住院病人睡眠質(zhì)量及影響因素調查
住院病人睡眠質(zhì)量及影響因素調查【1】
【摘要】 目的 了解住院病人的睡眠質(zhì)量，分析其主要影響因素。
方法 采用睡眠質(zhì)量表，包括匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(PSQI)量表和自編睡眠質(zhì)量影響因素調查表，對唐山市工人醫院、華北煤炭醫學(xué)院附屬醫院、唐山市開(kāi)灤醫院三所三級甲等醫院的440例住院患者進(jìn)行問(wèn)卷調查。
統計處理用SPSS軟件進(jìn)行比較，采用方差分析、t檢驗、χ2檢驗。
結果 住院患者PSQI總分為(8.51±4.46)，45.2%的患者有睡眠質(zhì)量問(wèn)題。
主要影響因素為費用來(lái)源、初次住院、擔心治療效果。
結論 住院患者睡眠質(zhì)量總體水平低于正常人，費用來(lái)源、初次住院擔心治療效果對住院患者的睡眠質(zhì)量存在影響。
【關(guān)鍵詞】 睡眠質(zhì)量 住院病人 護理 影響因素
據世界性的“賽諾菲睡眠”[1]調查活動(dòng)在中國北京、上海、廣州、南京、杭州和青島六個(gè)城市的調查可知，被調查者平均年齡為(36.9±15)歲，失眠為28%，懷疑失眠17.4%，合計為45.4%，加上睡眠呼吸障礙和睡眠行為障礙性疾病，這一比例很可能更大，因此，對于睡眠影響因素的研究是十分重要的，眾所周知，睡眠是人體必需的基本生理過(guò)程，睡眠與健康狀況、疾病的發(fā)生有著(zhù)密切的聯(lián)系，良好的睡眠有助于人體的身心恢復。
住院患者作為特定的人群更需要有充足的睡眠。
因此，了解住院患者睡眠質(zhì)量對臨床護理工作具有重要意義。
目前，國內有關(guān)睡眠質(zhì)量的研究多集中于院外人群和診斷為精神障礙的失眠患者，而關(guān)于住院環(huán)境中的一般患者睡眠質(zhì)量的報道甚少。
本研究采用睡眠質(zhì)量表，包括匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(PSQI)量表和自編睡眠質(zhì)量影響因素調查表，以了解住院患者睡眠質(zhì)量及影響因素，為臨床護理工作提供科學(xué)依據。
1 資料與方法
1.1 調查對象
2006年11月調查了唐山市工人醫院、華北煤炭醫學(xué)院附屬醫院、唐山市開(kāi)灤醫院三所三級甲等醫院的440例住院患者，其中男性237例(53.9%)，女性203例(46.1%)。
1.2 調查工具和方法
采用睡眠質(zhì)量表，包括匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(PSQI)量表[2]和自編睡眠質(zhì)量影響因素調查表，對住院患者睡眠質(zhì)量和影響因素進(jìn)行調查。
用PSQI評價(jià)住院患者睡眠質(zhì)量。
PSQI由19個(gè)項目構成主觀(guān)睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、安眠的藥物的應用、日間功能7個(gè)成分。
每個(gè)成分按0、1、2、3來(lái)記分，累積各成分得分為PSQI總分，總分范圍為0～21分[1]。
以PSQI>7分為我國成年人睡眠質(zhì)量有問(wèn)題的參考值。
PSQI總分≤7分時(shí)認為睡眠質(zhì)量較好，總分>7分睡眠質(zhì)量差,總分越高睡眠質(zhì)量越差[1]。
用自編影響睡眠因素調查表了解影響睡眠的因素。
調查表包括病人的年齡、文化程度、工作、職業(yè)、居住地、是否初次住院、入院天數、目前失眠、院前失眠、起睡規律、夜間醒來(lái)次數、治療顧慮、精神狀態(tài)等32個(gè)項目，每個(gè)項目按自己近期所處的狀態(tài)在選擇上面打“√”。
調查人員經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓，共發(fā)放問(wèn)卷440份，實(shí)際收回有效問(wèn)卷440份，回收率為100%。
數據采用SPSS統計軟件處理，計算各調查對象PSQI得分，組間比較采用方差分析、t檢驗、χ2檢驗。
2 結果
2.1 住院病人PSQI的分布情況及與正常人比較
見(jiàn)表1。
表1 住院病人與正常人的PSQI比較(略)
該表是住院患者PSQI總分及各因子得分與劉賢臣等[2]人研究的112例常模得分比較，其中住院患者總分為(8.51±4.46)，與常模比較t=10.56、P<0.001，表明住院患者存在一定程度的睡眠障礙。
其中對住院患者睡眠有顯著(zhù)影響的因素有催眠藥物、睡眠效率、睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間。
而日間功能和睡眠障礙對住院患者睡眠影響無(wú)顯著(zhù)性。
2.2 不同影響因素對住院病人的PSQI的分布情況
見(jiàn)表2。
表2 不同影響因素對住院病人的PSQI的分布情況(略)
根據上表可知,患者隨著(zhù)自己承擔費用的增高、住院次數的增多、擔心治療效果程度的增加,其住院患者的失眠率也隨之增加,說(shuō)明這三種因素對住院患者的睡眠存在負面影響。
3 討論
3.1 住院病人睡眠較差
住院病人普遍存在睡眠質(zhì)量問(wèn)題[3]。
據王紅梅[4]調查發(fā)現，外科住院病人住院前后睡眠質(zhì)量發(fā)生明顯變化，主要是睡眠質(zhì)量降低，比例接近50。
而睡眠和疾病的康復又有著(zhù)密切聯(lián)系，所以如果能改善住院病人的睡眠質(zhì)量，則將在很大程度上會(huì )促進(jìn)病人的康復。
根據表1可知,睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、催眠藥物共5項對睡眠質(zhì)量的影響有統計學(xué)意義,這5項是住院病人睡眠較差的主要影響因素。
所以如果對住院病人對此5項進(jìn)行針對有效的加以控制和改善,則可以提高病人的睡眠質(zhì)量。
3.2 主要干擾住院病人睡眠質(zhì)量的影響因素
失眠使人的重要節律紊亂，活動(dòng)能力降低[5]。
治療失眠的重要方法是改變患者心態(tài)，使患者相信自己能夠戰勝失眠，不再認為自己是失眠患者，同時(shí)要關(guān)心、體貼患者，多與其交談，掌握患者的心理狀態(tài)[6]。
根據表2可知，費用來(lái)源、住院次數、擔心治療效果是干擾住院病人睡眠的主要影響因素。
這其中有心理因素、環(huán)境因素，這些因素在某種程度上是可以控制的，所以醫護人員可以通過(guò)改善住院病人的環(huán)境因素，給住院病人一個(gè)良好的住院條件，以消除環(huán)境因素對其睡眠質(zhì)量的影響。
同時(shí)要針對住院病人的心理因素對住院患者加以溝通和干預,從而達到改善住院病人睡眠質(zhì)量的目的。
【參考文獻】
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內科住院病人睡眠質(zhì)量及影響因素的調查及護理【2】
【摘 要】目的：了解內科住院病人的睡眠質(zhì)量，分析影響患者睡眠質(zhì)量的因素，尋求有效的解決方法，以提高住院病人的睡眠質(zhì)量，促進(jìn)其恢復健康。
方法：與病區內40名患者進(jìn)行交談，了解其睡眠質(zhì)量并對影響睡眠質(zhì)量的因素進(jìn)行調查，并詢(xún)問(wèn)病人的主觀(guān)需求。
結果：40名患者均表示其睡眠有受到不同程度的影響，其中9名患者表示難以入睡，3名患者甚至徹夜難眠。
結論：對影響住院患者睡眠質(zhì)量的因素進(jìn)行有效控制能改善護患關(guān)系，提高護理質(zhì)量，促進(jìn)病人康復。
【關(guān)鍵詞】住院病人;睡眠質(zhì)量;影響因素;護理
眾所周知，良好的睡眠對維持生命活動(dòng)、保持健康體魄具有重要作用。
筆者對內科臨床40名患者進(jìn)行了睡眠質(zhì)量調查，其中28名女性患者，12名男性患者。
調查結果具體如下：被調查的住院病人睡眠質(zhì)量均受到不同程度的影響，其中17名病人表示睡眠質(zhì)量差，9名患者難以入睡，有3名患者甚至徹夜失眠。
1 影響睡眠的主要因素
1.1 聲音刺激
聲音刺激往往是影響睡眠的最主要因素。
夜晚主要存在著(zhù)以下噪音：機器的轟鳴聲(如打印機、監護儀、呼吸機)，護士站說(shuō)話(huà)聲，治療中的磕碰聲等，都會(huì )干擾病區患者的睡眠，使其不能保證睡眠的連續性，睡眠中斷的次數明顯增加，引起入睡困難和睡眠質(zhì)量下降。
1.2 亮光刺激
由于需要配合夜晚治療，在進(jìn)行操作時(shí)往往會(huì )打開(kāi)病房病區的照明燈，而強光的照射也會(huì )刺激也會(huì )影響患者的睡眠質(zhì)量，對已經(jīng)進(jìn)入睡眠的的患者產(chǎn)生干擾。
1.3 環(huán)境改變
入院初期，患者往往會(huì )出現一些因環(huán)境不適應而引起的失眠癥狀，多半病人會(huì )較快的適應這些改變，但對于一些極度擇床的病人來(lái)說(shuō)，適應一個(gè)新環(huán)境需要更漫長(cháng)甚至無(wú)法適應，這也是對睡眠的一個(gè)不利因素，使得住院治療期成為受煎熬的階段，于自身和疾病的治療都不利。
另外有患者反映床墊，枕頭的不舒適也影響其睡眠狀況。
1.4 心理壓力
心理因素與失眠有著(zhù)高度相關(guān)[1]內科疾病的治療一般見(jiàn)效不是很迅速，需要慢慢調理，因此住院時(shí)間相對較長(cháng)，特別是一些免疫力方面的疾病，而病人在醫院長(cháng)期治療也會(huì )產(chǎn)生恐慌，對于自己病情的擔心、猜測等會(huì )使其心理壓力陡增，甚至產(chǎn)生抑郁、消極心理。
而且當今看病難、看病貴的問(wèn)題使病人往往不僅僅受到病痛的折磨，還會(huì )在經(jīng)濟上有所顧慮，擔心費用問(wèn)題，害怕自身拖累家人，以至于夜不能寐，對病人的身心健康有莫大的損害。
1.5 疾病自身及相關(guān)用藥的影響
某些疾病引起的全身癥狀也會(huì )嚴重影響到患者的睡眠，如疼痛、惡心、發(fā)熱等。
另外，有些病人在使用一些特殊藥物，特別是接受化療后會(huì )出現嚴重的胃腸道反應，惡心、嘔吐以及發(fā)熱、頭痛等癥狀，均會(huì )不同程度的影響患者的睡眠質(zhì)量。
失眠是住院患者不可忽略的生理問(wèn)題，它給不少患者的身心健康帶來(lái)困擾，它使人的生理節律紊亂，活動(dòng)能力降低，導致康復延遲、其他并發(fā)癥和病死率增加以及住院時(shí)間延長(cháng)和治療費用累積。
所以，尋求有效方法改善內科住院病人睡眠質(zhì)量是勢在必行的。
2 影響住院病人睡眠質(zhì)量的因素絕大部分是可以控制的，主要是環(huán)境因素和病
理因素[ 2 ]
根據患者反映的情況，改進(jìn)措施可從以下幾個(gè)方面著(zhù)手：
2.1 保持病區環(huán)境安靜
減少噪聲是提高睡眠質(zhì)量的重要保證，將噪聲控制到最低限度，調節監護儀、呼吸機等報警聲檔次，在搶救患者時(shí)應沉著(zhù)冷靜，避免大聲喊叫。
夜晚治療時(shí)，要做到“四輕”，經(jīng)常檢查治療車(chē)車(chē)輪，勤添潤滑油。
另外，病區護士應做好陪客的管理工作，最大限度的少留或不留陪護人員。
這樣既能減少相互之間的打擾，也能保證病房的空氣質(zhì)量，為病人提供一個(gè)相對寬敞、舒適的休息環(huán)境。
2.2 調節病區照明
為了便于操作治療，病區的照明燈光往往很強，而且，病房?jì)鹊娜展鉄舳际菃蝹�(gè)開(kāi)關(guān)控制多盞燈，因此，在為某一個(gè)病人做治療時(shí)往往會(huì )對其周?chē)幕颊咴斐赡蟮睦_。
所以，病區設計應以人文關(guān)懷為中心，每個(gè)病房既是一個(gè)整體，也應相對獨立，使病人有一個(gè)自己的空間，改善其住院期間的生活質(zhì)量。
2.3 合理安排治療及用藥時(shí)間
合理安排醫療護理活動(dòng)是改善患者睡眠質(zhì)量的重要措施。
當病人的治療量過(guò)多時(shí)，我們可以適當提前開(kāi)始輸液的時(shí)間，同時(shí)考慮藥物對患者睡眠的影響，應用利尿劑時(shí)，盡量安排在白天;使用化療藥物不宜太晚。
而常規的護理操作和特殊治療應盡量安排在患者睡前進(jìn)行，采血等應在患者蘇醒后進(jìn)行。
若患者因為自身疾病的原因有疼痛、發(fā)熱、頭暈等癥狀時(shí)，醫務(wù)人員應迅速采取有效措施，給予藥物或物理方式進(jìn)行處理，保證患者的舒適。
2.4 尊重患者睡眠習慣
環(huán)境的改變往往讓患者有短暫的不適應，有極少數的人甚至是保持著(zhù)自己固有的睡眠習慣，與醫院的相關(guān)規定相沖突，這樣既影響到患者休息，也于護患關(guān)系不利。
而護士作為健康維護者，在能力可及范圍應盡量為患者提供人性化的住院環(huán)境[3]。
在不違反原則的情況下，工作人員可根據病人需求調整古板的規定，一切以病人的舒適、健康為首要重點(diǎn)。
2.5 心理護理
對于長(cháng)期住院病人的焦慮心情，護理人員應理解并開(kāi)導。
首先，在治療方面應給病人充分的鼓勵與支持，讓小小的希望成為其對抗疾病的動(dòng)力，而不是放大痛苦，抹殺生機。
微笑服務(wù)不僅是對病人的尊重，也能使自身和他人有一個(gè)愉悅的心情，有利于患者恢復健康。
而累積的住院費用也會(huì )成為患者壓力的來(lái)源，使其充滿(mǎn)焦慮、悲觀(guān)甚至絕望，這是不可避免的因素，但可以選擇改變患者的注意力，睡前與患者談心，使其有一個(gè)放松的心情，能擁有一個(gè)高質(zhì)量的睡眠。
3 小結
睡眠是休息的一種重要形式，是機體活動(dòng)所必需的生理過(guò)程。
因此，護理人員應將病人的睡眠質(zhì)量觀(guān)察列入到護理計劃中，每日了解病人的睡眠質(zhì)量并分析其影響因素，盡可能幫助患者去除外界干擾，創(chuàng )造一個(gè)舒適、宜人的睡眠環(huán)境，提高護理質(zhì)量;良好的睡眠是治愈疾病的基礎。
參考文獻
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住院病人健康教育的影響因素及對策【3】
健康教育作為整體護理的重要組成部份已廣泛應用于臨床， 健康教育的效果如何，直接影響整體護理的質(zhì)量以及病人住院期間疾病的轉歸和出院后的身心健康。
現對我科2004年1月~2006年12月健康教育開(kāi)展情況進(jìn)行分析，找出一些影響健康教育的相關(guān)因素及對策，力求使健康教育取得最佳效果。
1 健康教育影響因素
1.1護士方面
1.1.1 護士素質(zhì)對健康教育的影響：護士自身的知識有限是影響健康教育的重要因素。
健康教育的實(shí)施護士，只有努力提高自身素質(zhì)，不斷學(xué)習完善健康教育的方法[1]。
有些護士不注意學(xué)習和知識更新，對疾病和康復知識了解不夠，健康教育不知講什么，對病人提出的問(wèn)題沒(méi)辦法解決。
1.1.2 護理觀(guān)念對健康教育的影響：目前有些護士的護理觀(guān)念還沒(méi)有從功能護理方面轉變過(guò)來(lái)，工作中只注重完成各項護理操作，把健康教育當成可有可無(wú)的事。
1.1.3 健康教育的時(shí)機及方法不恰當：有些護士只是為了方便自己而無(wú)視病人的病情去進(jìn)行健康教育。
如腎絞痛病人的當務(wù)之急就是解決絞痛問(wèn)題，如此時(shí)向他講解平時(shí)要注意多喝水多運動(dòng)，他是聽(tīng)不進(jìn)的;又如有些年輕護士很機械地站在病人面前像背書(shū)一樣向病人進(jìn)行健康教育，或使用醫學(xué)術(shù)語(yǔ)等因素而使健康教育進(jìn)行得不全面。
1.1.4 健康教育缺乏連貫性：因為主管護士對病人的病情了解不夠，和醫生溝通不詳細，未能及時(shí)掌握病人病情變化等因素使健康教育缺乏連貫性 。
如擇期手術(shù)病人沒(méi)有了解其手術(shù)時(shí)間、方法等，使術(shù)前健康教育進(jìn)行得不全面或未進(jìn)行健康教育。
出院病人沒(méi)能全面進(jìn)行出院指導等。
1.1.5 健康教育流于形式：有些護士為了完成任務(wù)而去進(jìn)行健康教育，并不是去和病人有效溝通，了解病人需要解決什么問(wèn)題，分輕重主次選擇性地進(jìn)行健康教育，這樣的結果勢必造成健康教育內容簡(jiǎn)單，呆板，沒(méi)有針對性;還有的護士為了完成病歷，在病歷上寫(xiě)了不少健康教育的內容，但沒(méi)有把這些內容告訴病人。
1.1.6 將健康教育與衛生宣告混淆：健康教育是通過(guò)有計劃、有組織、有系統的社會(huì )活動(dòng)，使人們自覺(jué)地采納有益健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素，預防疾病，促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量[2]。
健康教育注重對教育效果的評價(jià)，而衛生宣教則沒(méi)有這一功能。
在實(shí)際工作中很多護士將兩者混淆，不注重病人信息反饋和健康教育效果的檢查及評價(jià)。
如甲狀腺腺瘤病人術(shù)前向病人講解頸過(guò)伸位訓練的方法及重要性，使病人順利度過(guò)手術(shù)期，減少術(shù)后不適。
1.2 患者方面
1.2.1 情緒對健康教育的影響：病人住院后，對疾病的擔心，環(huán)境的改變，家庭經(jīng)濟等方面的因素，會(huì )使病人產(chǎn)生一系列的心理反應和情緒變化，護士如不注意病人的心理變化，不先解決病人心理問(wèn)題，就會(huì )大大降低健康教育的效果。
1.2.2 個(gè)人修養，文化素質(zhì)，年齡，職業(yè)等對健康教育的影響：不同的病人對健康教育的接受能力也不同，個(gè)人修養好，文化素質(zhì)高及年輕人的接受能力較強，反之則差些。
1.2.3 疾病各階段對健康教育有不同的要求：如外科手術(shù)病人在住院初期需要了解其所患疾病和有關(guān)手術(shù)等方面的知識;手術(shù)后疼痛情況，檢查結果情況，有無(wú)并發(fā)癥，術(shù)后恢復情況等。
如不按病人各階段去進(jìn)行健康教育，有可能會(huì )影響病人情緒及疾病恢復。
2 對策
2.1 加強學(xué)習，不斷提高自身素質(zhì)：面對護理模式的改變，面對人們健康觀(guān)念的更新，面對病人越來(lái)越高的健康需求，護理人員除不斷提高自己的護理操作水平外，還必需不斷學(xué)習，并不斷更新知識，加大自身知識擁有量，，這樣才能得心應手地對不同的病人進(jìn)行健康教育，才能應對病人提出的各種問(wèn)題。
2.2 更新觀(guān)念，充分認識健康教育在整體護理中的重要作用：目前，世界上一些發(fā)達國家的護理模式是以健康為中心的護理，這就要求廣大護理人員更新觀(guān)念，適應現代護理要求，樹(shù)立以病人為中心的護理，把病人的需要作為我們服務(wù)的方向。
要滿(mǎn)足病人的需要，就要進(jìn)行詳細全面的健康教育，把有效的健康教育同完成各項護理操作同等對待，決不能流于形式。
2.3 掌握健康教育的時(shí)機和方法，針對性地做好健康教育：病人入院后要觀(guān)察病人最緊迫最痛苦的問(wèn)題，有的放矢地去進(jìn)行健康教育。
健康教育的方法很多，在工作量大時(shí)，最有效的方法就是把它貫穿到一系列的護理活動(dòng)中，在完成護操作的同時(shí)對病人進(jìn)行健康教育，這樣病人很容易接受，比起那種刻意的機械的為完成任務(wù)而去進(jìn)行健康教育的方法效果好得多。
2.4 加強工作責任心，把健康教育貫穿于病人住院的整個(gè)過(guò)程：主管護士應對自己的病人全面了解，除了解病人情緒及心理狀態(tài)外，還應及時(shí)和醫生溝通，了解治療方案，檢查內容，手術(shù)時(shí)間等，以便在檢查、治療及手術(shù)前向病人做好這方面的健康教育。
主管護士休息時(shí)，由專(zhuān)業(yè)護士負責，一旦病人的病情發(fā)生變化或做特殊檢查時(shí)應及時(shí)進(jìn)行健康教育;對康復期病人，主管護士應提前做好出院指導。
2.5 注重病人信息的反饋和對健康教育效果進(jìn)行評價(jià)：護士不能對病人做完健康教育后就萬(wàn)事大吉，應不斷用各種方法了解病人對健康教育的掌握程度，通過(guò)對健康教育效果評價(jià)，找出需要進(jìn)一步解決的問(wèn)題，以利及時(shí)改進(jìn)健康教育工作，以保證健康教育計劃的實(shí)現。
2.6 加強監督檢查：對護士實(shí)施健康教育的情況，除專(zhuān)業(yè)組長(cháng)定期檢查外，護士長(cháng)應及時(shí)以各種形式檢查健康教育實(shí)施情況及效果，以使問(wèn)題及時(shí)解決。
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