山東醫療保險制度

　　山東省人力資源和社會(huì )保障廳近日表示，目前山東省正在對城鄉醫保進(jìn)行整合，城鄉醫保將有望執行統一的藥品、診療項目、服務(wù)設施范圍目錄等標準，打破城鄉戶(hù)籍限制，消除城鎮和農村醫療保障制度的“二元結構”，建立起統一的城鄉醫保制度體系，使農村居民得到更多的實(shí)惠。而在城鄉醫保整合后，山東省的大病保險制度將會(huì )發(fā)生不小的變化。

　　此前，省人社廳曾表示，目前正在研究制定城鄉統一的重大疾病保險政策，新制度沒(méi)出臺前，農村居民仍可按照原新農合大病保險報銷(xiāo)政策。

　　山東城鄉居民醫保2014年全面并軌2015年基本實(shí)現市級統籌

　　2014年1月1日起，山東整合城鎮居民醫保和新農合，建立全省統一、城鄉一體的居民基本醫療保險制度。按照新規，2014年山東要全面完成整合工作，2015年基本實(shí)現市級統籌。在省行政區域內不屬于職工基本醫療保險參保范圍的城鄉居民，包括農村居民、城鎮非從業(yè)居民、國家和我省規定的其他人員，都可參加居民基本醫療保險。這標志著(zhù)外來(lái)就業(yè)、就學(xué)人員可以不受戶(hù)籍限制，在流入地享受優(yōu)質(zhì)的醫療保險服務(wù)。

　　城鄉醫保并軌成山東醫改方向東營(yíng)威海淄博率先試點(diǎn)

　　省人大十二屆三次會(huì )議政府工作報告明確提出，要整合城鄉居民基本醫療保險制度，實(shí)施城鄉統一的大病保險制度。日前，省政府下發(fā)關(guān)于建立居民基本醫療保險制度的意見(jiàn)。截至目前，東營(yíng)、淄博、威海在全省率先試點(diǎn)城鄉醫保并軌工作。

　　城鄉醫保統籌，管理體制是關(guān)鍵。過(guò)去，新農合由衛生部門(mén)管理，城鎮居民醫療保險由人社部門(mén)管理，東營(yíng)市把它們整合為城鄉居民醫療保險，統一由人社部門(mén)主管。兩保并軌一年，整合后的城鄉居民住院實(shí)際報銷(xiāo)比例，同比提高了近10%。

　　山東城鄉居民醫保一制兩檔防止“因病致貧”現象發(fā)生

　　山東2014年要全面完成整合工作，2015年基本實(shí)現城鄉醫保的市級統籌。在威海，城鄉統一居民醫保，設立了每人每年80元和230元兩個(gè)繳費檔次。前者最高支付限額為20萬(wàn)元，后者為30萬(wàn)元，報銷(xiāo)比例相差5個(gè)百分點(diǎn)，極大減輕了患者的經(jīng)濟負擔，有效防止了“因病致貧”現象的發(fā)生。在淄博，城鄉最低生活保障的居民、農村五保供養對象、重度殘疾人個(gè)人不需繳費，就可以直接享受新醫保待遇。

　　大病保險制度發(fā)生變化農村居民報銷(xiāo)比例有望拓寬

　　有關(guān)負責人介紹，城鄉醫保整合后，山東省的大病保險制度將會(huì )發(fā)生不小的變化。新農合的大病保險是從病種角度出發(fā)，一共有20種重大疾病屬于報銷(xiāo)范圍，而整合以后，不再是單純從“病種”角度，而是以居民實(shí)際花費“額度”為基礎，醫療費用超過(guò)山東省規定額度，就可以享受大病保險，同時(shí)兼顧原新農合20個(gè)病種報銷(xiāo)比例不降低。山東省此前試點(diǎn)經(jīng)驗表明，整合之后農村居民醫保報銷(xiāo)范圍明顯拓寬，納入報銷(xiāo)范圍的藥品由原來(lái)新農合的1000多種增加到2400多種。

　　據了解，目前山東省參加城鎮居民醫保和新農合人數已達7800萬(wàn)人，基本實(shí)現了城鄉居民的全覆蓋;2014年居民參保繳費補助標準提高到每人320元。城鄉居民政策范圍內住院費用報銷(xiāo)比例達到70%左右。

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