深圳醫院醫學(xué)影像科論文
【關(guān)鍵詞】 假性 孤立性
乳突尖部假性孤立性異常信號影像解剖學(xué)基礎 乳突尖部假性孤立性異常信號是指mri檢查中，在顳骨的巖骨尖部可見(jiàn)假性孤立性異常信號，表現為兩側非對稱(chēng)性局部骨髓內脂肪組織或乳頭蜂房?jì)确e液的異常信號（圖1）。乳突尖部的含氣與乳突蜂房氣化程度有關(guān)，發(fā)育比較好的約占33%，乳突呈蜂窩狀。如果乳突發(fā)育不良或完全未發(fā)育，在乳突尖部，mri就可見(jiàn)骨質(zhì)內的髓化脂肪信號。一般乳突氣化呈左、右非對稱(chēng)性的比例約占4%～7%。根據髓化脂肪組織的含量，mri t1wi及t2wi均表現為不同程度的高信號，易被誤診為疾�。▓D2a、b）。髓化脂肪組織患者，臨床多無(wú)任何癥狀和體征，常于頭頸部mri檢查時(shí)偶然發(fā)現。
乳突蜂房?jì)确e液也比較常見(jiàn)，正常乳突尖部的蜂房與中耳相通，容易受到感染和炎癥的累及，當炎癥治愈后，可因氣房和中耳通道的不暢和阻塞，以致局限性無(wú)菌性積液（圖3a、b）。因此，乳突蜂房?jì)染窒扌苑e液也比較常，據統計約占日常頭顱mri檢查中的1%，也是乳突尖部最常見(jiàn)的異常征象。乳突蜂房?jì)确e液的信號同正常腦脊液，t1呈低信號，t2呈明顯的高信號。有時(shí)液體內蛋白質(zhì)含量較高，t1也可表現為等或高信號。增強mri乳突尖部的骨髓和積液均無(wú)強化。ct掃描可以通過(guò)乳突蜂房形態(tài)、脂肪和積液的ct值等，比較容易作出確診。
臨床意義
發(fā)生在乳突尖部的病變比較少見(jiàn)，常見(jiàn)的有先天性膽脂瘤、表皮樣囊腫、肉芽腫（圖4a、b）、骨髓炎、顱內腫瘤等［1］，這些疾病都需要與骨髓內脂肪組織和蜂房?jì)确e液相鑒別，后者多無(wú)明顯骨膨脹性改變和骨質(zhì)破壞征象。wWW。133229。cOm在不同的mri成像方法和序列中，骨髓內脂肪和蜂房?jì)确e液都有特征性表現，一旦mri信號特征不明顯或與上述疾病很難區分時(shí)，應該追加高分辯率ct檢查或隨訪(fǎng)動(dòng)態(tài)觀(guān)察［2］。乳突蜂房?jì)染窒扌苑e液的臨床意義并不大，如患者臨床沒(méi)有任何癥狀和體征，往往不需要任何治療。
假性頸靜脈球瘤征
影像解剖學(xué)基礎 假性頸靜脈球瘤征是指頸靜脈球相當于頸內靜脈上端向乙狀靜脈的移行部，為局部局限性擴張的靜脈血管。mri檢查中，可見(jiàn)雙側頸靜脈球部非對稱(chēng)性擴大，平掃表現為軟組織信號和增強可見(jiàn)明顯強化，很容易被誤診為腫瘤和血栓形成等病變，故稱(chēng)為假性頸靜脈球瘤征（圖5a、b）。
雙側頸靜脈球在頸靜脈孔部先天性變異的發(fā)生率很高，其中左右不對稱(chēng)、甚至有明顯誤差最常見(jiàn)，一般右側多明顯大于左側，約是左側的兩倍（圖5b）。從橫竇到乙狀靜脈竇，頸內靜脈直徑多數也是右側大于左側。頸靜脈球是在隨著(zhù)出生臥位～立位體位的變化，加之血流循環(huán)動(dòng)力學(xué)的作用下而形成的，這在2歲以下小兒的血管造影中，可以看到這種變化。頸靜脈球的形成也與右心房的搏動(dòng)有關(guān)，由于血管的搏動(dòng)使周?chē)琴|(zhì)吸收導致頸靜脈孔擴大，尤其是右側與右房間距最短且直線(xiàn)連接，受血管搏動(dòng)的影響更明顯。
在頸部mri中，頸靜脈孔部往往是成像部位的下方，比較容易受到流空效應的影響，這點(diǎn)應該值得注意。頸內靜脈等比較大的靜脈，在se和快速se序列中，多數表現為流空的無(wú)信號區域，但隨著(zhù)血流速度成像參數和方向等不同，可以表現為各種不同的信號，即使增強mri也呈不同的增強效果（圖6a、b、c）。
臨床意義
頸靜脈孔區可見(jiàn)多種疾病，最常見(jiàn)的有高位頸靜脈球、頸靜脈球瘤樣擴張等正常變異，其次見(jiàn)于副神經(jīng)節瘤、神經(jīng)鞘瘤（圖7a、b）和脊膜瘤等腫瘤性病變，血栓形成等也比較常見(jiàn)［3］。當mri發(fā)現兩側頸靜脈球和頸靜脈孔非對稱(chēng)性擴大，或于頸靜脈孔區可見(jiàn)腫瘤樣軟組織信號和增強后有明顯強化時(shí)，則需要與該區域的腫瘤性病變和血栓形成等相鑒別。mrv對于區分靜脈血流、評價(jià)血管形態(tài)和走形，有明顯的優(yōu)越性，可使用2d—tof、增強3d—tof、相位對比法（phase contrast，pc）等成像方法。值得注意的是tof法成像中，因血栓的不同時(shí)期，有時(shí)可表現為高信號；而在pc法中，設定適當的速度編碼（velocity encoding，venc）相當重要。另外，ct掃描對評價(jià)周?chē)琴|(zhì)的變化幫助較大，可以清楚顯示頸靜脈孔的大小形態(tài)與周邊骨質(zhì)結構的關(guān)系，特別是骨皮質(zhì)和頸靜脈棘有無(wú)骨質(zhì)破壞等，是鑒別于腫瘤性病變的重要征象，必要時(shí)可采用局部的高分辯率ct檢查。
【參考文獻】
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