醫學(xué)職稱(chēng)論文范文
獨立學(xué)院中藥化學(xué)實(shí)驗教學(xué)的探微
[摘要]從獨立學(xué)院的特殊教學(xué)理念和教學(xué)環(huán)境出發(fā)，在改變教學(xué)觀(guān)念、改進(jìn)教學(xué)內容、教學(xué)方法和改革考核方式等方面對中藥化學(xué)實(shí)驗教學(xué)進(jìn)行了改革與探索。實(shí)踐表明提高了學(xué)生的實(shí)驗操作能力，加強了對學(xué)生思維能力和實(shí)踐能力的培養，保證了教學(xué)質(zhì)量。
近年來(lái)，獨立學(xué)院發(fā)展較快，全國目前已經(jīng)有三百多所，獨立學(xué)院正逐漸成為我國高等教育發(fā)展的重要組成部分。獨立學(xué)院的辦學(xué)理念決定了其在招生、專(zhuān)業(yè)、教學(xué)上都具有自身的鮮明特征。如今，不少獨立學(xué)院在應用型本科人才的培養方面已經(jīng)明顯區別于母體高校尤其是研究型大學(xué)，即在理論教學(xué)中突出夠用、能用、會(huì )用，在實(shí)驗教學(xué)中突出基本實(shí)驗、驗證實(shí)驗和綜合實(shí)驗。
中藥化學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性和應用性很強的學(xué)科。中藥化學(xué)實(shí)驗教學(xué)的目的是培養學(xué)生科學(xué)思維與實(shí)驗動(dòng)手能力，使學(xué)生掌握系統的實(shí)驗操作技能、科學(xué)的實(shí)驗方法，提高學(xué)生獨立思考、探索的能力。因此，加強實(shí)驗教學(xué)是提高本門(mén)課程教學(xué)質(zhì)量的重要環(huán)節。
在北京中醫藥大學(xué)東方學(xué)院學(xué)院的中藥化學(xué)課設置中，實(shí)驗教學(xué)占教學(xué)比重的40%，實(shí)驗教學(xué)的水平直接影響到整體教學(xué)質(zhì)量及學(xué)生能力的培養。在實(shí)際的教學(xué)當中，積極開(kāi)展中藥化學(xué)實(shí)驗教學(xué)的研究與改革，重點(diǎn)放在強化技能訓練、更新實(shí)驗內容、改革實(shí)驗教學(xué)方法、培養綜合素質(zhì)及能力等方面，提高了教學(xué)效果，受到師生的廣泛好評。
1、中藥化學(xué)實(shí)驗教學(xué)的改革
1.1
預習實(shí)驗內容在實(shí)驗教學(xué)過(guò)程中發(fā)現多數學(xué)生課前預習不充分，對于所做的實(shí)驗目的、原理以及實(shí)驗步驟不夠了解，在實(shí)驗操作過(guò)程中，只知道一味地照搬實(shí)驗講義，不認真動(dòng)腦筋思考，經(jīng)常錯誤百出。如有的同學(xué)在進(jìn)行抽濾時(shí)不知道實(shí)驗所需要的是濾液還是沉淀;萃取時(shí)不知道所需成分在上層還是下層;有時(shí)甚至把所需要的部分倒掉。針對這種隋況，要求學(xué)生在實(shí)驗前全面預習實(shí)驗內容，弄清實(shí)驗目的、原理和步驟，特別強調為什么這一步驟要這樣做，實(shí)驗可能會(huì )出現什么現象等。通過(guò)預習和思考，使學(xué)生將理論與實(shí)踐有機結合起來(lái)，全面系統了解本次實(shí)驗內容。在條件允許的情況下，可在實(shí)驗課前將有關(guān)實(shí)驗的操作教學(xué)視頻給同學(xué)們播放，讓學(xué)生對實(shí)驗有一個(gè)直觀(guān)概念翻。
1.2
合理安排時(shí)間中藥化學(xué)實(shí)驗非常耗費時(shí)間，特別是實(shí)驗中有些步驟重復性操作占用時(shí)間很長(cháng)，但又必須等待這一步驟完成后，才能進(jìn)行下一步驟的操作，如從中藥粉方劑中提取生物堿成分，回流提取裝置安裝后需用乙醇回流提取2～3次，每次1～2h，類(lèi)似這樣重復性操作時(shí)問(wèn)較長(cháng)的步驟還有很多，學(xué)生要在實(shí)驗室等待，存在著(zhù)較大的時(shí)間浪費。
在實(shí)驗課上，注意對每一個(gè)實(shí)驗項目各技能步驟做好時(shí)間上的合理安排，如利用提取藥材、回收溶劑時(shí)的等待時(shí)間鋪制薄層色譜硬板或配制試劑;利用薄層色譜展開(kāi)或柱色譜洗脫的等待時(shí)間做化學(xué)檢識反應、紫外分光光度儀測定等。這樣既可以節省時(shí)間，也讓學(xué)生不至于因為長(cháng)時(shí)間的等待而失去耐心。
在不能安排其他實(shí)驗的等待時(shí)間里，由老師出一些有關(guān)實(shí)驗方面的討論題目，如以學(xué)生的實(shí)驗結果或實(shí)驗中的錯誤操作步驟為題，引導學(xué)生進(jìn)行對比分析，查找問(wèn)題，展開(kāi)討論，通過(guò)這種形式，充分調動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習積極性，讓學(xué)生真正地參與到實(shí)驗當中來(lái)。
1.3
安排基和操作實(shí)驗、重視綜合性實(shí)驗，增加設計性實(shí)驗中藥化學(xué)的實(shí)驗內容涉及到中藥學(xué)、有機化學(xué)、分析化學(xué)、儀器分析等相關(guān)學(xué)科的知識。因此，為強化實(shí)驗方法的系統學(xué)習，根據學(xué)院的具體情況，將中藥化學(xué)實(shí)驗課的第一個(gè)實(shí)驗設計為基礎實(shí)驗，內容從提取裝置(索氏提取器、滲漉筒、回流裝置、濃縮裝置)的安裝使用，到紙色譜、薄層色譜、柱色譜的操作等均給學(xué)生演示及復習，使基本的實(shí)驗技能在學(xué)生頭腦中呈現具體的形象。通過(guò)基本實(shí)驗的練習，使學(xué)生正確掌握中藥化學(xué)實(shí)驗的基本操作技術(shù)，培養良好的實(shí)驗習慣與實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度。
綜合性實(shí)驗設計的內容應從學(xué)科性的單學(xué)科性，向多學(xué)科、綜合性發(fā)展，這樣的實(shí)驗內容有助于學(xué)生學(xué)習及實(shí)驗技能的提高。主要安排了3個(gè)綜合設計性實(shí)驗，在綜合性實(shí)驗中都安排有本學(xué)科特點(diǎn)的實(shí)驗技術(shù)。如在《虎杖中蒽醌類(lèi)化合物的提取分離》中學(xué)習了ph梯度萃取法、薄層色譜板的制作及應用、柱色譜凈化技術(shù)等;在《槐米中蘆丁的提取分離和槲皮素的制名
中讓學(xué)生掌握結晶法操作、苷類(lèi)化合物的水解、聚酰胺層析的運用，并進(jìn)一步體會(huì )理論課上所講授的黃酮類(lèi)化合物的結構與uv光譜的關(guān)系。以前大多數實(shí)驗教學(xué)采用的是單一驗證式模式。
實(shí)驗目的、原理、步驟等在教材上都有列出。學(xué)生對實(shí)驗目的、操作過(guò)程、注意事項甚至實(shí)驗結果都一目了然，實(shí)驗時(shí)只要按部就班操作就可完成實(shí)驗。學(xué)生的主體作用、積極性和創(chuàng )新能力得不到充分發(fā)揮。針對此種情況還安排了一個(gè)要求學(xué)生自主設計的實(shí)驗，提供給學(xué)生幾種中藥，讓學(xué)生分組后每組確定一個(gè)目標中藥，通過(guò)查閱有關(guān)文獻自已設計實(shí)驗具體步驟，并結合理論課學(xué)習，在消化理解的基礎上，進(jìn)行大膽的實(shí)驗設計，最后在教師的指導下完成整個(gè)實(shí)驗。這樣對學(xué)生實(shí)驗、分析能力和綜合運用知識的能力的提高都非常有好處
2、改革實(shí)驗考核方法,調動(dòng)學(xué)生學(xué)習積極性
中藥化學(xué)實(shí)驗考核傳統上由兩部分組成，即實(shí)驗報告和實(shí)驗基本技能。這種方法只反映學(xué)生的常規方法和操作技能，不能反映學(xué)生的綜合素質(zhì)，培養出來(lái)的學(xué)生只是按部就班，沒(méi)有創(chuàng )新，不能適應獨立學(xué)院培養應用型人才的要求。為此，依據中藥化學(xué)實(shí)驗課的特點(diǎn)，改革了實(shí)驗考核，將實(shí)驗成績(jì)分為以下3部分圈。
2.1
實(shí)驗技能考核(占4o%)基本實(shí)驗考核是實(shí)驗課進(jìn)行中的考核，分為兩部分：?jiǎn)?wèn)題回答和操作技能。問(wèn)題內容為本次實(shí)驗中基本的操作知識、實(shí)驗原理、實(shí)驗中的問(wèn)題和解決方法、實(shí)驗安全規則等。實(shí)驗技能考核的內容主要是對中藥化學(xué)實(shí)驗基本操作技術(shù)的考察。
2.2
實(shí)驗報告考核(占3o實(shí)驗報告的成績(jì)評定重點(diǎn)放在討論方面;實(shí)驗記錄、實(shí)驗結果的處理、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力等作為評分標準之一。要求學(xué)生對實(shí)驗成敗進(jìn)行分析，能夠解釋在實(shí)驗過(guò)程中出現的現象和原因，培養學(xué)生的理性思維，使學(xué)生善于提出、分析和解決問(wèn)題，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。
2.3
設計性實(shí)驗考核(占3096)設計性實(shí)驗是從查找文獻資料、提出實(shí)驗思路，設計實(shí)驗方法到實(shí)施實(shí)驗過(guò)程的詳細內容及數據，最后將學(xué)生的整個(gè)實(shí)驗流程和結果給出合理評分。
3、結論
中藥化學(xué)實(shí)驗教學(xué)的改革，改變了學(xué)生重理論輕實(shí)踐的傾向，提高了學(xué)生對實(shí)驗課的重視程度，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習興趣，拓寬了學(xué)生的思路，開(kāi)闊了學(xué)生的視野，提高了學(xué)生綜合分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。同時(shí)設計性實(shí)驗有利于學(xué)生創(chuàng )新意識的培養，使學(xué)生畢業(yè)后很快適應工作需要。
[參考文獻]
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研究分析新型農村合作醫療籌資機制的公平性
一、公平的含義
世界銀行年度出版的《2006年世界發(fā)展報告：公平與發(fā)展》指出，公平性——其基本定義是人人機會(huì )均等。在該報告中，“公平”的定義可看成兩項基本原則：一是“機會(huì )公平”，即一個(gè)人一生中的成就應主要取決于其本人的才能和努力，且這種才能與努力是可控的，不被種族、性別、社會(huì )及家庭背景、或出生地等不可控的因素所限制;二是“避免剝奪享受成果的權利”，尤其是享受健康、教育、消費水平的權利。對于公平的含義的討論，學(xué)術(shù)界可謂是百花齊放，國際上有幾個(gè)主要流派，包括羅爾斯的社會(huì )正義理論、功利主義、自由意志論、集體主義。
(一)羅爾斯的社會(huì )正義理論
關(guān)于公平問(wèn)題的研究，羅爾斯的“作為公平的正義”理論被認為是最有影響力，同時(shí)也是20世紀最重要的正義理論(阿瑪蒂亞·森，2006)。羅爾斯從福利經(jīng)濟學(xué)的角度研究公平，他認為：公正有兩層目的，在道德層次上因為公正本身的特性，它是人們所渴望的;更為重要的是，只要制度被認識到是公正的，它們就會(huì )繼續存在下去。
羅爾斯關(guān)于公平有兩個(gè)原則，一是自由原則，每個(gè)人都有平等的權利來(lái)享受最廣泛的基本自由，并與其他人所享受的類(lèi)似的自由保持一致。二是是差別原則。社會(huì )和經(jīng)濟的各種不平等要為社會(huì )中處于不利地位的人們提供最大可能的利益，同時(shí)確保公平的機會(huì )平等。在羅爾斯理論下，所有的社會(huì )基本物品——自由和機會(huì )、財富和收入，都應該被平等的分配，除非對這些物品中的一些或全部進(jìn)行的不平等分配會(huì )使最少受益者獲益。
(二)功利主義
功利主義的目的是對“物品”進(jìn)行分配，以便使社會(huì )成員的總效用達到最大化�？偢＠畲蠡▋煞矫娴膬热荩何锲繁仨毐挥行У厣a(chǎn)和分配;分配按照公正的原則。但只要實(shí)現總效用最大化，那么即便窮人生活得極其困難，功利主義也會(huì )允許這種不公正存在。個(gè)人效用總量的最大化絕對與這一總量在各人之間的分配無(wú)關(guān)。
(三)自由意志論
諾齊克等自由主義學(xué)者認為，社會(huì )制度的首要問(wèn)題不是羅爾斯所謂社會(huì )權利的正義分配問(wèn)題，而應該是個(gè)人權利的自由保障問(wèn)題。他們認為只要個(gè)人對其持有是有權利的，那么這種權利就是神圣不可侵犯的，任何他人或團體都不能以任何理由侵犯個(gè)人的權利，即使這種侵犯是為了較大的社會(huì )利益”。在當代社會(huì )中，由于對個(gè)人權利的侵害主要是由國家以平等的名義來(lái)實(shí)施的�？梢哉f(shuō)，諾齊克的正義觀(guān)是一種維護社會(huì )現存財產(chǎn)占有制和分配制度的公平觀(guān)。
(四)集體主義
馬克思主義者認為，公平是人類(lèi)社會(huì )的崇高境界，是社會(huì )主義和共產(chǎn)主義的首要價(jià)值所在�！罢嬲淖杂珊驼嬲钠降戎挥性诠伯a(chǎn)主義制度下才能實(shí)現;而這樣的制度是正義所要求的�！倍鞲袼怪赋觯骸耙磺腥�，作為人來(lái)說(shuō)，都有某些共同點(diǎn)，在這些共同點(diǎn)所及的范圍內，他們是平等的，這樣的觀(guān)念自然是非常古老的。但是現代的平等要求與此完全不同;這種平等要求更應當是從人的這種共同特性中，引申出這樣的要求：一切人，或至少是一個(gè)國家的一切公民，或一個(gè)社會(huì )的一切成員，都應當有平等的政治地位和社會(huì )地位�！�
二、衛生領(lǐng)域中的公平性界定
世界衛生組織專(zhuān)家認為衛生保健公平具體應劃分為3個(gè)方面：
1.衛生籌資領(lǐng)域的公平：體現為可支付能力原則(指社會(huì )成員按支付能力支付衛生費用：有同等支付能力的人應當有同等的支付，支付能力不同的人在籌資領(lǐng)域中的支付也應當有所不同，支付能力高的人應當多支付)。
2.衛生服務(wù)利用領(lǐng)域的公平：體現為按需分配原則(相同的衛生服務(wù)需要應該獲得同樣的衛生服務(wù)，不同的衛生服務(wù)需要應該獲得不同的衛生服務(wù))。
3.健康狀況公平：不同社會(huì )人群的健康水平相等或相似，健康狀況分布均衡。這一劃定目前已基本得到國內外學(xué)者的認可。國內一些學(xué)者認為衛生資源(包括大型設備)分布公平也應當納入衛生公平的評價(jià)體系中。
三、對新型農村合作醫療制度籌資機制的公平性分析
新型合作醫療制度2003年起在全國逐步開(kāi)展試點(diǎn)工作，至2008年建立基本覆蓋全國農村居民。新農合計劃顯示了政府要改善農村醫療衛生狀況、保障農民健康、提高農民抵御疾病風(fēng)險能力以及減少農村居民“因病致貧”和“因病返貧”問(wèn)題的決心。但在具體實(shí)施過(guò)程中，還是出現了一些值得探討的問(wèn)題。下面將從公平的角度對新農合的籌資機制進(jìn)行深入探討。
1.籌資制度的公平性
新型合作醫療制度明確了政府、集體和個(gè)人三方籌資的制度，規定了中央和地方財政的出資責任，這種責任共擔，標志著(zhù)政府與農民關(guān)系的一個(gè)新模式和城市支援農村的新階段。然而，在今后相當長(cháng)的時(shí)期，我國沒(méi)有足夠財力實(shí)行由政府預算撥款的醫療保險制度。并且商業(yè)醫療保險由于其盈利性和競爭性的性質(zhì)，而不能提高醫療保障的公平和效率，更不能解決貧困農民的醫療保障，西方國家所實(shí)行的醫療保險更不能全盤(pán)照搬。廣大農民的醫療保障只能通過(guò)政府資助、集體扶持和農民互助共濟的新農合來(lái)解決。目前，新農合籌資還不能適應當地經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展水平、農民收入水平和醫療費用水平的變化，各方籌資還沒(méi)有一個(gè)相對公平合理的標準，各方籌資相對負擔輕重不一。鄉村集體經(jīng)濟一般都比較薄弱，難以形成穩定的籌資渠道。多數實(shí)施新農合的縣(市、區)主要是政府和農民雙方籌資。
2.農民個(gè)人繳費政策的公平性
《關(guān)于建立和完善新型合作以來(lái)制度的意見(jiàn)》中規定，農民個(gè)人每年的繳費標準不應低于10元，經(jīng)濟條件好的地區可相應提高繳費標準。按照需方收入進(jìn)行籌資是社會(huì )保障制度的一個(gè)通用法則。自2003年試點(diǎn)到2007年底，五年來(lái)從政策上對“農民個(gè)人每年的繳費標準不應低于10元”的定額標準未作調整。盡管實(shí)際操作中一些比較發(fā)達縣的農民年繳費高于10元。2012年，農民個(gè)人繳費原則上提高到每人每年60元。這種個(gè)人繳費政策存在以下問(wèn)題：一是不同地區農民家庭收入差距很大，同樣的籌資數額，對經(jīng)濟發(fā)達地區和富裕家庭來(lái)講，可能微不足道，而對經(jīng)濟落后地區和貧困家庭來(lái)講，可能還難以承受，這必然導致農民參合機會(huì )不公平;二是農民收入在增加，醫療費用在上漲，個(gè)人定額繳費標準不變或低于農民收入和醫療費用增長(cháng)速度，就會(huì )帶來(lái)籌資水平及相應補償保障水平的下降;三是不符合社會(huì )醫療保險制度的基本籌資原則，不能反映地區經(jīng)濟和家庭收入的差距，不利于形成穩定籌資機制;四是不利于提高農民的健康保險意識和責任感�？傮w上，目前各地需方個(gè)人繳費數額僅占人均純收入的0.1一0.3%，從個(gè)人繳費數量上看，個(gè)人繳費數額僅占總籌資額的1/5，既不能體現農民自身的責任義務(wù)，也降低了抵御疾病經(jīng)濟風(fēng)險的能力。
按照公平分配理論和量能負擔原則，這種籌資方法顯然缺失公平性。
3.集體扶持政策的公平性。
《意見(jiàn)》規定，有條件的鄉村集體經(jīng)濟組織應對本地新農合給予適當扶持。扶持新農合的鄉村集體經(jīng)濟組織類(lèi)型、出資標準由縣級人民的政府確定，但集體出資部分不得向農民攤派。
目前，鄉村集體經(jīng)濟發(fā)展水平不一，還難以對鄉村集體經(jīng)濟組織做出統一的、量化的硬性規定。但從公平的角度，集體經(jīng)濟組織按照一定比例，如提取l%的稅前利潤扶持新農合，按照農民家庭貧富程度實(shí)施分類(lèi)分層補助。
4.政府資助政策的公平性。
《意見(jiàn)》規定，地方財政每年對需方資助不低于人均10元，具體補助標準和分級負擔比例由省級人民的政府確定;經(jīng)濟較發(fā)達的東部地區，地方各級財政可適當增加投入;從2003年起，中央財政每年通過(guò)專(zhuān)項轉移支付對中西部地區除市區以外的需方按人均10元安排補助資金;地方財政支持資金，由地方各級財政部門(mén)根據參合實(shí)際人數，劃撥到新農合基金專(zhuān)用賬戶(hù);中央財政補助中西部地區新農合的專(zhuān)項資金，由財政部根據各地區參合實(shí)際人數和資金到位等情況核定，向省級財政劃撥。從2008年開(kāi)始，中央和地方財政對需方補助標準由40元提高到80元。其中，中央財政對中西部地區的補助標準提高到40元，對東部地區的補助標準同步提高;地方財政補助標準也相應提高，確有困難的地區可分兩年到位。2012年起，各級財政對新農合的補助標準從每人每年200元提高到每人每年240元。其中對于新增40元部分，中央財政對西部地區補助80%，對中部地區補助60%，對東部地區按一定比例補助。步步高論文發(fā)表網(wǎng)專(zhuān)注于為廣大職稱(chēng)評定客戶(hù)、護理醫學(xué)論文快速寫(xiě)作客戶(hù)，提供優(yōu)良的臨床醫學(xué)范文格式下載，藥學(xué)職稱(chēng)論文的代寫(xiě)資源，歡迎各位老師參考指導。
四、改進(jìn)建議
從籌資機制方面可以看出，新農合的確有著(zhù)一些不公平問(wèn)題，對此我們提出以下建議：
(一)針對三方籌資機制：：繼續堅持政府、集體和個(gè)人共同籌資的途徑，進(jìn)一步拓寬籌資渠道，如通過(guò)福利彩票、慈善捐助等方式籌集資金。應通過(guò)深入細致的調研，根據各方出資能力，合理地規定政府、集體和家庭三方的籌資總額和結構。1.在籌資總額上，應隨著(zhù)經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展，逐步實(shí)現從以收定支向以支定收的轉變，建立起與社會(huì )經(jīng)濟發(fā)展、農民收入水平和醫療費用正常增長(cháng)相適應的籌資機制。2.在籌資結構上，參考《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》(國發(fā)(1998〕44號)的繳費辦法。如果以政府資助代替職工用人單位繳費，新農合籌資主要的兩方—政府和農民，以3：l比例籌資可認為是比較公平合理的，也便于將來(lái)城市和農村基本醫療保險制度的并軌。各地區籌資可以在財政責任、統籌級別、籌資標準和方式等方面保留合理的差異性。
(二)針對農民個(gè)人繳費問(wèn)題：在全國范圍內統一規定并一直實(shí)行的“農民個(gè)人每年的繳費標準不應低于10元”的最低定額標準過(guò)于籠統，沒(méi)有實(shí)現農民個(gè)人繳費標準隨地區經(jīng)濟發(fā)展和農民家庭收入增加而相應提高，降低了保障水平。應朝著(zhù)按照家庭收入一定費率繳納新農合資金的方向努力，著(zhù)眼于有計劃、有步驟地改變農民個(gè)人定額繳費的做法，由粗到細，由地區到家庭，逐步化小需方按照純收入l-3%繳費的單位，即根據農民人均純收入，最終實(shí)現每村分數類(lèi)標準繳費。同時(shí)，要建立一個(gè)隨農民收入增長(cháng)而繳費比例和數額也隨之增長(cháng)的機制。即使短期內仍實(shí)行需方定額繳費的做法，也應在政府增加資助數額的同時(shí)，同比增加農民繳費標準，以保證籌資和相應保障水平的穩定增長(cháng)，樹(shù)立農民對自身健康和醫療互助的責任意識。
(三)針對政府資助政策：各級政府對農民的資助標準過(guò)于籠統。應專(zhuān)項開(kāi)展政府資助資金公平性研究，明確各級財政對需方資助總額、結構和占籌資總額比例、占各級財政支出比例，以及隨經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展相應增加投入的比例。政府應從完善制度層面上遏制貧富“馬太效應”背后新農合制度中政府資助需方的“馬太效應”，增加普惠性，使財政資金有效緩解地區之間和家庭之間的貧富差距，最大限度地體現公平。
參考文獻：
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