關(guān)于中美麻醉護理教育論文

　　１資料與方法

　�。保�１一般資料

　�。保�１．１美國麻醉護理教育內容的描述

　　美國弗吉尼亞聯(lián)邦大學(xué)的麻醉護理教育項目分為三類(lèi)：碩士項目、臨床型博士學(xué)位項目和聯(lián)合項目。聯(lián)合項目以碩士層次為主，但學(xué)生可選修博士課程。所有培訓項目均為職后教育，即申請項目的學(xué)生必須為弗吉尼亞認證的注冊護士，并具備一定的臨床工作經(jīng)驗。教育課程以麻醉護理專(zhuān)業(yè)課程為主，輔以麻醉基礎課程和科學(xué)研究，臨床實(shí)踐貫穿了整個(gè)培訓周期。

　�。保�１．２中國麻醉護理教育內容的描述

　　中國徐州醫學(xué)院現有的麻醉護理相關(guān)教育以“護理學(xué)———麻醉護士專(zhuān)科方向”的形式出現，歷經(jīng)中專(zhuān)、大專(zhuān)和本科三個(gè)層次，為職前教育，即學(xué)生尚未獲得中國法律認證的注冊護士資格，也沒(méi)有臨床工作經(jīng)驗。教學(xué)分為三個(gè)階段：第一階段為歷時(shí)２．５年的普通護理學(xué)教育，第二階段為歷時(shí)１．５年的麻醉專(zhuān)業(yè)課程教學(xué)階段，最后一年為臨床實(shí)習階段。

　�。保�２方法

　　采用教育家貝雷迪提出的教育比較四步法對中美課程進(jìn)行描述、解釋、并置和比較。描述：包括中美兩國麻醉護理教育的教育類(lèi)型、教育層次、學(xué)生準入要求和培訓課程；解釋?zhuān)簹w納中美兩國麻醉護理教育在以上４個(gè)方面的內容和特點(diǎn)；并置：對兩國麻醉護理教育內容進(jìn)行分析，形成比較概念，提取比較要素并以表格形式呈現；比較：對上述三步形成的所有內容進(jìn)行全面比較，得出結論。

　　２結果

　�。玻�１中美兩國麻醉護理教育的比較

　　以麻醉護理的教育類(lèi)型、教育層次、學(xué)生準入要求和培訓課程內容４個(gè)維度作為框架，對中美兩國現有麻醉護理教育形式進(jìn)行比較。

　�。玻�２教育類(lèi)型和教育層次比較

　　美國的麻醉護理培訓在１９３３年前由當地醫療機構承擔，為非學(xué)位教育。隨后，經(jīng)國家出臺相關(guān)學(xué)位文件，麻醉護理開(kāi)始向學(xué)位教育變革，培訓機構也由當地醫療機構向大學(xué)轉移，直到１９９８年美國麻醉護理教育最終確定碩士學(xué)位教育是其最低教育標準。在美國發(fā)展麻醉護理教育的過(guò)程中，其教育類(lèi)型一直都為職后教育，教育層次自１９９８年開(kāi)始提升為碩士及以上層次。中國的相關(guān)教育主要以“護理學(xué)———麻醉護士專(zhuān)科方向”的形式出現在極少數醫學(xué)院校，在１９９３年徐州醫學(xué)院率先與南京六合衛校聯(lián)合開(kāi)辦三年制中專(zhuān)層次的麻醉與急救護理專(zhuān)業(yè)；此后又與福建閩北衛校合作開(kāi)辦大專(zhuān)層次教育；直到２００４年徐州醫學(xué)院開(kāi)設本科教育層次的“護理學(xué)———麻醉護士專(zhuān)科方向”，除了學(xué)院派的麻醉護理教育形式外，各地醫院也開(kāi)始自發(fā)組織小規模的麻醉科護士的崗位培訓，但形式各異，缺乏統一的系統，在此不做詳細比較。由此可見(jiàn)，中國的麻醉護理教育發(fā)展史并不長(cháng)，具有一定規模的麻醉護理教育均屬于職前教育，教育層次經(jīng)歷了中專(zhuān)－大專(zhuān)－本科的提升過(guò)程。

　�。玻�３學(xué)生準入要求比較

　　美國弗吉尼亞聯(lián)邦大學(xué)的碩士學(xué)位麻醉護理教育項目每年僅招收２４～３６位學(xué)生，解讀項目的培養目標發(fā)現，其以培養能在臨床為患者提供專(zhuān)業(yè)麻醉護理服務(wù)、制訂完善的麻醉護理計劃的實(shí)踐型護理專(zhuān)家為目標，因此，對學(xué)生的準入要求比較嚴格，從教育背景、工作經(jīng)驗、學(xué)習能力、知識基礎等多方面對申請參加培訓項目的學(xué)生做了相關(guān)規定�？梢�(jiàn)，美國的麻醉護理教育屬于精英教育，要求學(xué)生具備高水平的綜合能力。中國的麻醉護理教育以學(xué)院派的職前教育為主，是在通科護理教育的基礎上加入麻醉護理特色，對于學(xué)生的準入沒(méi)有設定特殊要求。申請參加麻醉護理教育的學(xué)生只需要具備相應教育學(xué)歷，并通過(guò)國家組織的適用于所有專(zhuān)業(yè)學(xué)生的統一招生考試即可。

　�。玻�４培訓課程內容比較

　　美國弗吉尼亞聯(lián)邦大學(xué)的碩士學(xué)位麻醉護理教育項目的課程可分為三類(lèi)：麻醉護理的高級醫學(xué)課程、麻醉護理的專(zhuān)業(yè)課程和麻醉護理的研究課程。其中，麻醉護理專(zhuān)業(yè)課程占據了重要地位。從麻醉護理教育的課程設置可以看出，美國采用的是模塊式教學(xué)模式，即根據學(xué)生的能力及水平，將一門(mén)課程分為多個(gè)層次分段教學(xué)，如麻醉護理的原則和實(shí)踐分為了五個(gè)層次，即Ⅰ～Ⅵ。這是一種以能力為本位的教學(xué)模式，能夠充分培養個(gè)體，使其具備優(yōu)秀的職業(yè)素質(zhì)。其次，弗吉尼亞聯(lián)邦大學(xué)的麻醉護理教育為碩士以上層次的學(xué)位教育，因此，對于學(xué)生的科研能力具有一定要求，在課程中專(zhuān)門(mén)開(kāi)設了研究方法的課程，以此培養學(xué)生的科研能力和思維方式。此外，由于麻醉護理教育的專(zhuān)業(yè)實(shí)踐性強，臨床實(shí)習也為麻醉護理專(zhuān)業(yè)教育的重中之重，劃分了６個(gè)階段進(jìn)行（即臨床實(shí)習Ⅰ～Ⅵ），時(shí)間占據整個(gè)培訓周期的５０％，約１２～１８個(gè)月。中國的麻醉護理教育以通科護理教育課程為主要部分，即基礎醫學(xué)課程和護理專(zhuān)業(yè)課程，麻醉護理專(zhuān)業(yè)課程僅占據全部課程比重的１５％左右。研究方法類(lèi)課程沒(méi)有在專(zhuān)業(yè)課程設置中另行開(kāi)設。徐州醫學(xué)院的“護理學(xué)———麻醉專(zhuān)科護士方向”分為三個(gè)階段，第三階段為歷時(shí)１年的臨床實(shí)習，其中半年為內外科實(shí)習，半年為麻醉科實(shí)習，臨床實(shí)習時(shí)間在整個(gè)教學(xué)周期中僅占據１０％。

　　３討論

　�。常�１形成系統的課程是培養麻醉護理人才的前提

　　美國麻醉護理學(xué)會(huì )已有全國統一的指南對麻醉護理教育應該涉及的課程領(lǐng)域、培訓周期、理論／實(shí)踐課時(shí)的比例等做出了明確規定，保證了麻醉護理教育的統一化和系統化。我國職后麻醉護理培訓僅在各地醫院內部小規模開(kāi)展，缺乏統一標準，在培訓周期、課程領(lǐng)域等方面存在百家爭鳴的現象。因此，我國的護理界學(xué)者應盡快開(kāi)展麻醉護理職后教育的相關(guān)研究，運用科學(xué)方法形成系統的麻醉護理課程，推動(dòng)我國麻醉護理職后教育規范化，以促進(jìn)我國麻醉護理教育的發(fā)展，同時(shí)為我國出臺相關(guān)政策文件提供依據。

　�。常�２職后教育是中國麻醉護理教育的發(fā)展趨勢

　　首先，麻醉護理工作本身的復雜性和技術(shù)性，以及麻醉患者圍麻期意識狀態(tài)的特殊性（非清醒或半清醒狀態(tài)），都對麻醉護士的素質(zhì)、能力提出了一定的要求。因此，接受沒(méi)有任何臨床工作經(jīng)驗的學(xué)生參加麻醉護理教育并不合適，可能導致他們進(jìn)入麻醉科工作上手慢，無(wú)法快速勝任高強度和高難度的麻醉護理工作，這將對圍麻期患者護理安全存在一定隱患。其次，中國目前的麻醉護理教育形式，即“護理學(xué)———麻醉專(zhuān)科護士方向”是在普通護理教育的基礎上增加部分麻醉護理相關(guān)課程，使得學(xué)生早期、初步地接觸麻醉護理的概念。在課程設置中，應該處于核心地位的麻醉護理專(zhuān)業(yè)課程僅占據課程比重的小部分，培養的學(xué)生在實(shí)際進(jìn)入臨床麻醉科后，還需要進(jìn)一步接受崗位的繼續教育，才能完全勝任麻醉護理工作，這在一定程度上降低了教育資源的利用率，導致教育成本效率不高。最后，麻醉護理教育走職后教育路線(xiàn)是國際發(fā)展大趨勢，在經(jīng)濟全球化、科技大發(fā)展的當今社會(huì )，中國應緊跟國際麻醉護理發(fā)展潮流，向職后教育轉型。職后教育的發(fā)展將從兩方面進(jìn)行。

　�。常�２．１以核心能力模型為指導培養麻醉護理人才

　　“以能力為本位”是近些年國內外職業(yè)教育所提倡的方式，這種以職業(yè)能力為培訓立足點(diǎn)的教育能夠針對性的培養具有專(zhuān)業(yè)工作能力的護理人員。麻醉護理作為一門(mén)臨床專(zhuān)科性強、能力要求高的專(zhuān)業(yè)，采用以能力為本位的培養模式，能夠更好地適應臨床對于麻醉護理專(zhuān)業(yè)人才的需求。蔣莉莉、胡嘉樂(lè )等對麻醉護士的工作范疇和核心能力做了系統研究，這對開(kāi)設以能力為本位的麻醉護理課程奠定了扎實(shí)的基礎。未來(lái)接受此類(lèi)職后專(zhuān)業(yè)教育的學(xué)生將被授予相關(guān)證書(shū)，并能從事臨床麻醉護理工作。

　�。常�２．２麻醉護理教育走專(zhuān)業(yè)學(xué)位道路是未來(lái)展望

　　美國的麻醉護理教育經(jīng)由非學(xué)位職后教育向學(xué)位教育發(fā)展，截至１９９８年全部轉型為學(xué)位教育，并以碩士學(xué)位為最低教育標準。它的發(fā)展軌跡可為我國所借鑒，我們應以能力為本位的職后教育為起點(diǎn)培養麻醉護理人才，首先發(fā)展非學(xué)位教育，隨著(zhù)麻醉護理教育發(fā)展逐漸成熟，可在能力為本位的教育課程基礎上增加科研類(lèi)課程，使之逐漸達到研究生教育水平，發(fā)展麻醉護理的學(xué)位教育。這一方面可為臨床優(yōu)秀護理人才提供深造機會(huì )，開(kāi)拓護理人才發(fā)展道路，在中國特色社會(huì )背景下穩中求速，既保證了臨床麻醉護理質(zhì)量，又加快了麻醉護理專(zhuān)業(yè)發(fā)展；另一方面，可推動(dòng)護理學(xué)科下屬二級學(xué)科的發(fā)展，為護理學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育提供發(fā)展借鑒和依據。

　　４小結

　　中美兩所學(xué)校麻醉護理教育在教育類(lèi)型、教育層次、學(xué)生準入標準和培訓課程內容等方面存在差異。美國麻醉護理為職后教育，碩士學(xué)位教育是其最低教育標準，參加培訓項目的準入學(xué)生均具備一定的教育背景，并且是在臨床相關(guān)科室工作過(guò)一定年限的注冊護士，教育內容以麻醉護理專(zhuān)業(yè)課程為主。我國以“護理學(xué)———麻醉專(zhuān)科護士方向”的形式開(kāi)展職前教育，教育層次歷經(jīng)中專(zhuān)－大專(zhuān)－本科的過(guò)程，學(xué)校對于接受麻醉護理教育的學(xué)生沒(méi)有特殊的準入標準；教育內容以普通護理教育課程為主。經(jīng)過(guò)中美比較，我們對中國麻醉護理教育提出以下建議：

　�。ǎ保┬纬上到y的麻醉護理教育課程；

　�。ǎ玻┞毢蠼逃�是未來(lái)發(fā)展趨勢：

　�。ǎ常┮阅芰�為本位的職后教育為起點(diǎn)，以護理學(xué)位教育為未來(lái)目標。通過(guò)以上努力，以保障患者臨床麻醉護理安全，推動(dòng)麻醉護理學(xué)科發(fā)展。

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