手部?jì)壬攒浌橇龅氖中g(shù)治療
手部?jì)壬攒浌橇龅氖中g(shù)治療【1】
【摘要】 探討手部?jì)壬攒浌橇龅淖罴咽中g(shù)方法, 防止病理性骨折。
方法 本組15 例采用手術(shù)刮除,12例未合并骨折者采用自體植骨填塞, 3 例合并骨折者采用自體骨植骨填塞并用交叉克氏針固定。
隨訪(fǎng)6～24 個(gè)月, 無(wú)復發(fā), 骨折全部愈合, 關(guān)節功能基本恢復。
對內生性軟骨瘤應盡早手術(shù)刮除,植骨填塞。
【關(guān)鍵詞】 內生性 軟骨瘤 手術(shù)治療
手部指骨內生軟骨瘤非常多見(jiàn),目前病因不是很清楚,大多是受傷后疼痛,腫脹不消退，少數因突發(fā)骨折來(lái)院后發(fā)現。
從2003年至今,我們對15例內生性軟骨瘤病人采用早期手術(shù)刮除植骨填塞治療,收到較好的效果。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組15例：男5例,女10例;年齡15～39歲,均為手指單發(fā)內生軟骨瘤。
其中近節指骨8例,中節指骨5例,掌骨2例，其中有3例合并骨折。
X線(xiàn)片表現是在骨干內有一個(gè)橢圓形骨透亮陰影,可見(jiàn)骨皮質(zhì)變薄而明顯膨脹。
骨透亮區有時(shí)呈云霧狀或伴有礦粒狀顆粒,其間可出現間隔或點(diǎn)狀密度增高影。
3例合并骨折均為一側骨皮質(zhì)斷裂,沒(méi)有明顯移位。
1.2 手術(shù)方法
一般于患指骨軟骨瘤一側作手指側方或背側切口。
切開(kāi)皮膚、皮下組織,保護好指伸肌腱,切開(kāi)并剝離骨膜,在骨折部位或骨皮質(zhì)較薄側開(kāi)窗,用骨鑿切開(kāi)骨皮質(zhì),用微型刮匙取出軟骨瘤組織,合并骨折時(shí)用克氏針內固定,同時(shí)取自體髂骨植骨填塞,再把窗蓋復回原位。
逐層縫合骨膜、皮下組織及皮膚,功能位外固定。
3～4周后去除外固定,開(kāi)始功能鍛煉。
2 結果
15例患者傷口均一期愈合。
術(shù)后6～24個(gè)月隨訪(fǎng),無(wú)1例復發(fā)。
12例未合并骨折患者手指伸屈活動(dòng)正常。
3例合并骨折者屈曲70°,伸直正常,X線(xiàn)片均顯示骨折愈合好,未見(jiàn)骨質(zhì)疏松陰影。
3 討論
3.1 病因
內生軟骨瘤是手部常見(jiàn)腫瘤之一,目前病因不是很清楚。
多發(fā)生在青年,較少見(jiàn)于14歲以下和50歲以上的患者。
以指骨特別是近節指骨為多見(jiàn),可以單發(fā),也可以多發(fā)。
其發(fā)生機制與軟骨細胞錯構有關(guān)[1]。
腫瘤呈分葉狀,有纖維包膜,主要成分為透明軟骨,其次為軟骨退化所形成的膠狀假囊腫和鈣化或骨化之軟骨。
因為手部小關(guān)節多,關(guān)節軟骨面也較多,隨著(zhù)腫瘤的生長(cháng),患處骨皮質(zhì)變薄和膨脹,易引起病理性骨折。
3.2 臨床表現
內生性軟骨瘤在腫瘤較小、手指沒(méi)有變形之前多無(wú)癥狀。
開(kāi)始時(shí),病員并不感到有腫瘤存在。
最早引起注意的是損傷,局部有疼痛、腫脹和畸形[2]。
X線(xiàn)片可顯示有病理性骨折。
大多數病人是出現患處病理性骨折時(shí)才發(fā)現的,有些病員可以較早發(fā)現有腫脹,但無(wú)疼痛癥狀,或僅有輕微或間歇性疼痛。
只有在受傷后,疼痛才變?yōu)槊黠@。
觸診時(shí),腫脹指骨有堅實(shí)感。
若有骨折,則局部可壓痛明顯,皮溫較高[3]。
長(cháng)管狀骨內的內生軟骨瘤可以存在很長(cháng)時(shí)間而無(wú)癥狀,因此,很多這類(lèi)患者在進(jìn)行X線(xiàn)檢查時(shí),發(fā)覺(jué)已有很多的鈣化區。
內生軟骨瘤的生長(cháng)很慢,癥狀的出現遠在腫瘤的實(shí)際存在之后,其癥狀主要是發(fā)生于損傷之后。
若長(cháng)管狀骨的內生軟骨瘤一開(kāi)始就發(fā)生疼痛,而無(wú)明顯的損傷,則應當考慮是否有惡性變的可能。
3.3 影像學(xué)表現
孤立性?xún)壬浌橇龅腦線(xiàn)表現是在骨干內有一個(gè)橢圓形骨透亮陰影,很少波及骨骺。
病損處于骨干中央時(shí),骨皮質(zhì)膨脹不明顯,若偏于一側,則可使皮質(zhì)變薄而明顯膨脹。
骨疏松區呈云霧狀,其間可出現間隔或點(diǎn)狀密度增高影[4],這種鈣化和骨化病灶更進(jìn)一步說(shuō)明是內生軟骨瘤。
孤立性?xún)壬浟鲋饕l(fā)生于指骨,若在手指的中節指骨或近節指骨有病損,同時(shí)有上述的X 線(xiàn)表現,幾乎可以肯定是良性?xún)壬浌橇觥?/p>
X線(xiàn)片結合臨床表現一般都可以診斷軟骨瘤,CT用于腫瘤內部無(wú)明顯鈣化、骨皮質(zhì)的完整性不明確或不規則的進(jìn)一步診斷。
MRI的作用是顯示腫瘤內部的非鈣化軟骨、病灶范圍、骨皮質(zhì)有無(wú)穿破和腫瘤對軟組織的侵犯。
3.4 治療
內生軟骨瘤應盡早采用手術(shù)治療, 我們通常采用在骨皮質(zhì)較薄的一側開(kāi)窗(大小不要超過(guò)骨骼的1/3),刮除軟骨瘤組織[5],反復進(jìn)行沖洗、滅活,然后進(jìn)行骨移植填塞,一般不再復發(fā)。
術(shù)后用鋁板或石膏固定于功能位3～4周,防止開(kāi)窗處骨折。
合并有骨折時(shí),先從骨皮質(zhì)斷裂處開(kāi)窗,清除軟骨瘤,交叉克氏針固定骨折,進(jìn)行自體骨移植填塞。
【參考文獻】
[1]石宇雄,漆海如.手部?jì)壬浌橇龅耐饪浦委焄J].中國矯形外科雜志,2006,14(15):1197-1198
[2]張明生,鄭召民,馬希峰,等.手部?jì)壬浌橇?6 例分析[J].中國矯形外科雜志,2000,7(3):302
[3]吳印森,王平山,劉亞臣,等.手部?jì)壬浌橇?4 例治療分析[J].實(shí)用手外科雜志,2002,16(4):216
[4]歐志強,曾旭文,杜德坤,等.單發(fā)型內生軟骨瘤影像學(xué)表現分析[J].實(shí)用放射學(xué),2007,23(3):365-367
手部?jì)壬攒浌橇龅氖中g(shù)治療【2】
【摘要】 目的 分析手部?jì)壬攒浌橇鍪中g(shù)治療療效。
方法 手指側方背側切口可在骨皮質(zhì)隆起較薄或骨皮質(zhì)斷裂一側。
將皮下組織切開(kāi)，同時(shí)注意將側鍵束保護好，在骨皮質(zhì)較薄側或骨折部位開(kāi)窗，將骨膜分離，將骨皮質(zhì)用刀片切開(kāi)，這時(shí)，可采用微型刮匙將軟骨瘤組織取出，并使用碘伏滅活腫瘤髓腔壁，用交叉克氏針對合并骨折處進(jìn)行固定。
植骨填塞取自體髂骨。
用異體骨植骨對未合并骨折進(jìn)行填塞，最后原位復回窗蓋。
將皮膚、皮下組織、骨膜由里至外逐層縫合，固定功能鋁板。
經(jīng)過(guò)2～3周后，可將外固定去除，恢復鍛煉功能。
結果 17例內生性軟骨瘤患者術(shù)后均愈合，且無(wú)復發(fā)病例。
X線(xiàn)片未見(jiàn)骨質(zhì)酥松，均顯示骨折愈合。
17例病例中，4例合并骨折患者屈曲80°，但不影響正常伸直。
13例未合并骨折患者能夠正常屈伸手指。
結論 針對內生性軟骨瘤患者，行手術(shù)刮除，采用碘伏滅活腫瘤髓腔壁方法進(jìn)行治療，療效顯著(zhù)，全部患者均無(wú)復發(fā)。
【關(guān)鍵詞】 手術(shù)治療;軟骨瘤;內生性
選取醫院2010年至今收治的內生性軟骨瘤病例17例，行手術(shù)刮除，并采用碘伏滅活腫瘤髓腔壁，4例合并骨折患者采用交叉克氏針對填塞好的自體骨植骨進(jìn)行固定，13例未合并骨折患者采用異種異體進(jìn)行填塞[1]。
經(jīng)過(guò)2年的隨訪(fǎng)，患者關(guān)節功能基本恢復，骨折均已愈合，無(wú)復發(fā)病例。
對17例內生性軟骨瘤病例行早期手術(shù)刮除，并行植骨填塞治療，療效顯著(zhù)[2]。
內生性軟骨瘤應盡量在早期行手術(shù)刮除，同時(shí)進(jìn)行碘伏滅活，植骨填塞等相應治療措施。
現將結果報告如下。
1 資料與方法
11 一般資料 醫院收治的患內生性軟骨瘤患者17例，男6例，女11例。
年齡19～40歲，全部患者均為手指單發(fā)內生軟骨瘤。
其中，合并骨折4例，7例中節指骨，10例中近節指骨。
4例合并骨折沒(méi)有明顯移位，一側骨皮質(zhì)產(chǎn)生斷裂。
通過(guò)X片可以看出變薄、膨脹的骨皮質(zhì)于骨干內。
骨透亮區出現點(diǎn)狀或間隔密度增高影，或伴有礦粒狀顆粒，或呈現出云霧狀。
12 方法 手指側方背側切口可在骨皮質(zhì)隆起較薄或骨皮質(zhì)斷裂一側。
將皮下組織切開(kāi)，同時(shí)注意將側鍵束保護好，在骨皮質(zhì)較薄側或骨折部位開(kāi)窗，將骨膜分離，將骨皮質(zhì)用刀片切開(kāi)，這時(shí)，可采用微型刮匙將軟骨瘤組織取出，并使用碘伏滅活腫瘤髓腔壁，用交叉克氏針對合并骨折處進(jìn)行固定。
植骨填塞取自體髂骨。
用異體骨植骨對未合并骨折進(jìn)行填塞，最后原位復回窗蓋。
將皮膚、皮下組織、骨膜由里至外逐層縫合，固定功能鋁板。
經(jīng)過(guò)2～3周后，可將外固定去除，恢復鍛煉功能。
2 結果
17例內生性軟骨瘤患者術(shù)后均愈合，且無(wú)復發(fā)病例。
X線(xiàn)片未見(jiàn)骨質(zhì)酥松，均顯示骨折愈合。
17例病例中，4例合并骨折患者屈曲80°，但不影響正常伸直。
13例未合并骨折患者能夠正常屈伸手指。
3 討論
內生性軟骨瘤多發(fā)于青年，是手部常見(jiàn)腫瘤之一，常以近節指骨為多發(fā)。
發(fā)病原因目前不明，但可確定發(fā)生機制與軟骨細胞錯構有密切聯(lián)系。
因手部關(guān)節軟骨面多，且手部小關(guān)節多，生長(cháng)腫瘤后容易引起病理性骨折，而患處骨皮質(zhì)多呈現膨脹或變薄。
腫瘤主要成分為透明軟骨，其呈現分葉狀，并有纖維包膜，軟骨在經(jīng)過(guò)退化后，形成骨化或者鈣化之軟骨以及膠狀假囊腫。
內生性軟骨瘤在早期較小，不易被察覺(jué)[3]。
而X線(xiàn)片顯示畸形、腫脹、疼痛局部為病理性骨折。
內生軟骨瘤能夠長(cháng)期無(wú)癥狀顯示，因此，在受傷后，有些患者才因疼痛明顯而進(jìn)行治療，而這時(shí)再進(jìn)行檢查，鈣化區已呈現增多趨勢。
內生軟骨其生長(cháng)速度較緩慢，實(shí)際情況往往是腫瘤已經(jīng)生出后，內生軟骨瘤癥狀才會(huì )表現出來(lái)，并且大多數情況是在損傷之后，癥狀才會(huì )突顯。
若長(cháng)管狀骨的內生軟骨瘤無(wú)明顯的損傷，卻在初期就發(fā)生疼痛，應注意惡性病變的發(fā)生。
骨干一側若存在病損時(shí)，可變薄皮質(zhì)，并突顯膨脹。
而骨干中央存在病損時(shí)，骨皮質(zhì)膨脹不顯著(zhù)。
骨化病灶和鈣化使內生性軟骨瘤得到確診。
腫瘤對軟組織的侵犯以及腫瘤內部的骨皮質(zhì)有無(wú)穿破、病灶范圍、非鈣化軟骨等癥狀可通過(guò)MRI進(jìn)行顯示。
腫瘤內部骨皮質(zhì)的不規則或不明確性可采用CT進(jìn)行診斷。
而軟骨瘤一般可結合臨床表現，采用X線(xiàn)片來(lái)進(jìn)行病理診斷。
通過(guò)X線(xiàn)診斷，手指近節指骨或者中節指骨存在病損，則可切確診斷為良性?xún)壬浌橇�，因孤立性�(xún)壬攒浟霭l(fā)生部位主要在指骨。
綜上所述，內生性軟骨瘤患者應注意盡早接受手術(shù)治療，手術(shù)刮除軟骨瘤組織，病采用碘伏滅活腫瘤髓腔壁，并進(jìn)行反復滅活、沖洗，最終使腫瘤管壁組織脫落，填塞異種異體骨，該手術(shù)方法療效顯著(zhù)，不易復發(fā)。
參 考 文 獻
[1] 石衛東，何春年，王朝夫，趙煥芬，李萍，陳琛，Maffucci綜合征伴右腓骨內生性軟骨瘤惡變1例報道并文獻復習.臨床與實(shí)驗病理學(xué)雜志，2011，27(2)：198200.
[2] 劉飆，桑秋凌，許則民，等.手部?jì)壬攒浌橇龅姆侵补鞘中g(shù)治療.實(shí)用手外科雜志，2010，24(3)：178179.
[3] 高峰，趙玉峰，王曉梅，等.Notch通路與基質(zhì)金屬蛋白酶在軟骨肉瘤中的表達及意義.中國組織化學(xué)與細胞化學(xué)雜志，2012，21(4)：359362.
手部?jì)壬攒浌橇龅氖中g(shù)治療體會(huì )【3】
【摘 要】目的：探討手部?jì)壬攒浌橇龅淖罴咽中g(shù)方法，防止病理性骨折及惡變。
方法：2009年7月～2012年7月我院手術(shù)治療手指指骨內生軟骨瘤32例，其中單發(fā)性?xún)壬浌橇?6例，多發(fā)性?xún)壬浌橇?例。
行腫瘤刮除術(shù)8例，腫瘤刮除松質(zhì)骨條填塞植骨24例。
結果：術(shù)后隨訪(fǎng)30例，隨訪(fǎng)時(shí)間半年～2年4個(gè)月，平均1年3個(gè)月，腫瘤無(wú)一例復發(fā)。
結論：對內生性軟骨瘤應盡早手術(shù)刮除，碘酒滅活，植骨填塞。
【關(guān)鍵詞】?jì)壬?軟骨瘤;手術(shù)治療
手部指骨內生軟骨瘤非常多見(jiàn)，目前病因不是很清楚，大多是受傷后疼痛，腫脹不消退來(lái)院后發(fā)現。
從2009年以來(lái)，我們對32例內生性軟骨瘤病人采用早期手術(shù)刮除植骨填塞治療，收到較好的效果。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組32例，男17例，女15例;年齡最小15歲，最大41歲，平均33歲;單發(fā)26例，多發(fā)6例;單純侵入掌骨者3例，單純侵及近節指骨者6例，同時(shí)累及掌骨、指骨者4例，累及2個(gè)以上指骨者3例，累及末節指骨者2例。
X線(xiàn)平片顯示受累指骨骨皮質(zhì)膨脹變薄，中間可有斑點(diǎn)狀鈣化影，4例合并病理性骨折。
32例中11例有患指不同程度增粗、縮短等畸形，患者多有局部輕微疼痛、困脹等不適感，3例患者為在其他醫院手術(shù)治療后復發(fā)。
1.2 手術(shù)方法 在骨皮質(zhì)斷裂或骨皮質(zhì)隆起較薄一側作手指側方背側切口。
切開(kāi)皮膚、皮下組織，保護好側腱束，切開(kāi)并分離骨膜，在骨折部位或骨皮質(zhì)較薄側開(kāi)窗，用尖刀片切開(kāi)骨皮質(zhì)或用電鉆轉孔開(kāi)窗，用微型刮匙取出軟骨瘤組織，用小刮匙反復搔刮瘤腔，以求盡量刮除瘤體組織但又要防止將髓腔刮破。
用碘酒滅活腫瘤髓腔壁，合并骨折時(shí)用交叉克氏針固定，同時(shí)取自體髂骨植骨填塞，未合并骨折時(shí)用異體骨植骨填塞，再把窗蓋復回原位。
逐層縫合骨膜，保持光滑以減少術(shù)后肌腱粘連、皮下組織及皮膚，鋁板功能位固定。
2～3周后去除外固定，開(kāi)始功能鍛煉。
2 結果
32 例患者傷口均一期愈合。
術(shù)后病理證實(shí)。
術(shù)后6～28個(gè)月隨訪(fǎng)，無(wú)1 例復發(fā)。
29例未合并骨折患者手指伸屈活動(dòng)正常。
3 例合并骨折者屈曲80°，伸直正常，X線(xiàn)片均顯示骨折愈合好，未見(jiàn)骨質(zhì)疏松陰影。
3 討論
3.1 病因 內生軟骨瘤是手指等短小管狀骨最常見(jiàn)的良性骨腫瘤，Pongkrip etch[1]報告軟骨瘤的發(fā)病率為良性骨腫瘤的第二位，占15%，平均年齡27-47歲。
無(wú)性別區別，最常發(fā)生在近節和中節指骨，發(fā)生在末節指骨者少見(jiàn)[1] 內生軟骨瘤是手部常見(jiàn)腫瘤之一，目前病因不是很清楚。
其發(fā)生機制與軟骨細胞錯構有關(guān)[2]。
腫瘤呈分葉狀，有纖維包膜，主要成分為透明軟骨，其次為軟骨退化所形成的膠狀假囊腫和鈣化或骨化之軟骨。
因為手部小關(guān)節多，關(guān)節軟骨面也較多，隨著(zhù)腫瘤的生長(cháng)，患處骨皮質(zhì)變薄和膨脹，易引起病理性骨折。
3.2 臨床表現 內生性軟骨瘤在腫瘤較小、手指沒(méi)有變形之前多無(wú)癥狀。
內生軟骨瘤患者的痛苦較輕，開(kāi)始時(shí)，病員并不感到有腫瘤存在，僅有輕微疼痛、腫脹等不適，甚至無(wú)明顯癥狀，所以多出現手指畸形或病理性骨折后方就診。
最早引起注意的是損傷。
損傷后，局部有疼痛和腫脹[3]。
單發(fā)內生軟骨瘤發(fā)生肉瘤變的機會(huì )很小，若為Muffucci綜合征，即多發(fā)的內生軟骨瘤及軟組織血管瘤，其癌變率約20%[4]。
本病須與骨囊腫、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫、指骨結核和骨巨細胞瘤等疾病相鑒別。
內生性軟骨瘤多發(fā)生于干骺端由一側骨皮質(zhì)向外生長(cháng)，瘤體基底部骨質(zhì)與深部正常骨組織相延續[4～6]。
高倍鏡下可見(jiàn)伴有小、均一、深染的細胞核的成簇生長(cháng)，分裂的細胞;而骨纖維結構不良的組織中可有軟骨島。
更重要的是骨纖維結構不良的放射影像與內生性軟骨瘤的差異很大。
但注意綜合分析，防止誤診不是難題。
3.3 影像學(xué)表現 孤立性?xún)壬浌橇龅腦線(xiàn)表現是在骨干內有一個(gè)橢圓形骨透亮陰影，很少波及骨骺。
病損處于骨干中央時(shí)，骨皮質(zhì)膨脹不明顯，若偏于一側，則可使皮質(zhì)變薄而明顯膨脹。
骨疏松區呈云霧狀，其間可出現間隔或點(diǎn)狀密度增高影[7]，這種鈣化和骨化病灶更進(jìn)一步說(shuō)明是內生軟骨瘤。
孤立性?xún)壬浟鲋饕l(fā)生于指骨，若在手指的中節指骨或近節指骨有病損，同時(shí)有上述的X線(xiàn)表現，幾乎可以肯定是良性?xún)壬浌橇觥?/p>
X線(xiàn)片結合臨床表現一般都可以診斷軟骨瘤，CT用于腫瘤內部無(wú)明顯鈣化、骨皮質(zhì)的完整性不明確或不規則的進(jìn)一步診斷。
MRI的作用是顯示腫瘤內部的非鈣化軟骨、病灶范圍、骨皮質(zhì)有無(wú)穿破和腫瘤對軟組織的侵犯。
3.4 治療 內生軟骨瘤應盡早采用手術(shù)治療，我們通常采用在骨皮質(zhì)較薄的一側開(kāi)窗(大小不要超過(guò)骨骼的1/3)，刮除軟骨瘤組織[8]，腫瘤髓腔壁用碘酒滅活，可造成腫瘤管壁組織脫落，反復進(jìn)行沖洗、滅活，然后進(jìn)行異種異體骨移植填塞，一般不再復發(fā)。
術(shù)后用鋁板固定于功能位2～3周，防止開(kāi)窗處骨折。
合并有骨折時(shí)，先從骨皮質(zhì)斷裂處開(kāi)窗，清除軟骨瘤，交叉克氏針固定骨折，進(jìn)行自體骨移植填塞。
參考文獻：
[1] Dian E， Moy OJ.Common tumors [J].Orthop Clin Nor am，1992，23(1)：187～1996.
[2] 石宇雄，漆海如，黃永明，等.手部?jì)壬浌橇龅耐饪浦委焄J].中國矯形外科雜志，2006，14(15)：11971198.
[3] 張明生，鄭召民，馬希峰，等.手部?jì)壬浌橇?6例分析[J].中國矯形外科雜志，2000，7(3)：302
[4] I ancha C， Diez L， Mitjavila M， et al. A case of Carney’s syndrome[J]. Clin Nucl Med， 1994，19：1008-1015.
[5] J affe HL， Lichtenstein L. Solitary benign enchondroma of bone[J].Arch Surg ，1943，46：480-493.
[6] Kim M-W， Seok T， Sohn M-H. Unusual findings of benign enchon droma in the ulna on 3-phase bone scintigraphy[J]. Clin Nucl Med， 2003，28(9)：778-779.
[7] 田偉等主編，實(shí)用骨科學(xué)[M].第1版.北京：人民衛生出版社，2008-03，1426～7.
[8] 姜德欣，姜波，劉遵勇，等.塊狀植骨內固定治療內生性軟骨瘤合并骨折[J].實(shí)用手外科雜志，2005，19(1)：3132.
【手部?jì)壬攒浌橇龅氖中g(shù)治療】相關(guān)文章：
女生性格自我介紹11-08
軟裝修合同07-19
青軟實(shí)訓報告05-14
店內活動(dòng)方案10-02
內的自我介紹12-09
內的簡(jiǎn)歷自我評價(jià)12-10
《表內除法》教案12-10
表內除法教案07-01
高中生性格的自我介紹12-20