探究中醫院校醫學(xué)微生物與免疫學(xué)實(shí)驗課教學(xué)
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摘要：醫學(xué)微生物學(xué)與免疫學(xué)是我院的一門(mén)主要的基礎醫學(xué)主干課程，也是是一門(mén)實(shí)踐性非常強的學(xué)科，理論與實(shí)驗相輔相成、不可分割，理論課的教學(xué)已經(jīng)比較成熟，實(shí)驗課的教學(xué)更應重視，在課時(shí)少、任務(wù)重的情況下，只能根據學(xué)校的教學(xué)目標、教學(xué)對象特點(diǎn)，突出教學(xué)重點(diǎn)，抓好基本知識和基本技能訓練，本文在此談實(shí)驗課教學(xué)體會(huì )。
關(guān)鍵詞：醫學(xué)微生物學(xué);免疫學(xué);實(shí)驗課;教學(xué)方法;探索
醫學(xué)微生物與免疫學(xué)( 以下簡(jiǎn)稱(chēng)微免學(xué))是我院的一門(mén)必修的基礎醫學(xué)課程，它是一門(mén)與臨床醫學(xué)和感染性疾病密切聯(lián)系的基礎學(xué)科[1]。
同時(shí)微免學(xué)也是一門(mén)實(shí)踐性非常強的學(xué)科，通過(guò)系統的理論學(xué)習讓學(xué)生掌握微免學(xué)的基本知識，將這些理論知識運用到醫療實(shí)踐和科研當中去才是我們的主要目的，畢竟醫學(xué)教育是要培養醫學(xué)專(zhuān)業(yè)人才，應讓學(xué)生盡早接觸臨床信息，更好的掌握將來(lái)從事臨床工作所必需的知識和技能[ 2]。所以動(dòng)手能力的培養就顯得尤為重要，而實(shí)驗課是提高動(dòng)手能力的最好途徑，在近幾年中，我們一直在優(yōu)化實(shí)驗課的教學(xué)內容以及教學(xué)方法，在此淺談幾點(diǎn)體會(huì )。
1實(shí)驗課內容選取上
實(shí)驗課在內容的選取上，應遵循既鍛煉基本技能，又能突出學(xué)科特點(diǎn)、實(shí)踐性強的、在以后的生活工作中應用廣泛的實(shí)驗。
如革蘭染色法，因在微生物的理論課學(xué)習中我們了解到細菌很小，肉眼看不到，并且由于細胞壁的不同，用革蘭染色法把細菌分為革蘭陽(yáng)性和革蘭陰性?xún)纱箢?lèi)。這樣染色分類(lèi)的目的主要有以下幾個(gè)方面：一，染色后便于觀(guān)察，二，從分類(lèi)學(xué)上來(lái)說(shuō)，把不同的細菌根據染色結果的不同分成兩大類(lèi);三、從臨床用藥上來(lái)說(shuō)，知道屬于哪類(lèi)細菌后可以針對性的用藥，防治藥物濫用。通過(guò)觀(guān)察革蘭染色結果讓學(xué)生也學(xué)會(huì )了光學(xué)顯微鏡的使用，對于醫學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生來(lái)說(shuō)顯微鏡是以后臨床工作的基本工具，所以必須熟練使用。綜上，革蘭染色是首選的實(shí)驗內容。
微生物實(shí)驗離不了養細菌培養，細菌培養肯定用到消毒滅菌的設備，在消毒滅菌的方法中，最常用也是最徹底的方法就是高壓蒸汽滅菌法，所以這個(gè)方法應該讓學(xué)生會(huì )熟練操作，我們在理論課中就要給學(xué)生講，但是畢竟沒(méi)有實(shí)物，所以要帶學(xué)生去實(shí)驗室看高壓蒸汽滅菌鍋，還要從最普通的高壓蒸汽滅菌鍋講起，要讓同學(xué)們知道這個(gè)設備的實(shí)用性和危險性，一定要告知他們首先保證鍋內有適量的水，沒(méi)水不可能有蒸汽的，還要讓學(xué)生知道放進(jìn)該設備滅菌的東西不同材質(zhì)的該怎么包裝，放氣的閥門(mén)什么時(shí)候開(kāi)，什么時(shí)候關(guān)，消毒滅菌完后一定要先放氣，等壓強、溫度都降下來(lái)之后才能打開(kāi)蓋子，取出里面的東西;倘若在壓強降下來(lái)之前打開(kāi)蓋子，后果不堪設想，會(huì )打傷人，可能會(huì )傷的很?chē)乐�。知道了普通滅菌鍋的用法，那么目前比較自動(dòng)話(huà)的就更容易用了。
再如細菌的培養實(shí)驗，在理論課中已經(jīng)學(xué)習的細菌的生長(cháng)以所需的條件、培養基的制備、消毒滅菌等，在實(shí)驗課中，可以讓學(xué)生親自操作制備不同狀態(tài)培養基，如，固體、液體、半固體，調PH值，消毒滅菌，倒平皿等，然后接種細菌。在這些操作中，不但讓學(xué)生學(xué)會(huì )了高壓蒸汽滅菌鍋的使用，也讓學(xué)生掌握的無(wú)菌操作以及不同狀態(tài)培養基中接種細菌的注意事項。
還有藥敏實(shí)驗，目前由于抗生素的不規范使用等原因，耐藥菌株日漸增多，所以在選用藥物是，只靠經(jīng)驗可能不夠，就需要針對性的做藥物敏感實(shí)驗，找到致病菌的敏感的藥物，有針對性的用藥，一方面藥物療效顯著(zhù)，另外也可防止由于濫用藥導致的菌群失調。所以藥敏實(shí)驗對于醫學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生來(lái)說(shuō)，非常重要，應該安排在實(shí)驗內容中
另外免疫學(xué)中的酶聯(lián)免疫吸附試驗即ELISA實(shí)驗，此技術(shù)在目前的臨床和科研中都應用廣泛，比如乙型肝炎五項的測定，其他的一些抗原抗體的檢測等，都可以用此技術(shù)。雖然理論課中學(xué)習了其原理即抗原抗體在體內外可發(fā)生特異性結合，也說(shuō)了操作中的注意事項，但是還是要實(shí)際操作才能牢固掌握，在實(shí)驗中，肯定有學(xué)生實(shí)驗失敗的，讓他們根據理論課中的知識，自己找到實(shí)驗失敗的原因，時(shí)間允許的話(huà)，讓他們再做一次，可以加深印象，更能掌握規范的操作步驟。比如用雙抗夾心法檢測一抗原，抗體已經(jīng)包被在固相支持物上，加進(jìn)去待測樣品反應后，再加標記的抗體反應，然后一定要反復洗滌，倘若沒(méi)洗徹底，那么無(wú)論有無(wú)抗原，加顯色劑后最終都會(huì )有顯色反應，出現假陽(yáng)性，即檢測失敗， 所以此實(shí)驗的關(guān)鍵步驟不但是抗原抗體的結合，洗滌也是至關(guān)重要的。
通過(guò)這些實(shí)驗讓學(xué)生意識到微免學(xué)基本理論和知識在臨床和科研中應用的廣泛性。在實(shí)驗課教學(xué)中，讓每一個(gè)學(xué)生都有獨立操作的機會(huì )，培養他們的動(dòng)手能力，且將實(shí)驗成績(jì)納入學(xué)科總評成績(jì)中。通過(guò)全方位的基本知識、基本技能的訓練有效提高教學(xué)質(zhì)量，為臨床科研工作打基礎。
2時(shí)間的安排上
在實(shí)驗課的時(shí)間安排上更要注意：實(shí)驗課是理論課的復習鞏固，是把理論課中講到的理論應用在實(shí)際操作中，在本校，一般是一周一次課，那么實(shí)驗課一般安排在相關(guān)的理論課下一次課，這樣學(xué)生對相關(guān)的理論知識記憶比較深刻，做實(shí)驗的時(shí)候思路就會(huì )比較清晰，相隔太遠，難免遺忘，實(shí)驗課上再把基本理論在復習一遍，會(huì )占用寶貴的實(shí)驗操作時(shí)間。 所以，實(shí)驗課時(shí)間的安排也相當重要。
如革蘭染色實(shí)驗，應安排在學(xué)習完細菌的形態(tài)結構之后。因在理論課中學(xué)習了革蘭陽(yáng)性細菌和革蘭陰性細菌細胞壁成分的區別與聯(lián)系，且了解革蘭染色的意義和重要性，學(xué)生肯定很想知道到底怎么操作，所以通過(guò)讓學(xué)生在實(shí)驗課中親自操作染色過(guò)程，加深印象，以便應用在臨床的病原菌的檢測中。
細菌的人工培養實(shí)驗，應安排在學(xué)習過(guò)細菌的生理、消毒滅菌之后，在理論課中學(xué)習了培養基的配置，及消毒滅菌的方法，操作起來(lái)就會(huì )心中有數; 而ELISA實(shí)驗和血型鑒定實(shí)驗，應該安排在學(xué)習完免疫學(xué)在醫學(xué)中的應用之后，因這兩個(gè)實(shí)驗應用的原理都是理論課中的抗原抗體的結合。這樣，通過(guò)實(shí)驗課的親自操作，讓學(xué)生既能把學(xué)過(guò)的理論知識加以應用，也掌握了熟練的實(shí)驗技能，在以后的臨床工作中就會(huì )游刃有余。
3教學(xué)方式的選取上
實(shí)驗教學(xué)也可以用多媒體教學(xué)的模式，制作一些實(shí)際操作過(guò)程的圖片或動(dòng)畫(huà)給學(xué)生看，更直觀(guān)的讓學(xué)生學(xué)習規范操作過(guò)程。老師也可以邊講邊給學(xué)生示范操作要領(lǐng)，如想液體培養基中接種細菌，試管要傾斜45度，一方面為了方便接種，另一方面也是為了防止污染;又如想半固體中接種細菌驗證細菌的動(dòng)力，在傾斜45度的基礎上，接種針一定要原路返回，以免影響結果觀(guān)察。又如，在示范革蘭染色的步驟時(shí)，一定要給學(xué)生講到?jīng)_洗染料時(shí)要小心，水流要小、要緩，防止水流過(guò)大，沖擊力過(guò)大，把細菌沖洗掉，導致實(shí)驗失敗等。
在實(shí)驗操作時(shí)，最好分成幾人一組的形式，畢竟同學(xué)們沒(méi)做過(guò)相關(guān)實(shí)驗，難免會(huì )手忙攪亂，幾個(gè)人一組可以相互學(xué)習，相互監督，做到規范操作。對做失敗的實(shí)驗可以討論，找到失敗的原因所在，重新再做，爭取實(shí)驗成功，這樣在以后的自己操作過(guò)程中就會(huì )印象深刻，不易出錯。對各組學(xué)生的實(shí)驗要做小結，總結他們經(jīng)驗教訓，使他們得到提高。實(shí)驗完成后，要求學(xué)生用理論知識解釋實(shí)驗結果，然后教師歸納總結，分析各自實(shí)驗過(guò)程中的不足之處
4實(shí)驗報告的書(shū)寫(xiě)
在每次實(shí)驗結束后，要要求學(xué)生寫(xiě)出規范的實(shí)驗報告，實(shí)驗報告要寫(xiě)的內容包括實(shí)驗的目的、方法、步驟、結果等，實(shí)事求是的對實(shí)驗結果進(jìn)行分析。另外，在實(shí)驗課中，經(jīng)常會(huì )觀(guān)看示教片，也要求學(xué)生畫(huà)出圖形，這樣一方面通過(guò)調節顯微鏡，熟悉一般的光學(xué)顯微鏡的使用及注意事項以及油鏡的使用，并且更直觀(guān)的觀(guān)察微生物的形態(tài)，加深同學(xué)們對某些微生物及其特殊結構的印象。
5教師對實(shí)驗報告的分析
課后老師批改實(shí)驗報告后，在新的實(shí)驗課前，老師應該把上次實(shí)驗結果及實(shí)驗報告的書(shū)寫(xiě)中的問(wèn)題歸納性的提出來(lái)，對于普遍存在的問(wèn)題要進(jìn)行分析講評，使學(xué)生及時(shí)獲得反饋信息。尤其是要分析實(shí)驗失敗原因，并且強調一下正確的實(shí)驗步驟及注意事項，讓同學(xué)們知道，同樣的實(shí)驗步驟也可能會(huì )出現不同的實(shí)驗結果，原因就是實(shí)驗中關(guān)鍵步驟的細節沒(méi)把握好，稍不注意就會(huì )出問(wèn)題，讓學(xué)生從本科就要樹(shù)立嚴謹認真的實(shí)驗態(tài)度，事實(shí)求實(shí)的實(shí)驗作風(fēng)。
總之，教師應該在精選實(shí)驗內容，把握好實(shí)驗課時(shí)間的編排，并把現代化教學(xué)方式應用到實(shí)驗教學(xué)中，進(jìn)一步加強學(xué)生的實(shí)踐能力和創(chuàng )新精神的培養，加速實(shí)驗教學(xué)改革和發(fā)展進(jìn)程，提高醫學(xué)院校實(shí)驗教學(xué)水平。
參考文獻：
[1] 賈 文 祥. 醫學(xué)微生物學(xué). 北京： 人民衛生出版社，2005： 3.
[ 2] 蘇潤澤，門(mén)九章， 李曉芳. 淺析病例教學(xué)法在臨床醫學(xué)教學(xué)中的應用[ J] . 教育理論與實(shí)踐， 2007， 27( 6) ： 59-60.
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