醫師2名、副主任醫師1名；博士1名、碩士1名、本科1名）、護理人員4名（副主任護師1名、主管護師3名，均為本科學(xué)歷）及護理管理者1名（為副主任護師，本科學(xué)歷)討論，內容為：初步擬定的指標體系①是否能反映胃腸外科的護理質(zhì)量？還需増加哪些指標？②哪些指標比較重要？哪些指標是次要的？哪些指標可以刪除？③哪些指標不夠科學(xué)，應如何改進(jìn)？④哪些指標相互包含交叉，可以合并？會(huì )后整理討論記錄，總結專(zhuān)家的意見(jiàn)，初步確定了胃腸外科病種護理質(zhì)量評價(jià)指標體系。
1.2.2指標的篩選
1.2.2.1第一輪專(zhuān)家咨詢(xún)請專(zhuān)家對基礎的一、二級評價(jià)指標體系進(jìn)行初步篩選。以本地區6所三級甲等醫院的專(zhuān)家15人為咨詢(xún)對象，設計專(zhuān)家咨詢(xún)表，請專(zhuān)家首先根據各指標的重要程度，按“重要、次要、刪除”進(jìn)行歸類(lèi)，然后將指標的重要程度進(jìn)行排序，最不重要的序號為1，次不重要的為2同等重要的并列，依此類(lèi)推。對回收的第一輪咨詢(xún)表分析專(zhuān)家意見(jiàn)，并且以專(zhuān)家咨詢(xún)得出的數據為資料，進(jìn)行離散趨勢法、相關(guān)系數法、聚類(lèi)分析法和因子分析法4種統計分析，對指標進(jìn)行進(jìn)一步篩選。①離散趨勢法。分別計算各指標的均數、標準差，然后計算變異系數。計算結果變異系數為0~46%。綜合權衡變異系數值的分布情況、指標數量等因素后，刪除變異系數在40%以上的二級指標。②相關(guān)系數法。先計算24個(gè)指標（個(gè)一級指標和21個(gè)二級指標）的相關(guān)矩陣，以r0.01(2)=0.515為界值，判斷任一指標與其余23個(gè)指標的相關(guān)性。保留顯著(zhù)相關(guān)個(gè)數多（0個(gè)以上）和少（個(gè)以下）的指標。因前者具代表性，提供了較多的信息；后者有獨立性，為其它指標所不能代替。③聚類(lèi)分析法。采用系統聚類(lèi)法將指標聚為一定數目的類(lèi)別，根據變量聚類(lèi)分析所得相關(guān)系數矩陣（即變量聚類(lèi)的相關(guān)系數矩）的結果，保留每類(lèi)中平均相關(guān)系數較大而類(lèi)間平均相關(guān)系數較小的指標。④因子分析法。計算各指標的因子載荷，剔除因子載荷＜0.1的指標。
1.2.2.2第二輪專(zhuān)家咨詢(xún)根據篩選結果，修改指標體系，初步擬定各指標的權重，形成第二輪專(zhuān)家咨詢(xún)表。并附第一輪專(zhuān)家的意見(jiàn)匯總、多因素分析的結果和相應采納或未采納意見(jiàn)的說(shuō)明，請專(zhuān)家再次做出判斷、進(jìn)行論證。
1.2.3確定指標權重對篩選結果選中的指標，根據第一輪咨詢(xún)專(zhuān)家對各項指標重要性的排序結果，采用對比排序法確定各指標的權重。即將每名專(zhuān)家對各指標重要程度的序號轉化為分數，在同一層次的指標中最不重要的計為1分，次重要的計為2分，同等重要的秩次并列，依此類(lèi)推。將初步擬定指標的權重在第二輪專(zhuān)家咨詢(xún)中再次進(jìn)行論證。
2結果
2.1專(zhuān)家情況
2.1.1咨詢(xún)專(zhuān)家的一般情況15名護理專(zhuān)家，均為女性，年齡31~55(41.90±8.21)歲；只稱(chēng)：主任護師2名，副主任護師13名；職務(wù)：護理部主任5名，總護士長(cháng)4名，護士長(cháng)6名。個(gè)因素決定，一是專(zhuān)家對方案進(jìn)行判斷的依據，可以用判斷系數G表示；二是專(zhuān)家對問(wèn)題的熟悉程度，用熟悉程度系數CS表示。這兩項指標值的獲得以專(zhuān)家自我評價(jià)為主。權威程度系數（Ca)為兩者的算術(shù)平均值，即：Ca=(G+Cs)/2。本研究專(zhuān)家的權威系數為0.960，專(zhuān)家的權威程度較高。
2.2評價(jià)體系的相關(guān)情況
2.2.1第一輪專(zhuān)家咨詢(xún)的結果全部專(zhuān)家同意指標的分類(lèi)方法，對于一級指標，僅1名專(zhuān)家認為整體護理質(zhì)量指標次要，其他專(zhuān)家認為環(huán)節質(zhì)量指標、終末質(zhì)量指標及整體護理質(zhì)量指標均重要。對于二級指標，術(shù)前住院時(shí)間、術(shù)后恢復室滯留時(shí)間、平均住院費用、護理診斷正確率、心理狀態(tài)分別8、9、11、10、9名專(zhuān)家認為次要，予以刪除；9、12名專(zhuān)家認為導管感染、堵塞率，循環(huán)系統嚴重并發(fā)癥搶救成功率應該更改為導管意外拔除率和心肺復蘇成功率；名專(zhuān)家認為護理評估符合率重要，但根據新的《醫療事故處理條例》對護理記錄的要求，建議將護理評估符合率改為護理記錄準確率；名專(zhuān)家認為術(shù)后自行排尿時(shí)間可反映護士對導管護理效果，建議増加該指標，經(jīng)課題組討論后増加該指標。
2.2.2第二輪專(zhuān)家咨詢(xún)指標及權重計算結果。①15名專(zhuān)家認為指標項目合適的頻率大都達到了100%，表明專(zhuān)家對指標項目的認同程度己經(jīng)達到了較高的水平；②各指標權重的變異系^10%者較少，說(shuō)明專(zhuān)家對各指標權重的意見(jiàn)比較一致。
2.2.3確定胃腸外科病種護理質(zhì)量評價(jià)指標體系經(jīng)過(guò)兩輪專(zhuān)家咨詢(xún)，并運用4種統計學(xué)方法對指標進(jìn)行統計處理及分析，選取選入次數較多（至少3次以上)的3個(gè)一級指標和17個(gè)二級指標，初步構建了胃腸外科病種護理質(zhì)量評價(jià)指標體系框架。
3討論
3.1多種統計學(xué)方法保證了評價(jià)指標的相對準確性建立評價(jià)指標體系的方法很多，但各種方法都有一定的弊端，如專(zhuān)家咨詢(xún)法帶有主觀(guān)色彩，忽視了利用客觀(guān)數據進(jìn)行多因素分析；聚類(lèi)分析和因子分析，往往篩選出的指標帶有片面性，難以做到評估的準確性。本研究應用多種統計學(xué)方法對指標體系進(jìn)行篩選，既能體現各種方法的優(yōu)勢與差別，又可彌補單一方法的不足，能充分利用資料提供的信息，結合專(zhuān)業(yè)知識，比較全面合理地篩選出各種評價(jià)指標，因此保證了評價(jià)指標的相對準確性。
3.2指標體系科學(xué)文獻報道，建立護理質(zhì)量評價(jià)指標體系較常用的方法是行政領(lǐng)導和專(zhuān)家評判法M，這種方法雖有其合理的一面，但往往受評判者主觀(guān)因素的影響。如患者滿(mǎn)意度和平均住院時(shí)間在影響，實(shí)際數據值相差不大，統計分析結果顯示敏感性低、代表性差，獨立性)，用5種方法篩選出共有的指標組成評因此，在篩價(jià)指標體系，并經(jīng)樣本聚類(lèi)分析和與實(shí)際情況比較驗選指標時(shí)本研究既借鑒了專(zhuān)家意見(jiàn)（注重指標重要性，結果反映指標體系有非常好的代表性和實(shí)用性)，又考慮了數據的特征。
3.3指標體系完整評價(jià)指標體系的完整性是指不能遺漏任何與質(zhì)量評價(jià)有關(guān)的指標，應全面地、系統地、本質(zhì)地反映、再現和涵蓋評價(jià)護理工作的各方面情況。如果指標體系不具備完整性，就會(huì )遺漏某些重要情況，評價(jià)者就不能多角度、多側面地觀(guān)察分析，那么評價(jià)結果就會(huì )有偏頗，從而造成評價(jià)工作的失誤。本研究在設計評價(jià)指標體系時(shí)不僅從臨床護理活動(dòng)的質(zhì)量評價(jià)方面考慮（一級、二級質(zhì)量控制）而且還考慮了病種方面的特點(diǎn)，即科室成立三級質(zhì)量控制，對護理質(zhì)量實(shí)施全面質(zhì)量管理；另外還考慮到醫院發(fā)展的潛力，如整體護理方面、患者滿(mǎn)意度等，強調了患者的反應性。因此，該指標體系涵蓋了從醫院到胃腸外科護理工作全過(guò)程，在對醫院護理質(zhì)量進(jìn)行總體評價(jià)的同時(shí)，也能對科室護理工作的主要環(huán)節分別做出客觀(guān)評價(jià)。
3.4指標體系實(shí)用不僅設計的指標要完整，篩選的方法要科學(xué)，而且篩選出的指標還要實(shí)用。本研究篩選出的17個(gè)二級指標在今后評價(jià)過(guò)程中都可以通過(guò)具體數據得到，并可作為確定指標標準值的參考。如指標中的術(shù)后拔管時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后自行排尿時(shí)間、導管意外拔除率、肺部并發(fā)癥發(fā)生率、心肺復蘇成功率、壓瘡發(fā)生率、術(shù)后疼痛分值、平均住院時(shí)間可通過(guò)查閱住院患者（胃癌、直腸癌）病歷，記錄相關(guān)數據而獲得；特一級護理合格率、專(zhuān)科護理技能考核合格率、急救物品完好率、護理記錄準確率、護理措施落實(shí)率可通過(guò)質(zhì)量抽查及季度考核獲得；患者滿(mǎn)意度及健康教育的覆蓋率可從護理部每季度對各科室出院患者問(wèn)卷調查的結果中獲得；護理缺陷事故發(fā)生數可通過(guò)科室每年上報、患者投訴，并結合護理質(zhì)量考評獲得。而對于隨意性大、數據不穩定、實(shí)用性差的指標未采甩如心理狀態(tài)。
綜上所述，本研究確立的胃腸外科病種護理質(zhì)量評價(jià)指標體系，分別從不同的方面反映了護理基礎質(zhì)量、環(huán)節質(zhì)量、終末質(zhì)量和整體護理質(zhì)量，因此具有較強的實(shí)用性和專(zhuān)科特性。
第2篇：胃腸外科疾病中常規的護理管理臨床效果
胃腸外科是各大醫院的重要科室之一，主要負責胃腸外科疾病患者的治療及護理服務(wù)任務(wù)。大多數胃腸外科疾病患者需進(jìn)行手術(shù)治療，由于此類(lèi)疾病通常較為復雜，且病情變化較快，所以對護理服務(wù)的要求較高。在護理中細節決定成敗，諸多醫療事故均源于細節因素。由此可見(jiàn)，對胃腸外科的護理管理研究具有重要意義。本研究選取了2015年4月至2016年3月我院普外科收治的350例患者作為研究對象，將350例患者隨機分為對照組和觀(guān)察組，每組各175例，對照組患者采用常規護理管理，觀(guān)察組患者的護理采用細節管理，對比兩種護理管理方法的臨床效果�，F將具體研究報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料：本研究選取了2015年4月至2016年3月我院普外科收治的350例患者作為研究對象，其中男性195例，女性155例，患者年齡范圍16—79歲，平均年齡為40.4±6.9歲。將350例患者隨機分為對照組和觀(guān)察組，每組各175例，兩組患者的一般資料無(wú)統計學(xué)差異，具有可比性。
1.2方法：對照組患者采用常規護理管理，主要包括對患者進(jìn)行病情觀(guān)察、對癥治療及護理、健康教育等。觀(guān)察組患者的護理采用細節管理，方法為：（1)完善細節護理管理規章制度：科室根據實(shí)際情況制定嚴格的細節管理規章制度，要求護理人員嚴格按照制度要求進(jìn)行護理工作�？剖页闪①|(zhì)量控制小組，定期對各項護理內容進(jìn)行抽查，了解護理制度的執行情況，質(zhì)控小組定期檢查護理人員的實(shí)際工作，并進(jìn)行考核，記錄操作過(guò)程中存在的問(wèn)題，并進(jìn)行匯總整改。質(zhì)控小組注意以下重點(diǎn)細節管理：對低年資護理人員加強細節檢查，對治療高峰期、交接班、夜班及節假日加強檢查，制定嚴格的責任負責制、三查七對細節制度，要求護理人員嚴格執行。（2)提高護理人員親和力管理：科室要求護理人員在對患者進(jìn)行護理服務(wù)時(shí)要態(tài)度溫和、語(yǔ)氣溫柔、面帶微笑，給患者舒適的感覺(jué)，在對患者的護理過(guò)程中要認真傾聽(tīng)患者的疑問(wèn)，并進(jìn)行詳細耐心地解答，提高自身親和力，促進(jìn)護患和諧。（3)注重細節護理技能管理：科室定期對護理人員進(jìn)行技能培訓，邀請資深護理人員予以指導，糾正護理人員的不規范操作，并正確示范，切實(shí)提高護理人員的護理操作技能，給患者護理技能扎實(shí)，可以信任的感覺(jué)。（4)加強護理人員健康教育：科室組織護理人員參加細節管理健康教育講座，給護理人員講解重視護理過(guò)程中細節管理的重要性，并告知護理人員常引起護理糾紛的細節因素，使護理人員提高自身細節管理意識，切實(shí)做好交接班、護理記錄、加強病房巡視等細節護理工作，避免出現護患糾紛。告知護理人員在患者入院后除對其進(jìn)行口頭講解健康知識外，還應給患者發(fā)放宣傳冊、在科室內設立海報，對患者加強宣教和管理，減少護理風(fēng)險事件的發(fā)生。（5)消除安全隱患細節管理：護理人員應注重對病房加強巡視，及時(shí)制止電器及電蚊香器的使用，避免發(fā)生火災；護理人員給無(wú)陪護的患者設置床邊護欄，避免墜床；告知患者夜間上廁所時(shí)，一定要按鈴，由護理人員陪同，避免滑到摔傷。（6)注重對患者的心理護理：護理人員與患者保持順暢交流，了解患者的思想狀況，對有心理問(wèn)題的患者進(jìn)行及時(shí)疏導，并鼓勵其保持樂(lè )觀(guān)心態(tài)，建立自信，積極勇敢配合治療及護理，并在日后的護理過(guò)程中對此類(lèi)患者進(jìn)行多關(guān)爰多呵護，消除其負面心理。
1.3觀(guān)察指標：觀(guān)察兩組患者的不良反應發(fā)生率及護理滿(mǎn)意率情況。
1.4統計學(xué)方法：采用SPSS19.0軟件對所得數據進(jìn)行統計學(xué)分析，計數資料采用率（％)表示，并用卡方檢驗，以P＜0.05為有統計學(xué)差異。
2結果
2.1兩組患者的不良反應發(fā)生率比較：觀(guān)察組患者的不良反應發(fā)生率為0.6%，較對照組的5.1%明顯降低（P＜0.05)。
3討論
近年來(lái)，隨著(zhù)人們生活水平的提高，人們的生活方式、飲食習慣發(fā)生了較大改變，加上老齡化社會(huì )的趨近，老齡人口數量的不斷增多，導致胃腸外科疾病的發(fā)病率呈上升趨勢。隨著(zhù)醫療衛生事業(yè)的發(fā)展，護理已成為患者疾病治療過(guò)程中必不可少的一項內容，優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)對患者的治療及康復具有促進(jìn)作用。各大醫院的胃腸外科護理或多或少的會(huì )存在一些不安全因素，這些不安全因素常為細節因素，所以，對胃腸外科的護理采用細節管理具有重要意義。
細節管理在胃腸外科中具有諸多應用，細節管理可建立完善的規章制度及質(zhì)控小小組，保證護理人員嚴格按照制度進(jìn)行護理操作，并可對護理人員進(jìn)行定期考核，發(fā)現護理人員存在的護理問(wèn)題，并進(jìn)行及時(shí)整改。細節管理重視護理人員的親和力及技能管理，可提高護理人員自身親和力，促進(jìn)護患和諧，定期的技能培訓，提高了護理人員的技能，給患者護理安全感。細節護理管理，重視病房安全隱患，護理人員定期巡視病房，及時(shí)制止違章電器的使用，避免出現火災，床邊安全欄的設置，門(mén)鈴設置也降低了患者發(fā)生墜床及摔倒的風(fēng)險。心理護理未受到護理人員的重視，然而心理護理是一個(gè)非常重要的細節，細節護理管理可對患者進(jìn)行心理護理，有效消除患者的負面心理，使其積極樂(lè )觀(guān)生活并配合治療及護理，使患者具有依賴(lài)感。
本研究選取了2015年4月至2016年3月我院普外科收治的350例患者作為研究對象，將患者隨機分為兩組，分別采用常規護理管理及細節護理管理，結果發(fā)現：細節護理管理組患者的不良反應發(fā)生率較常規護理管理組明顯降低，且護理滿(mǎn)意率較常規護理管理組明顯提高。本研究說(shuō)明，細節管理應用于胃腸外科護理具有良好效果，值得應用。
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