功能性消化不良的分型與情緒障礙關(guān)系的探討
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【摘要】 目的 探討功能性消化不良(Functional DyspepsiaFD)分型與心理障礙之間的關(guān)系。方法 按照FD診斷標準制定詳細的癥狀問(wèn)卷調查表，由作者之一詢(xún)問(wèn)并填寫(xiě)然后歸納分型，同時(shí)采用醫院焦慮抑郁情緒測定問(wèn)卷(HAD)，有專(zhuān)門(mén)訓練的主管護師指導，由患者獨立填寫(xiě)，并且用統一方式選出100例健康者作對照。結果 在136例FD患者中，潰瘍樣消化不良(FD)24例17.6%，運動(dòng)障礙樣消化不良(DD)48例35.0%，反流樣消化不良(RD)25例18.4%，非特異型消化不良(ND)39例28.6%。其中情緒障礙患者59例占43.38%，而100例健康人中11例占11%。FD與健康人兩者情緒障礙相比較有明顯差異(P<0.01)。結論 情緒障礙與FD有一定的關(guān)系。
【關(guān)鍵詞】 FD分型;情緒障礙; 二者關(guān)系。
目前對功能性消化不良(FunctionalDyspepsiaFD)分型及各型所占比例意見(jiàn)不一，其病因機制迄今尚未完全明了，現就我院2008年3月-2010年3月所診治的FD患者，根據其癥狀表現進(jìn)行分型。同時(shí)運用醫院焦慮，抑郁情緒測定問(wèn)卷(HAD)進(jìn)行問(wèn)卷試調查。結果發(fā)現FD與情緒障礙有一定的關(guān)系，與正常健康人相比有顯著(zhù)性差異(P<0.01)。
1 資料與方法
1.1 病例選擇FD患者系2008年3月至2010年3月門(mén)診患者，共136例，男74例，女62例，年齡18~55歲，平均38歲，文化程度初中至高中112例，大專(zhuān)以上24例，均符合下例診斷要求。①有上腹痛，不適或腹脹，噯氣，早飽，惡心，嘔吐，泛酸及燒心等癥狀持續或累積發(fā)作4周以上;②經(jīng)胃鏡，B超，X線(xiàn)鋇餐及其他實(shí)驗室檢查，排除上消化道及其他器官的器質(zhì)性病變;③隨訪(fǎng)6~12個(gè)月未發(fā)現上消化道器質(zhì)性病變。
制定詳細的癥狀問(wèn)卷調查表，該作者之一詢(xún)問(wèn)并填寫(xiě)，然后歸納分型。本文將FD分為4型：潰瘍型消化不良(ulcer-like dyspepsia UD)、運動(dòng)障礙型消化不良(Dysmotility-like dyspepsiaDD)、反流型消化不良(Reflux-like dyspepsia RD)、非特異型消化不良(Non-Specific dyspepsiaND)。
1.2 分型標準 FD各型患者均可有程度不同的上腹痛，不適或腹脹等，根據附加癥狀及程度分型[1]：①UD型伴夜間痛，饑餓痛或不適，進(jìn)食物后上腹痛緩解其中1項或1項以上者;②DD型腹部飽脹為主，伴噯氣及噯氣后腹脹減輕，早飽，進(jìn)食后泛酸腹部脹痛或腹脹加重，惡心，嘔吐，其中1項或1項以上者;③RD型伴燒心，泛酸，胸骨后疼痛，呃逆，其中1項或1項以上者;④ND型僅有上腹痛，不適或腹脹，無(wú)其他附加癥狀者。
1.3 情緒測定 對136例FD患者采用醫院焦慮，抑郁情緒測定問(wèn)卷(HAD)。用統一的指導語(yǔ)，由專(zhuān)門(mén)訓練的主管護師對患者做必要的解釋后，由患者獨立完成問(wèn)卷填寫(xiě)。同時(shí)對100例健康人進(jìn)行HAD測試條件與FD患者年齡、性別、文化程度相比無(wú)明顯差異。HAD判斷標準：A代表焦慮量，D代表抑郁量，A 7為陰性，A 8為陽(yáng)性，D 7為陰性，D 8為陽(yáng)性。
2 結果
本組136例FD患者，根據癥狀及其輕重程度可分為UD、DD、RD、ND四型，其中UD、RD兩型與DD、ND比較，比例較小，有一定差異，見(jiàn)表1，本組136例FD患者中，有情緒障礙者59例，占43.38%，其中A 8為30例，D 8為29例，而健康人100例中有情緒障礙者11例占11%， A 8為6例，D 8為5例，兩者相比有顯著(zhù)差異(P<0.01)，見(jiàn)表2。
3 討論
目前關(guān)于FD分型意見(jiàn)不一，根據1992年Talley在美國明尼蘇達州分型標準將FD分為4型，本組觀(guān)察40%的患者同時(shí)有兩種及兩種以上癥狀，但大多表現為以某一型癥狀為主,而歸入相應的型，未分出混合型，這樣對研究引起FD病因及發(fā)病機制起到一定的積極作用。FD患者較健康人具有更多的焦慮、抑郁等情緒障礙�？赡芘c患者對癥狀錯誤認知及當今社會(huì )競爭感激烈，人際關(guān)系復雜有關(guān)，因而認為情緒障礙與FD的發(fā)病有一定的關(guān)系，本組136例FD與健康人組相比有顯著(zhù)差異。而情緒障礙的患者常出現軀體化，憂(yōu)郁及焦慮反應，如身體常出現與胃無(wú)關(guān)的各種癥狀(胸痛，腰痛等)，經(jīng)常感到擔憂(yōu)、苦悶緊張、精力下降、身體軟弱無(wú)力等。這些癥狀也往往與FD患者所常見(jiàn)，應引起醫生的重視。而情緒變化能直接影響大腦皮層高級中樞對皮下中樞的控制，并通過(guò)神經(jīng)體液調節機制的改變而擾亂消化道的正常生理功能，據心理醫學(xué)家研究[2]，當患者焦慮或被激怒時(shí)，血壓增高，心腦血流加快，而胃腸血流減少，胃黏膜血管痙攣，胃腸蠕動(dòng)加強，腺體分泌增加，在抑郁癥時(shí)腺體分泌減少可引起消化不良，所謂心理因素、大腦皮層功能變化、植物神經(jīng)功能變化、內臟功能障礙、內臟形態(tài)學(xué)改變。
因此FD患者伴有情緒障礙者，首先應給予患者更多的關(guān)懷并采用適當的心理治療，以改善患者的認知水平及應對能力，緩和其心理應激反應，使患者保持樂(lè )觀(guān)、自信而平穩的情緒，使癥狀得到改善，有利于心身健康。
參考文獻
[1] 吳云林.功能性胃腸疾病診斷標準.新消化病學(xué)雜志，1996,4(11):650.
[2] 徐俊冕.醫學(xué)心理學(xué).上海醫科大學(xué)出版社，1999,8(1):84.
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