簡(jiǎn)述PBL教學(xué)模式在醫學(xué)心理學(xué)教學(xué)中的回顧與反思論文

　　醫學(xué)心理學(xué)是研究心理因素在人的健康和疾病相互轉化過(guò)程中的規律的科學(xué)，隨著(zhù)醫學(xué)模式從生物醫學(xué)模式向生物—心理—社會(huì )醫學(xué)模式轉變，醫學(xué)心理學(xué)越來(lái)越為人們所重視，同時(shí)其也是國家執業(yè)醫師資格考試必考科目之一，這充分體現了醫學(xué)心理學(xué)在醫學(xué)教育中的重要性。目前醫學(xué)心理學(xué)采用以教師課堂講授為主的傳統教學(xué)模式，且講授、板書(shū)和多媒體應用等都以教師為主體。而以學(xué)生為主導，讓學(xué)生積極主動(dòng)思考，培養解決問(wèn)題能力則是醫學(xué)院校醫學(xué)人文社會(huì )科學(xué)教學(xué)改革的重點(diǎn)。

　　以問(wèn)題為基礎的學(xué)習(PBL)教學(xué)模式有利于培養學(xué)生的創(chuàng )新精神和實(shí)踐能力，該教學(xué)模式不但強調學(xué)生對知識的掌握，而且更注重其對知識的選擇、轉化和創(chuàng )造性使用，目前，已逐漸成為我國高等醫學(xué)教育改革發(fā)展的方向。近年來(lái)，有關(guān)PBL 與傳統教學(xué)模式在我國醫學(xué)教學(xué)中的對比研究的文獻較多，有很多研究者進(jìn)行了具體科目的兩種方法教學(xué)效果的比較，即進(jìn)行系統性的元分析，但關(guān)于PBL 與傳統教學(xué)模式在醫學(xué)心理學(xué)教學(xué)中的應用效果對比的元分析尚未有研究者進(jìn)行探討，并且從以往的研究中發(fā)現，PBL 與傳統教學(xué)模式在醫學(xué)心理學(xué)教學(xué)中的應用效果結論不統一，甚至存在一定的分歧。因此，本文旨在對PBL 與傳統教學(xué)模式在醫學(xué)心理學(xué)教學(xué)中的應用效果進(jìn)行Meta 分析，為醫學(xué)心理學(xué)教學(xué)改革提供科學(xué)依據。

　　1 資料與方法

　　1.1 資料

　　1.1.1 文獻檢索方法在中國知網(wǎng)期刊全文數據庫、萬(wàn)方數字化期刊數據庫及其學(xué)位論文數據庫以及百度搜索引擎中，分別將PBL 教學(xué)、傳統教學(xué)、基于問(wèn)題學(xué)習、醫學(xué)心理學(xué)等組成檢索詞進(jìn)行聯(lián)合檢索。檢索近15 年的文獻，即2001 年1 月1 日至2015 年12 月30 日。

　　1.1.2 文獻納入標準(1)關(guān)于PBL 與傳統教學(xué)模式的對照研究;(2)研究目的和分組相同或相似;(3)必須檢索到全文;(4)研究課程為醫學(xué)心理學(xué);(5)評價(jià)內容為理論考試成績(jì)。

　　1.1.3 文獻排除標準(1)與研究類(lèi)型不一致;(2)未提供充分原始數據;(3)研究數據類(lèi)型不一致;(4)重復性研究。

　　1.2 方法

　　1.2.1 文獻資料提取和質(zhì)量評價(jià)符合標準的文獻按照預先設計的表格進(jìn)行相關(guān)數據的提取并進(jìn)行核對。納入資料用Newcastle-OttawaScale(NOS)質(zhì)量評分量表進(jìn)行評價(jià)。

　　1.2.2 統計學(xué)分析采用Cochrane 協(xié)作網(wǎng)提供的RevMan 5.3軟件進(jìn)行數據分析。計算各研究采用95%置信區間。若各研究間不存在異質(zhì)性(P>0.1，I2<50%)，可采用固定效應模型;若差異存在異質(zhì)性(P<0.1，I2≥50%)，采用隨機效應模型。

　　2 結果

　　2.1 文獻檢索結果

　　按照檢索策略進(jìn)行電子檢索，最初檢索134 篇文獻，根據文獻納入和排除標準進(jìn)行篩選，摘選出16 篇文獻。進(jìn)一步瀏覽全文嚴格評價(jià)后最終得到符合要求的文獻4 篇，入選文章均進(jìn)行NOS 質(zhì)量評分231 名臨床醫學(xué)生參與PBL 教學(xué)。由此可以看出，所研究項目總成績(jì)數據存在異質(zhì)性(P<0.1，i2>50%)，故采用隨機效應模型進(jìn)行分析;統計結果顯示，PBL 與傳統教學(xué)模式在理論考試總成績(jì)上的差異具有顯著(zhù)性(P<0.05)。由此可見(jiàn)，PBL 與傳統教學(xué)模式相比，在理論教學(xué)效果上有顯著(zhù)優(yōu)勢。

　　2.3 發(fā)表性偏倚分析

　　出版偏倚是指由于期刊偏好發(fā)表有顯著(zhù)差異的結果而導致的選擇性偏差，結果不顯著(zhù)的報告往往被束之高閣，難以發(fā)表。本文出版偏倚檢查采用失安全系數和漏斗圖檢測。失安全系數(Fail-Safe Number，Nfs)用如下公式進(jìn)行估計：Nfs0.05=(ΣZ/1.64)2-k;其中k 為納入研究(獨立樣本)的個(gè)數，Z 為各獨立研究的Z 值(在0.05 水平上有統計學(xué)意義)。Nfs 越大，偏倚的可能性越小。根據Rosenthal 建議，失安全系數大于5k+10(k 為研究個(gè)數)，方可認為出版偏倚得到有效控制。本研究結果顯示失安全系數為402.59，遠遠大于25(5×3+10)，表明該研究出版偏倚得到控制。同時(shí)，采用漏斗圖對納入的文獻發(fā)表偏倚進(jìn)行分析，由圖2 可以看出，漏斗圖的圖形基本對稱(chēng)，說(shuō)明不存在發(fā)表偏倚。

　　3 討論

　　本研究結果顯示，PBL 與傳統教學(xué)模式相比，能夠有效提高醫學(xué)生學(xué)習醫學(xué)心理學(xué)的效果，且理論成績(jì)存在顯著(zhù)性差異。該結論與其他醫學(xué)學(xué)科的元分析研究結論相同，何俊峰等對國內診斷學(xué)的元分析發(fā)現，PBL 教學(xué)模式中臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生理論知識和技能操作掌握情況優(yōu)于傳統教學(xué)方法;杜愛(ài)玲等系統分析我國PBL 與傳統教學(xué)模式在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中的應用并探討醫學(xué)生對神經(jīng)病學(xué)學(xué)習效果的影響認為，PBL 在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)效果的綜合成績(jì)及理論考核優(yōu)于傳統教學(xué)法。究其原因，對于醫學(xué)心理學(xué)教學(xué)來(lái)講，PBL 與傳統教學(xué)模式相比具有以下優(yōu)點(diǎn)：首先，醫學(xué)心理學(xué)因課程內容概念較多且較為抽象，學(xué)生易產(chǎn)生厭倦感，而PBL 是以問(wèn)題為導向的教學(xué)模式，教師可以利用所提出的醫學(xué)心理學(xué)問(wèn)題充分調動(dòng)學(xué)生學(xué)習積極性，讓學(xué)生主動(dòng)分析問(wèn)題、解決問(wèn)題，使學(xué)生由“被動(dòng)學(xué)習”轉變?yōu)楦鼮橛行У摹爸鲃?dòng)學(xué)習”;其次，醫學(xué)心理學(xué)是一門(mén)交叉學(xué)科，學(xué)習醫學(xué)心理學(xué)必須將醫學(xué)心理學(xué)基礎知識、基本理論與其他醫學(xué)相關(guān)學(xué)科相聯(lián)系，打破學(xué)科界限，整合多學(xué)科知識，而PBL教學(xué)模式則可以很好地通過(guò)問(wèn)題將醫學(xué)心理學(xué)理論知識與其他相關(guān)學(xué)科密切結合，杜絕了以往死記硬背的學(xué)習模式;最后，醫學(xué)心理學(xué)的PBL 與傳統教學(xué)模式相比，具有更大的開(kāi)放性和靈活性，它突破了課堂教學(xué)的限制，可以將學(xué)習時(shí)間從課堂延伸到課堂外，學(xué)習空間從教室輻射到圖書(shū)館，學(xué)習資料從教材延展到輔助書(shū)籍、文獻，學(xué)習方法從單一的聽(tīng)課擴展到通過(guò)小組合作形式進(jìn)行合作學(xué)習。

　　雖然，元分析發(fā)現PBL 教學(xué)模式在醫學(xué)心理學(xué)中的教學(xué)效果優(yōu)于傳統教學(xué)模式，但本研究也顯示出一些不足：首先，能夠納入的元文獻僅有4 篇，參與PBL 教學(xué)的僅231 人，提示數量偏少，容易發(fā)生偏倚;其次，由于收集的文獻只有理論考試成績(jì)符合元分析研究標準，因此對實(shí)驗操作等教學(xué)效果沒(méi)有進(jìn)行統計，使結論的推廣受到局限;最后，在本研究納入的文獻中，研究者未描述是否采用盲法，因此文獻的質(zhì)量受到影響�？傊�，Meta 分析的結果是依賴(lài)于高質(zhì)量和足量的文獻的研究方法，針對以上不足，未來(lái)還需要進(jìn)一步研究。

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