檢驗科在核醫學(xué)應急救援的作用

　　檢驗科作為一門(mén)多學(xué)科融合的獨立專(zhuān)業(yè)，在醫院醫療工作中發(fā)揮著(zhù)重要的作用。

　　檢驗科在核醫學(xué)應急救援的作用【1】

　　[關(guān)鍵詞] 檢驗科;核醫學(xué);應急救援

　　檢驗科作為一門(mén)多學(xué)科融合的獨立專(zhuān)業(yè)，在醫院醫療工作中發(fā)揮著(zhù)重要的作用。

　　現結合實(shí)際將檢驗科在核醫學(xué)應急救援中的作用討論如下：

　　1核泄漏對人體損害的特點(diǎn)

　　核泄漏對人體的損傷有γ、β輻射的外照射、放射性核素的內照射、熱燒傷和機械傷，事故發(fā)生放射性核素的釋放與分布可分為三個(gè)過(guò)程，早期：事故發(fā)生后最初幾個(gè)小時(shí)，以短壽命核裂變產(chǎn)物為主，散落在事故現場(chǎng)的核燃料碎片和核設備形成較強的γ、β輻射源;中期：事故發(fā)生后幾天或更長(cháng)，釋放的放射性核素通過(guò)羽狀煙云大部分進(jìn)入大氣并沉降到地面上;后期：事故后幾周到幾年，主要是長(cháng)壽命核裂變產(chǎn)物，如鍶-90、銫-137、钚-239對人體的危害。

　　對人體外照射主要來(lái)自：①核動(dòng)力設施。

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　�、芨街�(zhù)于人體表面和衣服上的放射性核素。

　　這些輻射源的γ輻射對人體輻射引起外照射放射性損傷，主要核素有碘-131、銫-137等。

　　電離輻射對人體血液系統、消化系統、神經(jīng)系統、生殖系統等造成不同程度的放射性損傷。

　　2檢驗科在核醫學(xué)應急救援中的作用

　　一旦有核泄漏事故發(fā)生，檢驗科必須迅速作出響應，在醫院應急辦公室的統一指揮下，檢驗科應立即按預案進(jìn)入工作狀態(tài)。

　　2.1 血液常規檢查

　　主要觀(guān)察外周血細胞的改變，淋巴細胞減少、嗜中性粒細胞增多、以淋巴細胞絕對計數最為可靠。

　　2.2 對體表和尿、血等生物樣品進(jìn)行核素及污染檢測

　　2.3劑量估算

　　2.3.1 照射3～4 d內可得到物理劑量估算，淋巴細胞染色體非穩定性畸變(Cu)如環(huán)和雙著(zhù)絲點(diǎn)泊松分布檢驗可提示照射的均勻和不均勻。

　　淋巴細胞微核(CB阻滯法)較為簡(jiǎn)便，但有干擾因素。

　　早熟染色體凝集(premature chromosome condensation ，PCC)技術(shù)，可在取血后6 h出結果，范圍1~10Gy。

　　2.3.2淋巴細胞染色體穩定性畸變除淋巴細胞非穩定性畸變(Cu)外，另一類(lèi)缺失、易位、倒位等穩定性畸變(Cs)可推測原先照射劑量。

　　熒光原位雜交(flurorescence in situhybridization，FISH)能快速識別人類(lèi)1、2、4號染色體易位。

　　T淋巴細胞次黃嘌呤磷酸核酸轉移酶(hypoxanthine phosphoribosyl transferase,HPRT),其基因突變頻率與劑量相關(guān)。

　　血型糖蛋白(GPA)基因突變技術(shù)檢測，突變頻率與輻射劑量正相關(guān)[1]。

　　2.4 其他檢查

　　2.4.1 高淀粉酶血癥和高淀粉酶尿癥與病情程度有一定的關(guān)系，高于正常值10~100倍。

　　2.4.2照射1 d，大面積皮膚損傷病人的肌酸激酶水平升高，為正常值的10~20倍，天冬氨酸轉氨酶升高。

　　2.4.3事故后7~9 d，不少病人出現高酶血癥(如天冬氨酸轉氨酶、堿性磷酸酶、乳酸脫氫酶)及高膽紅素血癥。

　　2.4.4事故發(fā)生后血小板數量明顯減少。

　　2.4.5進(jìn)行腎功能、電介質(zhì)、血糖、肝功能等檢查。

　　2.4.6如繼發(fā)細菌感染，進(jìn)行細菌鑒定和藥物敏感試驗。

　　2.4.7如發(fā)生失血和休克，根據病情嚴重程度輸注血液。

　　2.4.8凝血系統檢查：早期凝血系統激活，一過(guò)性升高[2]，血小板凝集功能增強，出現高凝集狀態(tài)，乃至彌散性血管內凝血(DIC)。

　　2.4.9免疫系統檢查：T淋巴細胞亞群變化，CD4/CD8比值下降。

　　原有過(guò)敏體質(zhì)者，IgE明顯上升。

　　此外免疫屏障破壞，粒-巨噬細胞系統質(zhì)與量減弱。

　　3檢驗科人員個(gè)人防護及科室布局

　　檢驗科人員平時(shí)應當學(xué)習掌握控制應急輻射的相關(guān)知識，事先經(jīng)過(guò)良好的訓練，采取一切可能的防護措施，包括配備必需的個(gè)人防護衣具(防護面具、防護服、防護手套等)。

　　工作人員帶個(gè)人劑量?jì)x，包括熱釋光片、數字式個(gè)人劑量?jì)x，必要時(shí)帶個(gè)人劑量報警儀[3]。

　　進(jìn)入工作場(chǎng)所前，首先在更衣室換上防護服，個(gè)人物品不得隨意帶入放射性工作場(chǎng)所，嚴禁將污染的物品和個(gè)人防護用品帶出工作場(chǎng)所。

　　檢驗科應注意整體布局，在整個(gè)布局中分別設工作人員出入口和標本出入口，防止交叉污染。

　　工作場(chǎng)所劃分為污染、半污染和清潔區。

　　4標本和廢液處理

　　進(jìn)入檢驗科的標本(血、尿、便等)及廢液等均視為放射性廢物，按照WS-1996標準處理，液體或固體廢物如感染的針頭、注射器和破碎的玻璃器皿等均應放入不泄漏、較牢固并有合適屏蔽的容器內。

　　工作場(chǎng)所應設污水池，存放放射性污水直至符合排放標準要求時(shí)方可排放。

　　廢原液和高放射性廢液應專(zhuān)門(mén)存放。

　　操作帶有揮發(fā)性和產(chǎn)生氣溶膠的開(kāi)放性場(chǎng)所，應設相應的排風(fēng)系統，排放口應達到國家大氣排放標準[4]。

　　5海上核醫學(xué)應急救援中的檢驗工作

　　海上核泄漏事故具有突發(fā)性、機動(dòng)性特點(diǎn)，因此要求醫學(xué)檢驗工作要迅速、準確，能夠滿(mǎn)足現場(chǎng)急救的基本要求，為完成海上核醫學(xué)應急救援任務(wù)，檢驗工作需要從以下兩方面著(zhù)手：

　　5.1 攜行設備要求能夠滿(mǎn)足現場(chǎng)基本醫學(xué)檢驗需要，設備要求搬動(dòng)容易、有良好的抗碰撞性和抗磁性，基本攜行設備有半自動(dòng)生化分析儀、尿分析儀、血球分析儀、電介質(zhì)分析儀、顯微鏡、試管、玻片、離心機、棉簽等。

　　5.2攜行試劑如血球試劑、尿試紙條、電介質(zhì)試劑、血型試劑、血液等。

　　[參考文獻]

　　[1]葉根耀.我國急性放射病臨床診斷研究進(jìn)展[J].中華放射醫學(xué)與防護雜志,1998，18(5)：319.

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　　[4]王金鵬,何順升,范元一主編.實(shí)用放射防護教程[M].濟南：山東人民出版社,2000.35.

　　檢驗科在預防醫院感染中的作用【2】

　　[摘要]醫學(xué)的發(fā)展不斷進(jìn)行，但是伴隨著(zhù)它的發(fā)展，顯露出了一些問(wèn)題，其中最重要的就是醫院感染，而檢驗科在預防醫院感染中發(fā)揮重要的作用。

　　本文結合實(shí)際情況，總結了一些檢驗科在預防醫院感染中的作用。

　　[關(guān)鍵詞]檢驗科;預防醫院感染

　　1 提高認識，常規預防，防止由檢驗科造成的醫院感染

　　檢驗科是處理各種標本的部門(mén)，檢驗科工作人員不僅與病人直接接觸，而且還與病人的各類(lèi)標本接觸頻繁，這些均易導致院內感染的發(fā)生。

　　因此，檢驗科工作人員要有預防和控制醫院感染的意識，認真學(xué)習《傳染病防治法》、《醫院感染管理規范》，針對檢驗科各實(shí)驗室的特點(diǎn)，采取不同形式進(jìn)行全員教育。

　　通過(guò)加強科學(xué)管理，建立一整套完整的工作制度、消毒隔離和質(zhì)量管理措施，提高檢驗工作質(zhì)量，降低醫院感染發(fā)生率。

　　在標本的預處理、檢測以及檢測后標本的處理環(huán)節中，發(fā)生諸如標本倒灑、皮膚破損、標本污染眼、口等意外情況時(shí)，不注重自我防護，不重視實(shí)驗條件的環(huán)境消毒，均易導致自身感染和院內交叉感染的發(fā)生。

　　因此，在醫療工作中應加強檢驗工作者的自我保護教育，嚴格執行規章制度，養成良好的工作習慣和自我保護意識。

　　只有加強自身防護，個(gè)人自覺(jué)執行，工作中認真仔細，才能有效地避免自身感染和院內交叉感染的發(fā)生，防患于未然。

　　2 預防醫院感染必須加強實(shí)驗室重點(diǎn)管理

　　2.1 重點(diǎn)加強微生物實(shí)驗室的管理

　　微生物實(shí)驗室是醫院內病原微生物標本匯集的地方，它既能造成實(shí)驗室內部的自身感染，也可通過(guò)多種途徑播散全院，造成嚴重的院內感染。

　　從標本采集、送檢、處理到發(fā)出報告、消毀標本等多個(gè)環(huán)節，均應嚴格按照操作規程辦事，同時(shí)做好室內的清潔衛生及消毒隔離工作，特別要注意檢驗報告單的終端消毒工作，而檢驗報告單帶菌多為條件致病菌，以金黃色葡萄球菌、大腸埃希氏菌和真菌最多，易引發(fā)醫院感染。

　　重視實(shí)驗室環(huán)境消毒，定期進(jìn)行空氣、墻面、地面、工作臺面等處的微生物學(xué)監測，防止病原微生物的擴散。

　　建立監測耐藥菌株制度，指導臨床合理使用抗生素。

　　加強醫院感染的微生物學(xué)監測，由于帶菌者與院內交叉感染有著(zhù)密切聯(lián)系，因此，應定期做好帶菌者及易感人群的微生物學(xué)檢查，查出隱性帶菌者，及時(shí)消除傳染源。

　　易感人群易發(fā)生菌群失調，而院內感染的特征主要是常合并有菌群失調的發(fā)生。

　　微生物實(shí)驗室承擔著(zhù)對全院室內空氣、醫護人員手、物體表面、消毒液等消毒質(zhì)量狀況的監測檢驗，從而了解消毒工作的質(zhì)量。

　　而通過(guò)加強對醫院消毒工作的管理，提高有關(guān)人員對消毒工作的認識，落實(shí)消毒工作制度，是可以不斷提高消毒工作質(zhì)量，降低院內感染率的。

　　2.2 加強生化室、免疫室及臨檢室的管理

　　檢驗科各專(zhuān)業(yè)組人員雙手帶菌超標，以臨檢室帶菌最多。

　　這可能與下列因素有關(guān)：血常規室工作人員每日下病房采樣，接觸患者皮膚、血液，導致雙手粘染病區微生物的機會(huì )增多。

　　體液工作室每天處理大量大小便、分泌物、穿刺液等病原標本，標本中的微生物在操作中可直接或間接地污染雙手。

　　加強生化室、免疫室的消毒隔離工作，在實(shí)驗操作中極易引起HBsAg的污染，而在生化室、免疫室兩大部門(mén)中，工作用具污染HBsAg陽(yáng)性率最高，占5813%，工作臺面次之，占4010%且主要與血液污染有關(guān)。

　　究其原因，這主要與生化室、免疫室與病人的血液標本接觸較為頻繁，中間通常要經(jīng)過(guò)靜脈采血。

　　分離血清、加樣、取樣、混勻、離心、沖洗等過(guò)程，陽(yáng)性血清中的病原體，會(huì )直接或以氣溶膠方式播散污染環(huán)境，并通過(guò)室內的共用物品而交叉傳播。

　　因此，應加強對血液標本的規范化管理，增強自身的保護意識，定期對工作環(huán)境、工作用具、工作臺面等易污染HBV的物品作消毒處理，消滅傳染源，切斷傳播途徑，有利于對醫院感染的控制。

　　3 做好宣傳教育

　　醫院感染涉及醫院各個(gè)部門(mén)、各項工作環(huán)節，檢驗科由于其專(zhuān)業(yè)的特殊性應發(fā)揮其專(zhuān)長(cháng)，承擔起對全院醫護人員進(jìn)行控制院內感染基礎知識的普及教育工作，采取多種形式、多種渠道進(jìn)行專(zhuān)題知識講座和一般知識的宣傳，使廣大醫護人員、病員能自覺(jué)提高防止和控制醫院感染的觀(guān)念和專(zhuān)業(yè)知識，有效地防止和控制院內感染，減少院內交叉感染的發(fā)生。

　　加強科學(xué)管理，特別是要加強一次性無(wú)菌醫療用品的管理，注重一次性注射器等醫療用品的消毒、回收、毀形等工作。

　　做好檢驗科與臨床科室的聯(lián)系，注重信息反饋在醫院感染管理中的作用。

　　總之，檢驗科是引發(fā)醫院感染的重要疫源，實(shí)驗室工作者在院內感染控制方面起著(zhù)舉足輕重的作用。

　　提高檢驗人員的醫院感染意識，強化無(wú)菌操作，建立健全檢驗科實(shí)驗室工作制度和技術(shù)操作規程，提高業(yè)務(wù)水平，本著(zhù)對社會(huì )、醫院、患者高度負責的態(tài)度，把發(fā)生醫院感染的隱患消滅在萌芽狀態(tài)。

　　同時(shí)應積極做好醫院感染知識的宣教工作，建立一整套完整的檢查和監督規章制度，防止和控制院內感染，最大限度地減少以至杜絕院內感染的發(fā)生。

　　結語(yǔ)：通過(guò)對檢驗科預防醫院感染的作用的分析與研究，可以看出預防醫院感染的核心就是充分發(fā)揮檢驗科的預防作用，只有充分認識到檢驗科的作用，并且運用到實(shí)際中，才能在預防醫院感染中取得重要成效。

　　參考文獻：

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　　醫學(xué)檢驗科管理的看法【3】

　　臨床檢驗工作中隨著(zhù)基礎醫學(xué)及醫學(xué)科學(xué)的飛速發(fā)展正向著(zhù)超微量、快速、準確、特異及高度自動(dòng)化的方向發(fā)展，為了保證實(shí)驗數據的可靠性，質(zhì)量控制成為檢驗醫學(xué)發(fā)展的瓶頸。

　　要做好質(zhì)控，必須做好試驗前(分析前)，試驗中(分析中)和試驗后(分析后)三個(gè)階段的質(zhì)量控制，而這些又與臨床的關(guān)系極為密切。

　　1、改革檢驗科人事制度，加強檢驗人員的繼續教育

　　隨著(zhù)醫學(xué)的發(fā)展，臨床科室對檢驗科的要求越來(lái)越高：①目前，自動(dòng)化程序較高的分析儀器陸續進(jìn)入國內大中型醫院，儀器的應用及保養每個(gè)工作人員必須掌握，這樣才能保證檢驗數據的準確性和可靠性。

　　目前醫學(xué)和醫學(xué)檢驗學(xué)是兩個(gè)關(guān)系密切又相對獨立的學(xué)科，臨床醫生不十分了解檢驗的情況，檢驗人員也不清楚臨床資料，所以，檢驗人員要加強與臨床的聯(lián)系交流，增進(jìn)相互理解，而要達到與臨床對話(huà)，架起基礎科學(xué)和臨床醫學(xué)之間的橋梁，必須具有一定水平的病理學(xué)，病理生理學(xué)與生物化學(xué)基礎理論的知識，熟悉臨床醫學(xué)有關(guān)知識，特別是發(fā)病機制，診斷要點(diǎn)與治療原則。

　　只有這樣，才能把臨床診斷，疾病分析以及病原學(xué)方面的難點(diǎn)和死角納入自己的視野，形成自己的思路與研究方向。

　　為發(fā)揮檢驗科人員的工作積極性，提高效率和質(zhì)量，近幾年我院對檢驗科人員加強培養：①實(shí)行按崗位定編制，科內不能勝任本崗位者暫不聘證;②積極接收醫療系或相關(guān)的專(zhuān)業(yè)本科生從事檢驗工作，但要經(jīng)過(guò)1-2年的檢驗專(zhuān)業(yè)培訓或進(jìn)修;③對在職的檢驗技師加強繼續醫學(xué)教育。

　　2、臨床醫師正確選擇檢驗項目及合理填寫(xiě)化驗申請單

　　檢驗項目的種類(lèi)越來(lái)越多，讓臨床醫生看得眼花繚亂，這其中臨床認識也常常落后于實(shí)驗學(xué)的發(fā)展，而與臨床的交流與溝通，介紹其診斷性試驗的靈敏度，特異性，預測值等試驗特性，使臨床在選擇試驗時(shí)可供參考;醫生必須將患者的所有信息;包括姓名、性別、年齡、門(mén)診或住院號、科別、臨床診斷以及其他特定的識別等填寫(xiě)清楚，以保證實(shí)驗結果的可靠性和準確，經(jīng)常出現不同的醫師寫(xiě)同一位病員的姓名、年齡、床號不同的現象，診斷不填寫(xiě)更是普遍，當檢驗人員對報告結果有疑問(wèn)時(shí)，因為無(wú)診斷將無(wú)法判斷異常結果是由于實(shí)驗室內的原因還是疾病本身造成的，無(wú)法取舍是否復查核實(shí)，由此會(huì )增加分析的誤差頻率，這些都是導致檢驗單或檢驗結果出現與臨床偏差的重要原因。

　　凡送檢標本應注明標本類(lèi)型、全血、血清、血漿、胸腹水、腦脊液或尿等，不同的標本類(lèi)型對結果有不同的解釋。

　　如內生肌酐清除率測定需要病員身高、體重及24小時(shí)尿量等信息;申請日期未填，無(wú)法確定標本送檢時(shí)間;醫生簽名未填或不清，當檢驗人員出具報告需要了解更多的臨床資料或遏制緊急情況時(shí)，無(wú)法與醫生取得聯(lián)系，不利于對病人的搶救和治療;無(wú)年齡、性別，不同年齡和不同性別的人群有不同的參考范圍。

　　3、質(zhì)量管理

　　實(shí)驗室的質(zhì)量管理，從行政管理轉向技術(shù)管理，實(shí)驗室以出具準確數據為目的，與其他臨床、醫技科室有所不同，在管理上也有其特殊性和專(zhuān)業(yè)性。

　　3.1試劑管理 用于臨床檢測的試劑必須是經(jīng)過(guò)國家醫藥監督管理局審批持有正式藥字批號。

　　3.2儀器管理 用于臨床檢測的儀器必須是經(jīng)過(guò)國家醫藥監督和宣局審批，持有正械字批號。

　　3.3室內質(zhì)量控制和室間質(zhì)量控制實(shí)驗室要獲得可靠的測定結果，需要建立一個(gè)全面的質(zhì)量管理體系。

　　在全面質(zhì)量管理體系中，實(shí)驗室內部質(zhì)量控制和室間質(zhì)量控制是兩個(gè)重要環(huán)節。

　　它控制著(zhù)從接受樣本到獲得測定結果并對結果進(jìn)行分析的整個(gè)測定過(guò)程，是保證高質(zhì)量操作的必要措施，所有臨床檢驗科向患者提供測定報告的檢驗項目，都應開(kāi)展室內質(zhì)量控制和室間質(zhì)量控制。

　　3.4科室人員要求參與臨床檢驗工作的技術(shù)人員應該都持有醫療衛生權威機構頒發(fā)的相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員上崗證書(shū)，并定期參加培訓。

　　總之，我們要充分發(fā)揮現有人員的潛能，求生存，圖發(fā)展，爭一流，上水平，與上級醫院檢驗部門(mén)進(jìn)行學(xué)術(shù)交流和合作，充分發(fā)展，配備完善的儀器設備及專(zhuān)業(yè)檢驗人才，組建醫院統一的大型現代化、自動(dòng)化的醫學(xué)實(shí)驗室，承擔全院所有醫療，科研、教學(xué)及人才培養工作，為臨床提供全面、快速，準確的循證資料。

　　根據檢驗項目的特色，集中購置先進(jìn)儀器設備，或引進(jìn)國外精良儀器，統一管理，開(kāi)放使用，實(shí)現檢驗技術(shù)自動(dòng)化、智能化，科研信息網(wǎng)絡(luò )化。

　　為我院檢驗水平更上一新臺階。

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