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新醫改背景下醫院管理會(huì )計應用思考論文
摘要：醫院管理會(huì )計是在新醫改的背景下，結合管理會(huì )計學(xué)成長(cháng)建立起來(lái)的一門(mén)新的邊緣性學(xué)科。本文就建立醫院管理會(huì )計發(fā)展的動(dòng)因，以及管理會(huì )計在醫院的應用和存在的問(wèn)題提出看法，并就問(wèn)題提出建議，以促進(jìn)醫院管理會(huì )計的建設發(fā)展。
關(guān)鍵詞：新醫改；醫院；管理會(huì )計；應用
一、醫院管理會(huì )計發(fā)展動(dòng)因
隨著(zhù)城市公立醫院改革的推進(jìn)，藥品零差率的實(shí)施，分級診療、多點(diǎn)執業(yè)、三醫聯(lián)動(dòng)等醫改政策和措施不斷推出，同時(shí)，醫聯(lián)體、遠程醫療、雙向轉診、互聯(lián)網(wǎng)+、醫療集團等多樣化醫療服務(wù)模式滋生，更是對傳統的醫院管理工作增加了新的挑戰。財務(wù)管理工作作為醫院經(jīng)濟管理重要組成部分所面對的壓力尤為突出。在政策和服務(wù)模式的逼迫下，單純的財務(wù)會(huì )計核算已經(jīng)不能滿(mǎn)足醫院發(fā)展的需要，正是在這種背景下，我們在做好財務(wù)會(huì )計的同時(shí)要加強管理會(huì )計工作的實(shí)施。
二、管理會(huì )計在醫院經(jīng)營(yíng)管理中的應用
管理會(huì )計是以“管理”的形式，促進(jìn)“會(huì )計”控制制度的執行，使會(huì )計職能上升到綜合管理的高度，是從科學(xué)理論體系和技術(shù)方法上參與醫院經(jīng)營(yíng)管理的全過(guò)程，促進(jìn)公立醫院管理精細化管理。
1、以為醫院臨床等各科室服務(wù)為目標，選擇準確的切入點(diǎn)。
管理會(huì )計結合各職能科室和臨床科室業(yè)務(wù)活動(dòng)需要，以特定的組織形式，通過(guò)對政策方向的把握和對業(yè)務(wù)流程的深入了解，搜集統計數據，運用預測、決策、分析、評估等現代管理技術(shù)方法，對財務(wù)會(huì )計和非財務(wù)信息資料加工整理，向職能部門(mén)和臨床科室提供管理信息并為其提供分析報告，提供科學(xué)、優(yōu)選的決策方案。例如，醫技科室提出大型醫療設備MR檢查病人排隊時(shí)間長(cháng)，設備不夠用，擬新增一臺新設備。作為預算會(huì )計，可以組織各相關(guān)科室成立論證小組就此問(wèn)題進(jìn)行討論分析。首先結合醫院業(yè)務(wù)實(shí)際情況，找到問(wèn)題所在，以此為切入點(diǎn)，從財務(wù)思維的角度，進(jìn)行論證實(shí)驗。以檢查換臺時(shí)間為例，存在以下三種現象：①設備不同，時(shí)間不同；②班次不同，時(shí)間不同；③換臺時(shí)間變異較大。就問(wèn)題找原因，導致這些現象的原因有：一是標準換臺流程缺失，流程差異顯著(zhù)；二是監管系統缺失；三是換臺人員配置不同，病人準備流程不同。提出改善策略：布局標準化，換臺流程化。達到的效果：預期每臺設備每天增值60-80分鐘。把所有的問(wèn)題點(diǎn)一一排查，找原因想對策。將所有問(wèn)題及解決方案綜合起來(lái)進(jìn)行評價(jià)分析，是需要新增購置新設備，還是通過(guò)標準化流程優(yōu)化提升等就可以緩解排長(cháng)隊的狀況。充分挖掘內部潛力、控制不必要的成本，從而實(shí)現其作用。
2、醫院作為事業(yè)單位，預算編制與管理是醫院管理的重要組成部分。
在預算編制和執行過(guò)程中，不僅要從財務(wù)會(huì )計角度規范業(yè)務(wù)流程，同時(shí)要從管理會(huì )計的角度挖掘醫院內部信息，深入剖析。通過(guò)嚴格的預算管理，對醫院各個(gè)環(huán)節的業(yè)務(wù)流程實(shí)行實(shí)時(shí)監督，對風(fēng)險環(huán)節的及時(shí)監控，逐漸從單純的“核算”職能轉變并擔負起“監管、分析”的責任，將事前計劃和日常管控相結合，在實(shí)際工作中監督控制、及時(shí)反饋、科學(xué)修正，成為醫院內部管理的重要參謀助手，不斷提高醫院的經(jīng)營(yíng)管理水平。
3、管理會(huì )計的有效運用，可以更好的落實(shí)醫院內控制度，進(jìn)一步加強內控管理。
內部控制的加強，不僅能提高醫院的風(fēng)險防范能力，同時(shí)也促使醫院的規章制度和管理目標得以實(shí)現，填補管理上的漏洞，提升公立醫院財務(wù)管理水平和醫院的整體管理水平。
三、管理會(huì )計在醫院管理中發(fā)揮作用所面臨的問(wèn)題
1、認識不足
大部分醫院對會(huì )計工作的認識還停留在“管好賬，算好數”，記賬憑證、會(huì )計報表一系列流程，主要反映收支結余情況，財務(wù)分析報告也主要集中在直接影響收支的因素等方面。對于諸如流程管理問(wèn)題、精確的分析建議和戰略規劃等方面的問(wèn)題涉及很少。管理會(huì )計在醫院管理中的運用沒(méi)有形成系統體系，重視不夠，無(wú)從下手。
2、管理會(huì )計人才缺乏、信息系統不完善
管理會(huì )計工作要求會(huì )計人員不僅要具備會(huì )計的從業(yè)經(jīng)驗，還要了解本單位的業(yè)務(wù)知識和業(yè)務(wù)流程，因此，要求管理會(huì )計具備較寬的知識面及較強的學(xué)習能力；管理會(huì )計的工作方法靈活多樣，會(huì )計人員也需要具有較強的分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。醫院現有會(huì )計信息核算系統大多處于事后核算的財務(wù)會(huì )計階段，對事前預測和事中控制不足，所提供的會(huì )計信息比較滯后，信息量匱乏，無(wú)法從戰略角度協(xié)調醫院運作發(fā)展。
四、有效發(fā)揮醫院管理會(huì )計職能的兩點(diǎn)建議
1、提高對管理會(huì )計的認識，提升財務(wù)人員綜合水平
提高全院上下對管理會(huì )計的認識，加強管理會(huì )計人員的業(yè)務(wù)培訓，提升財務(wù)人員綜合素質(zhì)。加強財務(wù)人員預算、成本效益管理等管理會(huì )計的專(zhuān)業(yè)培訓和考核，積極轉變目前財務(wù)發(fā)展模式，不斷引入管理會(huì )計的應用，逐步將傳統財務(wù)會(huì )計與現代管理會(huì )計應用相結合。建立總會(huì )計師制度，充分協(xié)調內部會(huì )計管理核算之間的工作，將醫院的財務(wù)會(huì )計、成本會(huì )計、管理會(huì )計有機結合起來(lái)，充分發(fā)揮各自的作用，建立起完整的會(huì )計管理核算體系，服務(wù)于醫院經(jīng)營(yíng)全過(guò)程，促進(jìn)醫院健康有序發(fā)展。
2、加強信息化系統建設
隨著(zhù)“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代的到來(lái)，信息技術(shù)在醫院業(yè)務(wù)活動(dòng)和財務(wù)活動(dòng)中的應用與普及，信息化助推醫院精細化管理。管理會(huì )計工作的實(shí)施往往需要搜集整理很多數據，進(jìn)而進(jìn)行統計分析，對于大醫院來(lái)說(shuō)，每天流動(dòng)人口、資金流水都特別大，上萬(wàn)臺件的專(zhuān)業(yè)設備，數不清的專(zhuān)業(yè)流程和管理流程，靠傳統方式實(shí)行精細化管理是不可能的，必須依賴(lài)信息化。因此，管理會(huì )計的推進(jìn)需要與現代信息技術(shù)相結合，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，實(shí)現內部管理工作信息化、數字化管理，使其更加安全、透明，也更科學(xué)。通過(guò)信息系統整合、改造或新建等途徑，構建預算管理系統、成本核算系統及內控與風(fēng)險管理系統，借助系統進(jìn)一步規范醫院業(yè)務(wù)流程，加強內部控制管理，加快推進(jìn)醫院管理會(huì )計的實(shí)施步伐。
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