社區醫院—醫患關(guān)系目前狀況
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社區醫院—醫患關(guān)系目前狀況【1】
【摘要】 改革開(kāi)放以來(lái)，社會(huì )發(fā)展與醫療技術(shù)同步進(jìn)步。
與此同時(shí)，社會(huì )結構的深刻變動(dòng)，醫患關(guān)系也發(fā)生了深刻的變化。
復雜的社會(huì )歷史背景下，醫患矛盾時(shí)有發(fā)生。
因此，只有嚴格規范醫療行為，依法處理醫患糾紛，才能保障和推動(dòng)醫學(xué)科學(xué)的發(fā)展，這是構建和諧醫患關(guān)系之本。
良好的醫患關(guān)系是保證醫療服務(wù)高質(zhì)量的基礎，而有效的醫患溝通則是建立和諧醫患關(guān)系的前提。
醫患溝通，是對醫學(xué)理解的一種信息傳遞過(guò)程，是為患者的健康需要而進(jìn)行的，它使醫患雙方能充分、有效地表達對醫療活動(dòng)的理解、意愿和要求。
【關(guān)鍵詞】 醫患關(guān)系; 溝通技巧; 醫患糾紛
當前階段，醫患關(guān)系正處于較為不利的環(huán)境，普遍認為醫療糾紛關(guān)系與醫療衛生的服務(wù)質(zhì)量成正比，有醫療服務(wù)的地方就有醫患關(guān)系。
目前較為不利的醫患關(guān)系，讓部分的臨床醫生不知所措，社區醫院也不例外。
筆者就職于社區醫院一線(xiàn)臨床科室，本文就目前的醫患關(guān)系作如下分析。
1 醫患關(guān)系的目前狀況
1.1 醫患關(guān)系存在著(zhù)不可忽視的理由
當前，對于良性醫生和患者之間的關(guān)系，各級醫療機構都高度重視，在加強醫患溝通方面，采取了一些有效的措施，同時(shí)也有一定的理由。
一般來(lái)說(shuō)，醫患關(guān)系的緊張主要是因為醫患關(guān)系涉及范圍廣，而部分醫患矛盾，產(chǎn)生較大的社會(huì )影響，這也對醫療衛生服務(wù)提出了更高層次的要求[1]。
1.2 醫療服務(wù)的“多元化”要求
隨著(zhù)社會(huì )發(fā)展，大眾對醫療服務(wù)需求的品質(zhì)要求越來(lái)越高。
在現代經(jīng)營(yíng)理念下“以患者為中心”的要求，才能滿(mǎn)足醫患雙方多元化的需求[2]。
當前，醫療過(guò)程中，諸如藥品價(jià)格、就醫環(huán)境、服務(wù)流程等方面不太理想，都在影響著(zhù)醫患關(guān)系。
因此，這些情況需要引起重視，應該綜合治理醫患關(guān)系。
1.3 醫務(wù)人員方面的因素
從影響醫患關(guān)系來(lái)說(shuō)，醫療技術(shù)仍是主要因素，但是軟服務(wù)因素的影響也越來(lái)越重要。
例如，部分醫務(wù)人員服務(wù)態(tài)度上的缺陷，在工作中不負責任、自律性差、態(tài)度冷漠，也是引起患者不滿(mǎn)和引起糾紛的主要因素。
1.4 醫患關(guān)系的特點(diǎn)
按照醫療參與過(guò)程來(lái)看，醫患關(guān)系主要有三種類(lèi)型，一是主動(dòng)—被動(dòng)型，二是指導—合作型，三是共同參與型。
近年來(lái)，管理科學(xué)的發(fā)展，新的醫療模式和管理理念創(chuàng )新出來(lái)，均有利于改善醫患關(guān)系，但是也出現了一些夸大患者利益的情況，這不利于醫患關(guān)系的良好建立[3]。
因此，應當急切建立新型合理的醫患關(guān)系。
2 醫患關(guān)系緊張的理由
2.1 法律制度上，侵權責任法明顯偏向患者
侵權責任法，在診斷和治療過(guò)程中損傷的患者，醫療機構及其醫務(wù)人員有過(guò)錯的，醫療機構應當承擔賠償責任[2]。
當然，侵權責任法也規定，除特殊需要搶救，患者有權知道醫療的過(guò)程。
例如，對于輸入不合格的血液造成患者損害的，或者非醫療人員的缺陷，法律采取無(wú)過(guò)錯責任原則。
可見(jiàn)，在設計法律制度的時(shí)候，立法部門(mén)考慮到高度專(zhuān)業(yè)的醫療事故是可能發(fā)生的。
2.2 醫院管理體制上，創(chuàng )收的目標責任制偏離了醫院治病救人的原則
在醫院的內部管理中，往往對各科室在年初就確定了當年的經(jīng)濟責任目標，作為科室主任及醫護人員年終考核績(jì)效工資的依據，就在這一目標導向下，醫院大部分科室都為完成創(chuàng )收任務(wù)發(fā)愁，有的科室還對外承包。
這樣，在平時(shí)的醫療服務(wù)過(guò)程中，難免為完成任務(wù)而多開(kāi)不必要的處方，也沒(méi)有時(shí)間和精力與患者溝通，因此會(huì )出現解釋不明的情況，患者就會(huì )認為醫務(wù)人員服務(wù)態(tài)度不好，進(jìn)而不配合治療，從而加劇了醫療事故發(fā)生。
2.3 患者心態(tài)上，對醫生期值過(guò)高，有的對醫存活在信任危機
患者進(jìn)醫院，醫生就成了患者的救命稻草，他們把生的希望交給醫院，然而即使醫療技術(shù)再發(fā)達，醫生也不可能包治百病，治不好就是醫院有過(guò)錯，于是他們就把怨氣撒到了醫院和醫生身上，他們需要尋求補償。
現在有些患者進(jìn)醫院看病，對醫生的話(huà)心存疑慮，對醫生的診斷錄音錄像，唯恐在以后的糾紛中沒(méi)有留下證據，在這樣的心態(tài)下怎么能治好病?這也是醫患溝通危機帶來(lái)的結果。
2.4 醫生對患者溝通上，缺乏有效的溝通技巧和策略
醫院經(jīng)常強調以患者為中心，由于醫療服務(wù)技術(shù)的專(zhuān)業(yè)性較強，醫生認為患者所要做的就是配合醫生的治療，而患者對醫學(xué)知識的不了解，醫務(wù)人員在回答和解釋時(shí)又過(guò)余簡(jiǎn)單，忽略了患者的心理需求和感情需求，對醫療風(fēng)險表達不當，沒(méi)有詳細耐心地與患者溝通，在一定的程度上造成了醫生和患者間的鴻溝。
3 醫患溝通目前狀況
由于社會(huì )分工不同，醫患關(guān)系，尤其在醫學(xué)的理解和知識上有其優(yōu)勢和劣勢是顯而易見(jiàn)的。
同樣，社會(huì )文化背景有差別的患者，對治療的理解和醫療服務(wù)的要求，也存在著(zhù)較為顯著(zhù)的差異。
這些因素也一定程度上影響了醫患溝通。
3.1 醫務(wù)人員素質(zhì)
醫務(wù)人員的從業(yè)素質(zhì)必須達到時(shí)代發(fā)展的要求，不能沿用傳統的醫學(xué)模式進(jìn)行治療和護理，應當注重患者的心理狀態(tài)，服務(wù)態(tài)度、溝通方式、交流技巧上不正確是造成患者不信任醫生、不配合治療的根本理由。
3.2 患者缺乏理解
一些患者對醫務(wù)人員缺乏認識，不了解醫學(xué)的復雜性，期望太多的醫療效果，無(wú)法樹(shù)立治療失敗的醫學(xué)正確思想，到醫院就會(huì )“安全”，治不好病是醫生的錯，因此容易動(dòng)輒發(fā)生過(guò)激行為。
3.3 服務(wù)意識不強
當前，部分醫務(wù)人員缺乏一定的溝通技巧，對患者的服務(wù)意識有待加強。
而醫療過(guò)程中不能沒(méi)有醫務(wù)人員的溝通和交流。
大多數患者對醫生充滿(mǎn)希望，希望醫生能夠解決患者所有理由，但是醫生很難滿(mǎn)足其獲得更多的信息的需求，因而可能導致患者的投訴，加劇醫患之間的矛盾。
救治無(wú)陪護急性酒精中毒患者的醫患糾紛及防范策略【2】
【摘要】 目的：分析院前無(wú)陪護急性酒精中毒患者救治過(guò)程中出現的醫患糾紛，制定有效的護理防范策略。
策略：選取2011年7月-2012年6月120接診無(wú)陪護急性酒精中毒患者142例，發(fā)生糾紛28例，設為A組。
2012年7月開(kāi)始實(shí)行護理糾紛防范措施，此后至2013年6月120接診無(wú)陪護急性酒精中毒患者148例，發(fā)生糾紛11例，設為B組。
對兩組糾紛事件進(jìn)行比較，總結并規范護理措施。
結果：B組糾紛發(fā)生率明顯低于A(yíng)組(P<0.05)，其中B組的醫療費用拖欠情況明顯低于A(yíng)組。
結論：在院前救治無(wú)陪護急性酒精中毒患者時(shí)要加強護患溝通，做好患者的安全保護措施，建立患者物品保管制度，及時(shí)全面完善護理記錄，可以有效防范護患糾紛的發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】 無(wú)陪護; 急性酒精中毒; 糾紛; 防范
隨著(zhù)物質(zhì)生活水平的提高，近兩年急性酒精中毒院前急救患者的數量呈上升的趨勢，而當中無(wú)陪護的患者占有重要的比例，護理人員對此類(lèi)患者警惕性不高 ，護理工作慎獨性低，且急性酒精中毒患者意識不清常伴有合并癥，救護過(guò)程中易出現漏洞和偏差，具有風(fēng)險大、責任重等特點(diǎn)[1]，容易引起醫患糾紛。
為減少醫患糾紛的發(fā)生，筆者所在醫院針對無(wú)陪護急性酒精患者在院前救護、院內救治過(guò)程中實(shí)行一系列防范措施，取得了滿(mǎn)意效果，現將結果報道如下。
1 資料與策略
1.1 一般資料
選取2011年7月-2012年6月120接診無(wú)陪護急性酒精中毒患者142例，設為A組。
其中男128例，女14例，年齡18～56歲。
接回救治108例，拒絕回院34例，合并外傷18例，并發(fā)上消化道出血8例。
發(fā)生糾紛28例，分別為誤診2例，護患沖突3例，財務(wù)糾紛2例，醫療費用拖欠18例，造成醫療設施損壞3例。
2012年7月開(kāi)始實(shí)行護理糾紛防范措施，此后至2013年6月120接診無(wú)陪護急性酒精中毒患者148例，設為B組。
其中男126例，女22例，年齡16～54歲。
接回救治100例，拒絕回院48例，合并外傷26例，并發(fā)上消化道出血3例。
發(fā)生糾紛11例，分別為誤診0例，護患沖突1例，財務(wù)糾紛0例，醫療費用拖欠10例;造成醫療設施損壞0例。
兩組糾紛類(lèi)型比較，差異無(wú)統計學(xué)作用(P>0.05)，具有可比性。
1.2 策略
對兩組患者按院前接診常規處理，實(shí)施現場(chǎng)急救和安全運輸，入院后測量生命體征，測量血糖，采取保暖、吸氧、保持呼吸道通暢、預防嘔吐物吸入，嚴密觀(guān)察病情等急救護理，根據病情使用納洛酮靜脈注射、護胃、補液等處理。
其他輔助檢查如血、尿常規，血氣分析，CT檢查等。
B組除以上護理措施外執行糾紛防范措施，包括：規范查體細節、檢查瞳孔、測量血糖排除其他合并癥的可能;通過(guò)110追蹤拒絕接回患者的情況，避開(kāi)發(fā)生意外，確�；颊甙踩�;轉變服務(wù)理念，加強護患溝通，建立良好的護患關(guān)系;預見(jiàn)性的評估患者存在的潛在風(fēng)險，做好患者的安全保護措施;建立患者物品保管制度，設置《患者財務(wù)登記本》，收費項目明細化;及時(shí)全面做好護理記錄。
1.3 統計學(xué)處理
所得數據采用SPSS 13.0統計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料以均數±標準差(x±s)表示，采用t檢驗，計數資料采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學(xué)意義。
2 結果
2011年7月-2012年6月120接診患者142例，發(fā)生糾紛28例，糾紛發(fā)生率為19.72%。
2012年7月-2013年6月120接診患者148例，發(fā)生糾紛11例，糾紛發(fā)生率為7.43%。
兩組糾紛發(fā)生率比較，差異有統計學(xué)作用(P<0.05)。
相關(guān)數據詳見(jiàn)表1。
表1 兩組患者糾紛事件發(fā)生情況比較 例
組別誤診護患
沖突財務(wù)
糾紛醫療費用拖欠醫療設施損壞合計
A組(n=142)23218328
B組(n=148)01010011
字2值 9.3977
P值 0.0022
3 討論
3.1 糾紛理由
(1)漏診、誤診：院前接診的無(wú)陪護酒精中毒患者，常常伴有意識障礙，醫生對患者的事發(fā)經(jīng)過(guò)、既往史、外傷史等了解不詳，煩躁患者往往不配合體查，這使醫生的診治存在很大的困難，容易造成漏診和誤診，延誤病情，而引起醫療糾紛。
(2)患者財物糾紛：酒精中毒患者意識模糊，步態(tài)蹣跚，在警察醫護到達前，手機、錢(qián)包等貴重物品已經(jīng)丟失或被竊，造成財物損失。
患者意識清醒后發(fā)現財物丟失，誤以為是在救治的過(guò)程中醫護人員拿走，而醫護人員又不能提供有力的證據證明事實(shí)而引起糾紛。
(3)護患矛盾：急性酒精中毒者常常自控力喪失，情緒激動(dòng)，在接診過(guò)程中護士態(tài)度冷淡，語(yǔ)氣生硬，容易受到患者的毆打、謾罵、侮辱。
(4)醫療費用拖欠：患者清醒后認為來(lái)院就診不是自愿行為，是他人報警入院，拒絕繳費，造成醫院經(jīng)濟損失。
(5)醫療設施損壞：在院前轉運和院內救治過(guò)程中，患者煩躁激動(dòng)，約束不當，患者會(huì )毀壞醫療器械、床、玻璃而發(fā)泄，造成醫療器械損壞和危及其他患者的人身安全。
3.2 策略
(1)接診時(shí)仔細查體可清楚了解患者的病情，避開(kāi)誤診和漏診的發(fā)生，確保醫療安全。
院前無(wú)陪護酒精中毒患者，接診時(shí)要重點(diǎn)、全面了解傷情，特別注意有無(wú)外傷痕跡避開(kāi)遺漏。
比如摔傷出血、皮膚破損、頭皮血腫、衣服有泥土等，要高度警惕有無(wú)內臟損傷。
注意觀(guān)察瞳孔，因為酒精中毒后惡心、嘔吐、煩躁、意識障礙與顱內出血腦損 傷早期癥狀相似，往往難以鑒別[2]，而急性酒精中毒的意識障礙表現常常掩蓋了顱腦外傷中間清醒期的典型癥狀，給診斷和治療帶來(lái)了困難，因此觀(guān)察神志和瞳孔的變化是關(guān)鍵。
在轉運和治療期間要多與患者對話(huà)，了解患者的定向力、記憶力、思維能力等。
常規測量血糖，避開(kāi)酒精性低血糖癥的意識障礙誤以為是急性酒精中毒患者的意識障礙，而耽誤了搶救的時(shí)間。
對于拒絕接回的患者，要定時(shí)與110溝通追蹤他們的情況，向警察交代注意事項，確�；颊叩陌踩�。
(2)建立完善的患者物品保管制度，收費明細化可避開(kāi)財務(wù)糾紛，減少醫院經(jīng)濟損失。
為避開(kāi)出現糾紛，在院前現場(chǎng)，由在場(chǎng)的保安警察協(xié)助清點(diǎn)財務(wù)，并在院前記錄本上做好登記，雙方簽名，保留電子影像證據，以防糾紛時(shí)可以提供真實(shí)有力的證據。
接回醫院后把患者的隨身物品封存并在《患者財務(wù)登記本》上逐樣登記并2人簽字。
如擔架幫患者繳費，要在護士在場(chǎng)核實(shí)并保留發(fā)票數據，并在在患者清醒后取回時(shí)，與患者共同清點(diǎn)核實(shí)，避開(kāi)產(chǎn)生誤會(huì )。
要根據患者電話(huà)本或身份證所提供的信息，及時(shí)聯(lián)系患者家屬或單位，耐心講明病情和搶救措施，以取得家屬或單位的配合，及時(shí)交清費用，以減少醫院經(jīng)濟損失。
(3)轉變服務(wù)理念，建立良好的護患關(guān)系從根本上減少護患沖突的發(fā)生。
醫護人員要轉變服務(wù)理念，要以良好的服務(wù)態(tài)度和同情心接待每一位患者，在工作中對患者的某些過(guò)激言行和無(wú)理要求，耐心解釋?zhuān)参縿駥?對胡言亂語(yǔ)者，不頂撞，用真誠的服務(wù)贏(yíng)得他們的支持和理解，從根本上減少護患沖突的發(fā)生。
對于不可化解的沖突，要及時(shí)報告醫院值班總值、護長(cháng)和主任、通知保安或報110協(xié)助調解，保證其他患者的安全。
(4)提高護理質(zhì)量，是患者治療安全的保證。
對于哭鬧、煩躁、有暴力傾向的患者者請保安人員協(xié)助看護，做好約束，醫療設備器械要放好，遠離患者接觸的地方，避開(kāi)觸電和儀器損壞，盡可能為其安排單獨病室，避開(kāi)影響其他患者的治療休息;預見(jiàn)性的評估患者存在的潛在風(fēng)險如：跌倒、墜床、誤吸、脫管。
采取預防跌倒、墜床、誤吸、脫管等意外事件的安全措施[3]。
(5)完善護理記錄是檢驗和衡量護理質(zhì)量的一個(gè)重要標準，也是舉證的法律文件。
及時(shí)完善院前護理記錄和病情記錄，清楚詳細記錄患者接診時(shí)間、就治的時(shí)間、生命體征、用藥情況、護理措施、護理效果等。
對拒絕治療護理者注明理由，對患者轉院，拒絕治療應有詳細說(shuō)明，并在護理動(dòng)態(tài)記錄單上簽字。
做好各環(huán)節工作，預防和減少護理糾紛的發(fā)生。
參考文獻
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