我國非預防醫學(xué)專(zhuān)業(yè)預防醫學(xué)的教學(xué)改革論文
1國內非預防醫學(xué)專(zhuān)業(yè)預防醫學(xué)的教學(xué)現狀
目前，我國非預防醫學(xué)專(zhuān)業(yè)預防醫學(xué)的教學(xué)，大體上可分為兩類(lèi)模式一類(lèi)是以環(huán)境衛生、勞動(dòng)衛生、營(yíng)養衛生等“三大衛生”和統計方法為主要內容。為此，衛生部組織編寫(xiě)了一本名為《衛生學(xué)》的規劃教材，《衛生學(xué)》的各章內容見(jiàn)表1!《衛生學(xué)〉〉實(shí)際上是預防醫學(xué)專(zhuān)業(yè)課“三大衛生”的壓縮。另一類(lèi)是以“三大衛生”、統計方法和流行病學(xué)為主要內容為此，衛生部組織編寫(xiě)了一本名為《預防醫學(xué)》的規劃教材，《預防醫學(xué)》的各章內容見(jiàn)表2同一學(xué)科有兩本規劃教材，說(shuō)明這門(mén)學(xué)科究竟應該設置哪些內容，還是一個(gè)值得研究的問(wèn)題同時(shí)，也有不少的醫學(xué)院校自編或協(xié)作編寫(xiě)了《衛生學(xué)》或《預防醫學(xué)》教材。
表1《衛生學(xué)》第四版目錄（1997年，人民衛生出版社）
2我國非預防醫學(xué)專(zhuān)業(yè)預防醫學(xué)教學(xué)面臨的挑戰
當前醫學(xué)科學(xué)面臨著(zhù)日益嚴重的諸多人類(lèi)社會(huì )問(wèn)題環(huán)境污染、生態(tài)破環(huán)、人口劇增；與人類(lèi)行為生活方式相關(guān)的新傳染病、慢性非傳染性疾病已成為威脅人類(lèi)健康的主要問(wèn)題；老年人、殘疾人、婦女兒童、流動(dòng)人口等脆弱人群對衛生服務(wù)的需求未能滿(mǎn)足；醫療預防保健工作受到社會(huì )因素的影響越來(lái)越大。從歷次世界醫學(xué)教育會(huì )議的議題來(lái)看1953年以前,醫學(xué)中的社會(huì )問(wèn)題未引起重視，以后各屆會(huì )議逐漸重視醫學(xué)中的社會(huì )問(wèn)題,涉及這方面的議題越來(lái)越多。到1972年的第四次世界醫學(xué)教育會(huì )議,涉及的主題是:社區的衛生服務(wù)需要，人口和社區的社會(huì )經(jīng)濟因素,醫療保健制度的模式，衛生人員和衛生保健等這一趨勢說(shuō)明,必須大力發(fā)展預防醫學(xué)中的社會(huì )醫學(xué)，把衛生人員培訓同衛生服務(wù)需要聯(lián)系起來(lái)從1982~1983年美國和加拿大146所醫學(xué)院社會(huì )醫學(xué)見(jiàn)習期安排表可見(jiàn)，目前各國不少的醫學(xué)院已把預防醫學(xué)和社會(huì )醫學(xué)的社會(huì )實(shí)踐列入教學(xué)計劃（見(jiàn)表3)
表2《預防醫學(xué)》第三版目錄（2000年，人民衛生出版社）表4說(shuō)明美國、加拿大的醫學(xué)院校,設置的預防醫學(xué)和社會(huì )醫學(xué)領(lǐng)域的課程門(mén)類(lèi)較多，必修課時(shí)數也不少可見(jiàn)，各國對臨床醫學(xué)生的預防醫學(xué)教學(xué)日益重視。
表4美國、加拿大146所醫學(xué)院校預防醫學(xué)和社會(huì )醫學(xué)領(lǐng)域課程設置情況（1982~1983年）
對比表1表2表4的內容,大致可以看出我國非預防醫學(xué)專(zhuān)業(yè)的預防醫學(xué)教學(xué)內容與美國、加拿大的差別較大
3非預防醫學(xué)專(zhuān)業(yè)預防醫學(xué)改革的思路
3.1課程的設置首先要明確非預防醫學(xué)專(zhuān)業(yè)預防醫學(xué)課程應如何設置,預防醫學(xué)課程一般包括衛生學(xué)、統計學(xué)、流行病學(xué)等三門(mén)課程的內容,是只設一門(mén)課程，其內容包括衛生學(xué)、流行病學(xué)、衛生統計學(xué)等三部分，還是分別設置衛生學(xué)、流行病學(xué)、衛生統計學(xué)等三門(mén)課程。其次是要確定,分別設置三門(mén)課程時(shí),對衛生學(xué)的內容如何進(jìn)行精簡(jiǎn)、重新組織,并加入社會(huì )醫學(xué)的內容。最后是確定新教材的結構,即有機的組合衛生學(xué)與社會(huì )醫學(xué)的內容。
通過(guò)查閱文獻和專(zhuān)家咨詢(xún),認為：在公共衛生和預防醫學(xué)發(fā)展過(guò)程中，流行病學(xué)和衛生統計學(xué)起到越來(lái)越大的作用。今后醫學(xué)的發(fā)展,將取決于基礎醫學(xué)、臨床醫學(xué)和預防醫學(xué)之間的相互協(xié)調與促進(jìn)。在這個(gè)過(guò)程中，流行病學(xué)與衛生統計學(xué)起到了橋梁和共同基礎的作用，流行病學(xué)和衛生統計學(xué)方法在臨床醫學(xué)中的應用日益廣泛，對于臨床醫學(xué)的教學(xué)、科研、醫療工作的改進(jìn)及推動(dòng)臨床醫學(xué)的發(fā)展，具有重要意義因此，對于臨床醫學(xué)等非預防醫學(xué)專(zhuān)業(yè)，宜單獨設置流行病學(xué)、衛生統計學(xué),不宜將這兩門(mén)課程并入預防醫學(xué)。
3.2教材內容的組織有關(guān)專(zhuān)家認為:對臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生講授預防醫學(xué)，主要是轉變觀(guān)念，對于預防的具體方法與技術(shù),不必講太多，因為今后他們主要還是從事臨床醫療工作。因此,我們對衛生學(xué)的內容進(jìn)行了大量精簡(jiǎn),并取消了所有的水質(zhì)分析、大氣測定等實(shí)驗課，僅保留了少數如食譜的編制和職業(yè)中毒病例討論等實(shí)習課。并順應目前對醫學(xué)中社會(huì )問(wèn)題越來(lái)越重視的趨勢，引入了社會(huì )醫學(xué)的內容。在1995年，由華西醫科大學(xué)、昆明醫學(xué)院、貴陽(yáng)醫學(xué)院等6所院校,根據上述思路,編寫(xiě)了《預防醫學(xué)與社會(huì )醫學(xué)》教科書(shū)在這些院校的臨床醫學(xué)等非預防醫學(xué)專(zhuān)業(yè)試用，此書(shū)的目錄見(jiàn)表5表5《預防醫學(xué)與社會(huì )醫學(xué)目錄》（1995年,四川科技出版社)
4非預防醫學(xué)專(zhuān)業(yè)預防醫學(xué)教材內容的進(jìn)一步改革
為了進(jìn)一步確定衛生學(xué)與社會(huì )醫學(xué)內容作為預防醫學(xué)的教學(xué)內容,哪些是適宜的，哪些是不必要的。我們將衛生學(xué)與社會(huì )醫學(xué)的基本內容設計成問(wèn)卷,對臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)教師39人、預防醫學(xué)專(zhuān)業(yè)教師24人、臨床醫生147人，共計210人、三類(lèi)對象進(jìn)行了問(wèn)卷調查，以便確定內容的取舍和兩部分內容的比例調查結果發(fā)現，三類(lèi)對象對各個(gè)問(wèn)題重要性回答的趨勢是一致的，為我們取舍內容提供了依據，例如衛生學(xué)部分的土壤衛生、工效學(xué)因素、化妝品衛生等，社會(huì )醫學(xué)中的衛生服務(wù)研究、經(jīng)濟文化因素等內容，有較大比例的人認為意義不大，我們就精簡(jiǎn)或取消了這些內容。
衛生學(xué)主要是研究環(huán)境因素對人群徤康的影響。歷來(lái)將環(huán)境劃分為生活環(huán)境、生產(chǎn)環(huán)境、食物三類(lèi)，但是，一些毒物在生活環(huán)境中有，在生產(chǎn)環(huán)境中也有。因此，在寫(xiě)這些內容時(shí)，存在著(zhù)交叉重復的問(wèn)題。根據原國家教委高教司于1991年頒發(fā)的普通高等學(xué)校臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)(五年制）《預防醫學(xué)》課程基本要求（試行）中關(guān)于“影響徤康的主要因素包括食物、生物、社會(huì )心理、生活方式等社會(huì )因素”的精神，參考國外《公共衛生與預防醫學(xué)》『71中，對環(huán)境分為化學(xué)因素、物理因素、食物等。我們將環(huán)境劃分為化學(xué)因素、物理因素、生物因素、食物營(yíng)養等，從而避免了一些交叉重復。
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