醫患矛盾及其化解機制的深思
本論文是一篇關(guān)于醫患矛盾及其化解機制的深思的論文,對正在寫(xiě)有關(guān)于醫患論文的寫(xiě)作者有一定的指導作用,歡迎大家借鑒!
摘 要：醫患關(guān)系所呈現出來(lái)的矛盾已經(jīng)成為社會(huì )發(fā)展中的不和諧因素，醫患矛盾也逐漸成為社會(huì )關(guān)注的熱點(diǎn)。完善醫患關(guān)系、化解醫患矛盾的策略：進(jìn)一步完善社會(huì )醫療保障及醫療救治的體制;加強醫學(xué)職業(yè)教育，提高我國整體診療水平和服務(wù)質(zhì)量;加強醫生和患者之間的溝通，重視非技術(shù)性治療的價(jià)值。
關(guān)鍵詞：醫患關(guān)系;矛盾;策略
近年來(lái)，不斷涌現的醫患矛盾極端事件使得醫患矛盾不斷成長(cháng)為當前我國社會(huì )基本矛盾之一。就醫患關(guān)系矛盾激化理由的成因而言，應當是比較復雜的，既有醫療資源不足、不能滿(mǎn)足的理由，也有醫療質(zhì)量不高、服務(wù)態(tài)度不好的理由，更有醫療管理體制因素的理由。本文就醫患矛盾的表現、成因進(jìn)行理論上的剖析，并進(jìn)而從宏觀(guān)上來(lái)剖析如何處理醫患關(guān)系，化解醫患矛盾。
一、醫患矛盾及其激化的成因分析
任何社會(huì )矛盾都有其產(chǎn)生的社會(huì )基礎。就醫患矛盾而言，從表面上看好像是由于患者及家屬對醫院的醫療診斷不信任、對醫生的服務(wù)質(zhì)量不滿(mǎn)意。其實(shí)，這些表象后面的真正理由是我國的醫療衛生體制的理由。根據當前醫患關(guān)系發(fā)展的特點(diǎn)，我們把醫患矛盾不斷激化的理由歸類(lèi)為以下幾個(gè)方面。
1.社會(huì )醫療體制不完善是醫患矛盾激化的社會(huì )因素
長(cháng)期以來(lái)，我國醫療資源配給的公允理由一直被掩蓋著(zhù)。隨著(zhù)社會(huì )的發(fā)展及其透明度的不斷提高，公眾對社會(huì )的認識不斷深入，其權利意識也在不斷增強。過(guò)去那種只“保護少數人”的醫療衛生體制已經(jīng)成為造成社會(huì )不平等的重要因素之一。由經(jīng)濟體制改革牽引的社會(huì )管理體制改革已經(jīng)觸及到最為基礎的民生領(lǐng)域。其中，醫療體制改革正處于我國社會(huì )管理體制改革的攻堅階段，很多管理關(guān)系尚未理順，一些矛盾仍未解決。近幾年，歷屆政府也都努力推動(dòng)新的醫改方案，希望從根本上解決當前我國的人民群眾的醫療理由。但是，面對一個(gè)人口數量如此眾多的泱泱大國，推出一個(gè)覆蓋全民、讓人人都滿(mǎn)意的醫療方案簡(jiǎn)直就是一個(gè)“烏托邦”，更何況我國還是一個(gè)發(fā)展中國家，生產(chǎn)力水平不足以應對規模如此龐大的社會(huì )需求。因此，無(wú)論哪種版本的醫改方案，都必定要由廣大群眾自己承擔一定比例的醫藥費用，這也是合理和正當的。
當前，醫患矛盾的焦點(diǎn)就在于看病貴、看病難。病人和患者在就診和治療中總是希望可以花最少的錢(qián)把病能治好，而醫療機構為實(shí)現和維護的自身利益和醫務(wù)人員的收入，必定重視各種經(jīng)濟指標。加之我國醫療資源總量不足以及分布不均、服務(wù)質(zhì)量差異較大等因素的綜合影響，醫療的供給與需求嚴重失衡，極易于誘發(fā)醫患之間的矛盾。由于政府財政對醫療衛生事業(yè)的投入不足，使得醫療機構的發(fā)展主要靠醫療服務(wù)和藥品收費來(lái)解決。并且，現在醫療保障制度體系仍然不夠健全。醫療機構在追逐利益的同時(shí)必定使病患看病的經(jīng)濟負擔加重。
另外一個(gè)一直沒(méi)有得到徹底解決的理由就是“醫藥分開(kāi)”理由。坊間常常會(huì )看到這樣的言論，現在的醫院和醫生都被藥企和醫療器械經(jīng)營(yíng)單位綁架了。這些話(huà)有一定的道理，其在一定程度上揭示了當前困擾我國醫改難以推進(jìn)的根本理由。一些醫院和醫生仍然暗中收取醫藥和器材的回扣，在虛報成本的基礎上誘導醫生給病患多開(kāi)藥、開(kāi)貴藥。本來(lái)可以一個(gè)療程醫治的疾病，卻要開(kāi)多個(gè)療程的藥品。過(guò)度檢查和過(guò)度治療已經(jīng)成為一些醫院的普遍做法，加之幕后的藥品生產(chǎn)企業(yè)和醫療器械經(jīng)營(yíng)機構大肆賄賂，不斷“推波助瀾”抬高價(jià)格，最后所有的負擔全部轉嫁給患者及家屬。
造成醫患矛盾激化的另外一個(gè)隱性的關(guān)鍵因素就是“政府失位”。對于醫療衛生領(lǐng)域存在的諸多理由，衛生監管機構長(cháng)期不作為，導致一些理由和矛盾越積越深，以至于現在都難以入手厘清。如果監督管理到位一些，多開(kāi)藥、收回扣等現象就不至成
為今天的普遍行業(yè)規則了，以至不得不用“法不責眾”的態(tài)度來(lái)忍受醫療衛生領(lǐng)域的這些嚴重危害人民群眾利益的理由，這著(zhù)實(shí)讓人思考。
2.醫療機構及醫務(wù)人員操守不足是醫患矛盾激化的直接理由
醫患關(guān)系是醫療機構和患者之間的服務(wù)與被服務(wù)關(guān)系，這種服務(wù)的內容包括技術(shù)性治療和非技術(shù)性治療。技術(shù)性治療是醫院和醫務(wù)人員利用醫療設備、藥品對患者進(jìn)行診療，而非技術(shù)性治療是指病患在整個(gè)求醫過(guò)程中感受到醫務(wù)人員在心理方面的安慰和治愈。其中，非技術(shù)性治療對于技術(shù)性治療也起著(zhù)非常重要的作用�！爸�、同意、自由、不傷害、最優(yōu)化”是國際社會(huì )認同的醫學(xué)道德的最基本原則。然而，在市場(chǎng)經(jīng)濟“金錢(qián)崇拜”的刺激下，醫院和醫務(wù)人員利用自身的壟斷位置和信息優(yōu)勢，對于經(jīng)濟利益狂熱追求的態(tài)勢甚囂塵上，以至于使得醫生的那種“救死扶傷”的膽識和信念已經(jīng)漸漸松動(dòng)了。在“無(wú)利可圖”的情形之下，醫務(wù)人員的責任心、同情心就會(huì )隨之大打折扣，醫療服務(wù)質(zhì)量就必定出現理由。
近些年來(lái)，圍繞著(zhù)醫務(wù)人員在行醫過(guò)程中存在的不端行為的報道和傳言越來(lái)越多，醫院、醫生和患者出現沖突的頻率也在客觀(guān)上呈增加態(tài)勢�？陀^(guān)的分析，醫患矛盾激化的主要誘因是醫院和醫生理由。因為在醫生和患者之間，患者是弱者，是有求于醫生的。當患者和家屬與醫院發(fā)生沖突時(shí)，絕大多數理由是醫院和醫生的不當乃至違法行為觸及了患者的底線(xiàn)，使得醫患關(guān)系越來(lái)越緊張。一些醫務(wù)人員法律意識淡薄，醫德作風(fēng)不好，對于患者態(tài)度惡劣，在治療過(guò)程中和病患的溝通不到位，工作的責任心不強，治療細節上也三心二意、馬馬虎虎。這樣的醫療服務(wù)，使得患者覺(jué)得對于醫院提供給自己疾病的治療方案不信任，埋下了對醫生怨恨的種子。我們可以看到，很多醫療糾紛的產(chǎn)生正是因為一些醫務(wù)人員的治療程序不符合正規操作、服務(wù)態(tài)度惡劣，最終導致患者的情緒傾于憤怒乃至行為失控而攻擊醫院和醫生。因此我們認為，當前醫患矛盾的直接理由在于醫院和醫生的服務(wù)質(zhì)量理由。
3.患者及患者家屬的非理性言行也是醫患矛盾激化的重要理由
我們能夠清楚地看到，盡管百姓在生活中精打細算，甚至在幾分錢(qián)上都可能要計較。但是，到醫院就醫卻對價(jià)格變得不敏感。其根本理由是對生命和健康的渴望�；颊咴诰歪t時(shí)，對醫院的治療往往是充滿(mǎn)期望的。然而，每當花費大把的金錢(qián)卻看不到與消費對等的醫治效果時(shí)，就會(huì )失去理智。認為是醫生沒(méi)有盡到責任，甚至認為醫院欺騙了自己，進(jìn)而要求醫院賠償，這種愿望在實(shí)踐中又往往是不能實(shí)現的。以至于患者及家屬在精神上沒(méi)有辦法接受，很容易遷怒于醫務(wù)工作者，使得醫患關(guān)系陷入更深的矛盾之中。
我們之所以在這里強調“非理性”，主要是指患者對醫院、醫生的醫療期望常常過(guò)高。而事實(shí)上每一個(gè)人的體質(zhì)都是存在差異的，很多人的病癥都是突發(fā)性、嚴重性的疾病或者慢性病，在很多情況下治療效果顯現嚴重滯后，或者是長(cháng)時(shí)間不見(jiàn)康復的跡象，當然也包括跟本沒(méi)有產(chǎn)生醫療效果病情惡化乃至死亡的。每每遇到這種情形，患者和家屬的情緒會(huì )變得急躁焦慮，易于把這樣的不良情緒發(fā)泄在醫務(wù)人員身上，也就成了引起醫患矛盾的引擎。尤其是當患者花費了很大的經(jīng)濟消耗卻沒(méi)有看到自己預想的醫療效果時(shí)，心態(tài)就會(huì )失衡乃至造成矛盾和沖突。
二、協(xié)調和處理醫患矛盾的機制探析
當前醫患矛盾的激化是多因素交織作用的結果，解決這一理由也是一個(gè)系統工程。我們必須平衡各方面因素多管齊下，在源頭上切斷矛頭化解矛盾，才能營(yíng)造和諧的醫患關(guān)系。
1.進(jìn)一步完善社會(huì )醫療保障及醫療救治的體制
在社會(huì )保障體制相對成熟的國家中，醫療衛生體制的不斷完善都放到社會(huì )發(fā)展和社會(huì )建設的突出位置。就我國當前醫患矛盾激化現象而言，其根基還是在社會(huì )。而社會(huì )發(fā)展的主導者是政府。從宏觀(guān)上講，政府應當調整和完善財政體制，進(jìn)一步強化和加大對包括醫療衛生事業(yè)在內的民生領(lǐng)域的投入，強化醫院的公益服務(wù)職能，從體制上緩解和消除醫患之間沖突的基礎，緩解醫患矛盾激化的條件。逐步建立和健全醫療服務(wù)標準，完善醫療損害賠償標準，改革與完善醫療賠償與補償方式，逐步減少和解除患者的后顧之憂(yōu)，避開(kāi)因為就醫而至窮。建立醫療風(fēng)險提醒機制和警告機制，指導患者和家屬理性對待醫療方案與醫療服務(wù)。此外，醫療衛生主管部門(mén)一定要強化監督機制，切實(shí)糾正醫療衛生領(lǐng)域存在的理由，營(yíng)造積極、健康的醫療衛生運轉體制。
2.加強醫學(xué)職業(yè)教育，提高我國整體診療水平和服務(wù)質(zhì)量
當前，“看病難、看病貴”的一個(gè)重要理由之一就是醫療資源不足。因此，解決這個(gè)理由的重要方式就是增加醫院和醫生的數量，努力提高醫療服務(wù)質(zhì)量。當然這需要一個(gè)過(guò)程，而且需要大量的投入。目前而言，由于財力限制導致政府的投入遠遠不能滿(mǎn)足需求，這就需要調動(dòng)社會(huì )力量，開(kāi)放外資以及私人資本進(jìn)入醫療衛生領(lǐng)域，引入競爭機制并創(chuàng )造良好的政策環(huán)境。尤其是著(zhù)力提高醫務(wù)人員職業(yè)素養，形成醫療衛生工作者執業(yè)年檢制，督促醫務(wù)工作者努力提高自身的技能和服務(wù)意識。
提高醫療服務(wù)質(zhì)量，關(guān)鍵是在掛號、候診、檢查、取藥、繳費等環(huán)節不斷改善和完善服務(wù)水平，切實(shí)從方便患者角度出發(fā)，縮短等候的時(shí)間，簡(jiǎn)化服務(wù)流程，全面落實(shí)“醫療質(zhì)量是醫院工作的核心”的理念。其實(shí)，醫療糾紛與醫患矛盾的引起大部分是因為患者對于醫院醫生的醫療服務(wù)質(zhì)量和救治結果不滿(mǎn)意，背離了患者的要求和期望。所以，在治療救治過(guò)程中，醫院方必須嚴格遵守醫療衛生法規，強化醫院醫生救治質(zhì)量和醫護人員的護理質(zhì)量。同時(shí)，在實(shí)施醫療服務(wù)過(guò)程中仍要不斷查找醫療服務(wù)和醫療安全中的各種隱患，把對患者服務(wù)努力做到極致，就會(huì )得到患者及家屬的認同和理解。
3.加強醫生和患者之間的溝通，重視非技術(shù)性治療的價(jià)值
我們在前文中曾分析過(guò)，醫院給患者提供的不僅僅是技術(shù)性治療，更為重要的是非技術(shù)性治療。而在實(shí)踐中，醫院和醫生往往可能只注重前者，對后者的態(tài)度往往是“不在意”。其實(shí)，醫患之間自始至終都是要溝通的，需要雙方“發(fā)自?xún)刃牡摹苯涣��；颊咄哂袕娏业摹爸橐庾R”，特別是希望了解對自己的醫療救治策略、手術(shù)方案、使用的藥品等方面的信息，而很多醫生則沒(méi)有耐心向患者解釋和說(shuō)明這些信息，甚至挖苦、訓斥患者的提問(wèn)，這嚴重傷害了患者的知情權�？陀^(guān)的分析，良好的醫患溝通有助于調整醫患雙方的觀(guān)念，在醫生和患者之間建立信任，能夠使雙方相互理解和互相支持。
總之，醫患矛盾理由越來(lái)越受到社會(huì )的關(guān)注，也是近年來(lái)我國若干社會(huì )矛盾中的熱點(diǎn)，它直接制約著(zhù)我國和諧社會(huì )的建設水平。我們需要醫患關(guān)系中的所有參與主體都能認真深思自身所扮演的角色，挖掘自身存在的理由，平衡好各方面的利害關(guān)系，為正確處理好醫患關(guān)系發(fā)揮自身的作用。
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