心理干預醫學(xué)科技論文

　　1、資料與方法

　　1.1一般資料

　　2009年～2010年隨機抽取胃鏡室檢查病人200例，1月份100例為觀(guān)察組，2月份100例為對照組。其中男120例，女80例，年齡14～78歲，平均41.3±16.0歲，排除有嚴重的肺部疾患、心腦血管疾病及極度虛弱者。兩組性別、年齡差異均無(wú)顯著(zhù)性(P>0.05)。兩組臨床資料比較，差異均無(wú)統計學(xué)意義。

　　1.2方法

　　兩組的術(shù)前準備、檢查方法、用物、檢查時(shí)間和操作人員均相同，其中觀(guān)察組在預約時(shí)和檢查前10min接受心理干預，對照組不接受心理干預，其余條件無(wú)差異。其余條件與干預組相同。檢查前心理干預：護士熱情主動(dòng)地給病人講解與該檢查相關(guān)的醫學(xué)知識，檢查目的、方法、簡(jiǎn)要經(jīng)過(guò)，檢查中可能會(huì )出現不適感覺(jué)，應怎樣配合才能緩解。發(fā)現患者的不正確認知或對鏡檢不利的應對方式，及時(shí)給予指導、糾正、安慰、疏導。還要向病人保證，醫生會(huì )用熟練的技術(shù)仔細檢查，并盡量減輕病人痛苦的。多用樂(lè )觀(guān)的鼓勵性言語(yǔ)肯定患者的勇敢行為,幫助患者良好地應對鏡檢過(guò)程中出現的各種心理問(wèn)題，增強適應能力。檢查前情緒干預：及時(shí)了解患者情緒變化，對恐懼、焦慮等負性情緒及時(shí)給予減緩或消除，耐心講解情緒與疾病的互動(dòng)關(guān)系，邀請病區檢查效果好的病人現身說(shuō)法，消除負性情緒，樹(shù)立戰勝疾病的信心。檢查中行為干預：幫助患者取左側臥位，囑精神放松，消除恐懼心理，說(shuō)明檢查時(shí)的痛苦、不適是短暫的，檢查后一切均會(huì )很快恢復正常，應積極配合操作。檢查過(guò)程中密切觀(guān)察面色、神志、脈搏，變化，并告知只要積極配合，檢查就會(huì )很順利完成。當內鏡至咽喉部時(shí)，囑患者做吞咽動(dòng)作;當內鏡進(jìn)入食管后，再?lài)谏詈粑�，避免劇烈的惡心、嘔吐和嗆咳，并將唾液吐于碗盤(pán)內。操作者一定要動(dòng)作輕柔，保持安靜，以免增加患者緊張情緒。操作中不談與患者無(wú)關(guān)的話(huà)語(yǔ)。檢查中護士有意識地握住病人的手，表示安慰和鼓勵，必要時(shí)讓家屬陪伴，增加安全感。檢查后干預：術(shù)后告訴患者咽喉部不適或疼痛，2天內會(huì )減輕或消失，不要用力咳痰，防止損傷咽喉部黏膜，并且2小時(shí)后喝水，吃溫涼的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。如有腹痛、便血及時(shí)來(lái)院就診，感謝病人的配合。家庭成員心理干預：通過(guò)家庭成員進(jìn)行心理干預，家庭成員的幫助會(huì )激勵患者完成更多的心理行為，改變應激的應對方式，減輕患者緊張焦慮心理，家人的信心、理解、鼓勵，能使患者意志增強，置管順利。觀(guān)測項目：詢(xún)問(wèn)并觀(guān)察患者焦慮及恐懼情況并記錄，從胃鏡插入口腔開(kāi)始計數直至檢查完畢，記錄惡心、嘔吐次數，從胃鏡插入口腔開(kāi)始計時(shí)，直至檢查完畢，記錄檢查完成時(shí)間。

　　2、結果

　　觀(guān)察組預約時(shí)與插鏡時(shí)平均值幾乎無(wú)差異(P>0.05)，對照組預約時(shí)與插鏡時(shí)值差異明顯(P<0.01)。檢查中對照組心率，血壓顯著(zhù)高于觀(guān)察組(P<0.01)。結果顯示觀(guān)察組患者在胃鏡檢查中循環(huán)系統較穩定，觀(guān)察組鏡后惡心、嘔吐次數與檢查完成時(shí)間均少于對照組。通過(guò)采取積極有效的心理干預，病人緊張、恐懼程度明顯減輕，惡心發(fā)生人數也明顯減少(P<0.05)。

　　3、討論

　　胃鏡檢查是一種刺激源，可引起人體明顯的應激反應。隨著(zhù)現代診療技術(shù)的不斷發(fā)展，胃鏡技術(shù)在臨床醫學(xué)領(lǐng)域中起著(zhù)越來(lái)越重要的作用，是目前診斷上消化道疾病的最常見(jiàn)的診療手段之一。但實(shí)行檢查過(guò)程中由于患者對胃鏡檢查知識的缺乏及認識上存在的誤區，會(huì )感到緊張、恐懼及出現惡心、嘔吐等軀體性應激反應，超出了胃鏡本身應有的痛苦體驗，研究表明心理干預能減輕人的心理應激反應，減少與應激有關(guān)的激素分泌。認知的基礎在于一個(gè)人對人、對已、對事的看法，觀(guān)念或想法會(huì )直接或間接地影響心情及行為。在胃鏡檢查中通過(guò)與患者溝通，引導患者認識，通過(guò)相關(guān)醫學(xué)知識教育和患者的現身說(shuō)教，使患者得以以合理的認知來(lái)代替不合理的認知，從而解除心理障礙，穩定生命體征。通過(guò)分心技術(shù)把患者的注意力從治療心境中散開(kāi)，對減輕和緩解條件性惡心、嘔吐及焦慮很有幫助。親情的滋潤，社會(huì )的關(guān)注是治療疾病的最佳良藥，是患者耐受各種治療的基礎。通過(guò)心理干預使患者感到家庭的溫暖，增強了戰勝疾病的信心�？傊�在胃鏡檢查中，患者通過(guò)心理干預配合深呼吸大大減輕胃鏡檢查帶來(lái)惡心不適。從本文結果可看出，實(shí)驗組惡心、嘔吐次數明顯減少(P>0.05)，患者心理放松，積極配合，使胃鏡檢查得以順利進(jìn)行，大大縮短了插鏡檢查完成時(shí)間(P<0.01)。

　　心理學(xué)研究表明,適度的反應無(wú)損于身心健康,而是機體在動(dòng)員全身的潛在力量來(lái)適應環(huán)境“胃鏡檢查”這種應激。如應激反應過(guò)度不僅增加檢查的難度及患者的痛苦，甚至可發(fā)生心絞痛、心肌梗塞、心臟驟停等嚴重并發(fā)癥。結合文獻和本次研究結果,實(shí)施消化內鏡檢查一方面應由有經(jīng)驗的內鏡醫生操作；另一方面對女性、中年、插管反應敏感、耐受性差、基礎血壓和脈搏高的患者應給予特別關(guān)注,并做到個(gè)體化心理干預：提高認知、進(jìn)行情緒行為干預可相對緩解心理和生理的應激反應；選擇性的施行心電監護,密切觀(guān)察患者的反應,適時(shí)在異丙酚麻醉下進(jìn)行檢查,也可能減輕患者的痛苦和不良反應。紐約大學(xué)沃爾夫(Wolf)等經(jīng)過(guò)30多年的實(shí)驗研究，發(fā)現情緒因素在心身疾病的發(fā)生中起主要作用，如情緒愉快時(shí)，胃腸道黏膜血管充盈，分泌增加;恐懼焦慮時(shí)，黏膜蒼白，分泌減少，運動(dòng)也受到抑制。進(jìn)行心理干預，就是幫助患者以正性情緒去替代負性情緒，使軀體功能得到有效的調節。采用合理情緒想象，角色扮演以及放松技術(shù)等情感行為方式�？蛇\用呼吸技術(shù)緩解部分癥狀，具體做法是深吸氣，然后深呼氣，如此循環(huán)多次，可起到平緩緊張情緒的作用。同時(shí)教患者學(xué)會(huì )放松：首先讓患者握緊拳頭，然后放松;反復做幾次，這樣對減輕和緩解不適感及焦慮癥狀也有幫助。鏡檢前實(shí)施有效護理干預，可明顯降低焦慮情緒，減輕鏡檢時(shí)的不良反應，減輕心理壓力，提高鏡檢成功率。

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