遺尿病的治療探討
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摘要：遺尿病，指5歲以上的少年兒童在無(wú)神經(jīng)及泌尿系統器質(zhì)性病變的情況下，不能自主控制排尿，經(jīng)常在入睡后不自覺(jué)地將尿液排泄在床上的一種疾病。偶見(jiàn)18歲以上成人亦有此證。從臨床角度看，遺尿包括兩種情況，一則指遺尿病，即俗稱(chēng)的尿床;二則指遺尿癥，即不僅是將尿液排泄在床上，同時(shí)也在非睡眠狀態(tài)或清醒時(shí)將尿液排泄在衣物或其它不宜排放的地方。從病理角度看，前者多為神經(jīng)功能不協(xié)調所致，多為單純性持續性，即除尿床外無(wú)其它伴隨癥狀。后者多為器質(zhì)性病變，諸如神經(jīng)系統的損害、相關(guān)器官的占位性病變，多為伴隨性和一過(guò)性，即除尿床外還有其它更明顯的病理表現，可隨其它病變好轉而好轉。本文探討的是單純而無(wú)器質(zhì)性病變的遺尿病尿床。
關(guān)鍵詞：遺尿病，中醫治療
1尿床的生理病理
人的排尿過(guò)程是，從腎臟分解排泄的多余水分、電解質(zhì)、體內垃圾、體內細胞的代謝產(chǎn)物等的混合液體尿液逐漸貯存到膀胱，當膀胱達到一定的容量，尿液的壓力刺激位于膀胱壁的壓力感受器，由壓力感受器發(fā)出的排尿信號經(jīng)周?chē)窠?jīng)系統傳導至中樞神經(jīng)系統，中樞神經(jīng)系統經(jīng)分析處理后適時(shí)發(fā)出排尿指令，該指令到達膀胱，引起尿道括約肌松馳、逼尿肌收縮，從而將尿液排出體外。
從這一生理過(guò)程看，倘若神經(jīng)系統損害，或膀胱等相關(guān)器官有占位性病變，均可引起異常排尿即遺尿癥。這種遺尿癥不分白天夜晚、床上或非床上、清醒或非清醒狀態(tài)均可發(fā)生，且往往伴隨其它病變同時(shí)出現。尿床則不同：其一，尿床是在睡眠狀態(tài)，是在當事人無(wú)知覺(jué)的情況下排出尿液在床上;其二，尿床一般不伴隨其它典型的神經(jīng)系統病變或占位性病變體征;其三，尿床患者的理化檢查均在正常范圍。據此分析，尿床僅僅是神經(jīng)系統發(fā)育不成熟或神經(jīng)功能不協(xié)調所致。比如膀胱的壓力感受器反應閾偏低，導致患者膀胱貯有少量尿液時(shí)，即可引起壓力感受發(fā)出排尿信號引起排尿，因此患者有尿泡小、排尿次數頻繁等表現�；颊吲拍蛑袠信d奮抑制功能紊亂，患者常有夢(mèng)中排尿或起床時(shí)視力模糊、辨不清方向等表現。一般人在睡眠狀態(tài)下，泌尿系統的工作應當處在低迷狀態(tài)，而尿床患者則往往相反，泌尿系統仍在興奮工作中。
有人認為，尿床似有遺傳，雖然臨床上確有不少患者的長(cháng)輩有尿床病史，但我們尚未發(fā)現尿床患者遺傳物質(zhì)染色體的異常改變，因此筆者僅贊同尿床有家族傾向，不贊同尿床有遺傳性一說(shuō)。綜前所述，尿床是由于神經(jīng)功能不協(xié)調所致，有家族傾向，尚未發(fā)現遺傳證據。
2目前治療狀況
尿床的治療分為藥物治療、物理治療和器械校正。藥物治療分中藥治療和西藥治療。
中藥治療根據辨證，可分為下焦虛冷、肺脾氣虛、心腎虧損、腎督不足、濕熱下注和下焦濕熱等證型。據此分別以濟生菟絲子丸、補中益氣湯、蔻氏桑螵蛸散、沈氏菟絲子丸、八正散或代抵當丸等加減治療。從臨床應用情況看，只要辨證準確，堅持服用，約有半數患者可有療效，部分可治愈。缺點(diǎn)是較難堅持服用和多數患者的辨證較難把握。
西藥治療使用中樞神經(jīng)系統興奮用藥，如使用氯酯醒或聯(lián)合應用副交感神經(jīng)阻滯劑和擬交感神經(jīng)藥物，如阿托品和麻黃素;還有人應用抗利尿激素，如脫精氨酸加壓素或彌凝等。部分患者雖然有效，但復發(fā)比例較大，且抗利尿激素應用于單純的尿床患者，因某些指征掌握較為困難，尚有一定的危險性。
近年來(lái)有的醫院正在開(kāi)發(fā)外用藥物治療，并且取得了一些可喜的進(jìn)展。在這方面，武漢惠民醫藥研究所開(kāi)發(fā)的尿床敷療磁藥兜較有代表性。它采用中醫外治的方法，將藥兜敷于肚臍神闕上。此法使用方便(每天佩帶12個(gè)小時(shí))，具有療效好(半數使用者可自當天停止尿床，絕大部分一星期之內顯效)，不限制飲水及晚間不需喚起，又無(wú)毒副作用等優(yōu)點(diǎn)。
尿床的理療包括針灸、穴位注射、推拿按摩和點(diǎn)穴治療。雖然都有一定的效果，但由于患者多為兒童，很難適應這些方法。但對成人或較大一些的孩子來(lái)說(shuō)，理療也不失為一種有效的方法。據武漢新世紀中西醫結合醫院外科尿床組報道，對成人或12歲以上的孩子經(jīng)多種方法治療未愈者，點(diǎn)穴療法有可能取得滿(mǎn)意療效。
器械校正尿床目前國內很少應用，在美國有應用夜尿警報器校正的。它是通過(guò)長(cháng)時(shí)期的“尿床即被叫醒”，形成一種條件反射，來(lái)達到治療的目的。一般治療約需半年以上。
3尿床的家庭護理
在尚未選擇治療時(shí)，對尿床小孩不應責罵，應從正面予以鼓勵。應勤換被褥，保持清潔衛生的環(huán)境。晚飯后限制飲水，養成睡前排空膀胱的習慣，夜間定時(shí)喚醒排尿，白天鼓勵延長(cháng)排尿時(shí)間，增大膀胱容量。
尿床本身雖然不會(huì )導致身體的不良后果，但尿床對心理的影響是不容忽視的。尤其是隨著(zhù)社會(huì )的進(jìn)步，小孩的社會(huì )交流增多，感知能力增強，常常影響孩子健康心理的形成。如尿床孩子容易形成孤僻、不合群等被壓抑的性格，這對孩子成長(cháng)的影響甚至超過(guò)對身體的影響。因此作為孩子家長(cháng)應積極尋求治療或校正的方法，以利于孩子的健康成長(cháng)。
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