糖尿病酮癥酸中毒誘因的臨床分析
大家是不是都還在為畢業(yè)論文煩惱呢?小編為大家整理了自考醫學(xué)畢業(yè)論文范文，希望對大家有所幫助!
摘要：糖尿病酮癥酸中毒(DKA)是糖尿病常見(jiàn)急性并發(fā)癥之一，要使DKA得到及時(shí)有效救治，首先要對其病情和誘因做正確分析�，F就我臨床近6來(lái)收治DKA50 例進(jìn)行臨床分析，以探討和提高DKA診治水平。
關(guān)鍵詞：糖尿病 酮癥酸中毒 誘因
1資料與方法
1.1一般資料 本組病例來(lái)自2006年1月—2011年12月我臨床收治患者，其中2例為反復多次住院患者。根據臨床表現及隨機血糖≥17mmol/L、尿酮半定量(+)-(+++)、pH ≤7.35、HCO3≤15mmol/L，排除高滲、休克、缺氧、肝腎功能不全，均符合DKA診斷。其中男25例，女25例，年齡16-88歲，平均52.6歲;1型搪尿病20例(40%)，2型糖尿病30例(60%),全部患者均用小劑量胰島素靜滴加對癥治療，無(wú)一例死亡。
1.2調查方法 入院時(shí)詢(xún)問(wèn)了解50例患者臨床表現、病程、平時(shí)血糖和用藥情況、發(fā)病誘因等，多種誘因發(fā)病者按主要誘因歸納。泌尿道感染以尿培養陽(yáng)性、呼吸道感染以X 線(xiàn)胸片或CT 病灶、膽道感染以彩色超聲膽囊增大或膽總管擴張為依據。以感染為誘因的病例中，無(wú)發(fā)熱及咳嗽咳痰、胸痛腹痛、尿急尿頻尿痛等系統癥狀者歸為無(wú)癥狀隱性感染。檢測血糖每月少于1次者屬不監測血糖。持續皮下胰島素注射泵管路阻塞歸為治療失誤。不良情緒包括緊張、焦慮、憂(yōu)慮、失眠等。
2 結果
1)50例患者中，糖尿病病程≥5年者35例(70%)，其中2 型25例(50%), 1型25例(50%);病程<5年者15例(30%)，其中2 型5，1型10例，10例1型糖尿病中有5例(50%)以酮癥酸中毒為糖尿病首發(fā)癥狀。
2)DKA發(fā)病誘因見(jiàn)表1，其中感染為主要誘因(占62%)，無(wú)癥狀隱性感染例數占總感染例數41.9%;感染部位以泌尿道感染發(fā)生率最高，占45.2%，其次是呼吸道感染35.5%，膽道感染16.1%，皮膚感染3.2%，呼吸道無(wú)癥狀隱性感染中含肺結核、結核性胸腔積液各l例;治療不當6(12.0 %)中，不監測血糖者4例(66.7%)，自行減藥停藥1例(16.7%)，治療失誤1例(16.7%)。
3 討論
糖尿病患者機體免疫力低下，高血糖狀態(tài)下白細胞趨化、吞噬功能下降，各種免疫球蛋白生成減少，多種細菌病毒極易生長(cháng)繁殖，發(fā)生泌尿道、呼吸道、消化道、皮膚各系統感染，感染導致機體應激，加重高血搪對胰腺分泌的糖毒性，胰腺分泌缺乏、脂肪蛋白質(zhì)分解加速，酮體等酸性代謝產(chǎn)物過(guò)多，發(fā)生酮癥酸中毒。本組50例DKA中，以感染為誘因占首位(62.0%)，與國內相關(guān)報道[1]接近。其中泌尿道感染率較高，可能與本組女性、2 型糖尿病患者稍多有關(guān)。女性尿道解剖特點(diǎn)、妊娠、性生活刺激、更年期雌激素水平下降、陰道酸性減弱、外陰皮膚粘膜變薄等均增加感染機會(huì )[2、3]。長(cháng)期糖尿病多合并糖尿病神經(jīng)病變致神經(jīng)源性膀胱、慢性尿潴留，尿液流動(dòng)不暢加之高尿糖營(yíng)養條件有利細菌繁殖[4]。31例感染中無(wú)癥狀隱性感染占41.9 % ，查閱CHKD 期刊全文數據庫無(wú)癥狀尿路感染占糖尿病尿路感染88.3%[5]，未見(jiàn)DKA 患者無(wú)癥狀感染率及呼吸道、膽道無(wú)癥狀感染相關(guān)報道。糖尿病慢性并發(fā)癥中最常見(jiàn)的周?chē)窠?jīng)病變和植物神經(jīng)病變，使機體對局部感染產(chǎn)生的炎性刺激及疼痛不敏感，呼吸道感染無(wú)咳嗽胸痛，膽道感染無(wú)腹痛，泌尿道感染無(wú)尿急、尿頻、尿痛，使病情延誤至發(fā)生酮癥酸中毒后首診，接診醫生應充分認識其感染的隱蔽性，注意發(fā)現異常體征，借助輔助檢查及時(shí)準確找到潛在感染灶，根據藥代動(dòng)力學(xué)及藥效學(xué)合理選擇抗生素，配合胰島素，有效糾正DKA ，以免誤診誤治。
本組因不良情緒及過(guò)勞引發(fā)酮癥酸中毒3 例，占6.0%。機體在緊張、焦慮、失眠、壓抑、恐懼、過(guò)勞時(shí)，大腦邊緣系統杏仁核纖維通過(guò)下丘腦、腦干網(wǎng)狀結構來(lái)調節應激情緒，交感神經(jīng)興奮引起腎上腺素、去甲腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素、生長(cháng)抑素、胰高血糖素血濃度增加，胰島素分泌釋放減少，血糖升高，導致患者常規藥物治療失效，誘發(fā)酮癥酸中毒。臨床醫生應在詢(xún)問(wèn)病史、追查血糖增高原因時(shí)多加重視不良情緒及體力過(guò)勞對血糖的影響，并通過(guò)心理疏導、健康教育、必要時(shí)予以藥物調控，降低血糖，預防酮癥酸中毒發(fā)生。
4 參考文獻
[1] 劉新民.用內分泌學(xué)[M]2 版 北京 人民軍醫出版社，1998:307-308
[2] 蘇會(huì )璇.糖尿病酮癥酸中毒的誘因調查及防治對策 [J] 青海醫藥雜志，2003 , 33(8):2-4
[3] 劉連成.糖尿病酮癥酸中毒的誘因分析 [J],醫師進(jìn)修雜志，1998, 21( 2 ): 84-85
[4] 陶慶利，楊帆,糖尿病合并無(wú)癥狀尿路感染106 例臨床分析[J], 中國誤診學(xué)雜志，2005, 5(18):3481
【糖尿病酮癥酸中毒誘因的臨床分析】相關(guān)文章：
臨床病例分析報告通用10-12
脊柱結核與脊柱布魯菌感染的臨床分析08-19
換血治療新生兒高膽紅素血癥臨床分析06-06
糖尿病的心得11-05
糖尿病的簡(jiǎn)報10-29
糖尿病簡(jiǎn)報12-03
糖尿病講座方案12-29
糖尿病義診通知11-19
糖尿病治療心得10-31
糖尿病活動(dòng)方案11-24