臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)開(kāi)展研究性教學(xué)思考論文
研究性教學(xué)是指在教師指導下，學(xué)生根據自身的特點(diǎn)，確定不同研究對象，自主進(jìn)行學(xué)習研究的一種教學(xué)方式。其特色是堅持學(xué)生在學(xué)習過(guò)程中的自由選題、探究和創(chuàng )造。與傳統學(xué)習方法相比，研究性學(xué)習更有利于培養學(xué)生的開(kāi)拓性思維及創(chuàng )新能力[1]。當前中國高水平醫學(xué)教育改革之一的7年制醫學(xué)教育，其目的是希望通過(guò)7年長(cháng)學(xué)制培養出高素質(zhì)、強基礎、重臨床的高級醫學(xué)人才[2]。近年，作者在選擇肝膽外科為專(zhuān)科學(xué)習方向的臨床醫學(xué)7年制學(xué)生中開(kāi)展了研究性教學(xué)，以期將他們培養為有較強的臨床實(shí)踐技能及一定的醫學(xué)創(chuàng )新研究能力，從而在將來(lái)具有較大的發(fā)展潛力的高級醫學(xué)人才。
1開(kāi)展條件
重慶醫科大學(xué)附屬第二醫院肝膽外科，為省級重點(diǎn)學(xué)科、重慶市微創(chuàng )外科中心，建有臨床醫學(xué)博士點(diǎn)和博士后流動(dòng)站，所屬實(shí)驗室為重慶市肝膽外科重點(diǎn)實(shí)驗室�，F開(kāi)展病床80張，以收治肝、膽、胰和脾臟疾病為主。教學(xué)隊伍實(shí)力雄厚，梯隊構成合理，已形成了以40歲左右的年輕學(xué)者為學(xué)科帶頭人的教學(xué)、科研隊伍�，F有教授6人，副教授5人，博士生導師2人，碩士生導師7人，博士后3人。45歲以下的中青年醫師全部為博士以上學(xué)歷。本科長(cháng)期承擔臨床醫學(xué)5年制本科、7年制碩士研究生及碩、博士研究生培養工作。近年已培養博士后，博、碩士研究生50余名，并形成了“科研帶動(dòng)教學(xué)，教學(xué)推動(dòng)科研”的可持續發(fā)展獨特的科研教學(xué)模式，培養了大批高素質(zhì)的科學(xué)人才和儲備力量�？蒲袆�(chuàng )新能力強，研究方向覆蓋了肝癌發(fā)病機制及治療，肝移植病理生理相關(guān)研究，感染信號轉導等肝膽外科的研究熱點(diǎn)，先后承擔國家“九五”重點(diǎn)科技攻關(guān)項目、國家自然科學(xué)基金等科研任務(wù)30余項，資助金額達200余萬(wàn)元，獲國家及省部級獎近20項。臨床常規開(kāi)展了肝癌、膽道疾病、膽石、胰腺疾病、門(mén)脈高壓癥和肝移植等方面治療及研究，年收治患者1800余例，每月手術(shù)150余臺，其中大手術(shù)占70%以上，肝癌、高位膽管癌、胰頭癌和晚期膽囊癌的手術(shù)切除率達到了80%。因此，上述優(yōu)秀的師資隊伍已完全具備開(kāi)展研究性教學(xué)的能力。
2開(kāi)展途徑
經(jīng)典的研究性教學(xué)包括：重復性研究、學(xué)習性研究、開(kāi)發(fā)性研究3個(gè)方面。重復性研究是指根據教學(xué)內容，提供已研究成功的相關(guān)課題，讓學(xué)生重復此項研究。學(xué)習性研究：在教學(xué)中，提供多數內容中已有答案，部分內容沒(méi)有現成答案，需要學(xué)生認真思維后去回答的課題。開(kāi)發(fā)性研究：提出與教學(xué)內容密切相關(guān)的，但尚未研究的課題，讓學(xué)生從事創(chuàng )新性研究工作。將100名7年制學(xué)生平均分為兩組，每組均有男女各25名，兩組學(xué)生基礎科目成績(jì)均為80～85分，屬優(yōu)良學(xué)生。然后兩組7年制學(xué)生分別授予以問(wèn)題為導向的(PBL)教學(xué)及傳統講授式(LBL)教學(xué)。
2.1開(kāi)展重復性研究的學(xué)習
2.1.1PBL教學(xué)[3]
為充分發(fā)揮學(xué)生的主觀(guān)能動(dòng)性與創(chuàng )新能力，培養其循證思維能力，采用設問(wèn)-討論-總結的PBL教學(xué)法。例如，對一老年男性肝癌患者病例，導師可提出問(wèn)題：
(1)肝癌常見(jiàn)病因及誘因;
(2)肝癌發(fā)病機制;
(3)如何診斷原發(fā)性肝癌;
(4)手術(shù)指征、禁忌證及預后;
(5)有哪些替代療法。
學(xué)生帶著(zhù)問(wèn)題查閱相關(guān)學(xué)習資料，初步提出問(wèn)題答案。然后教師引導進(jìn)行充分討論，必要時(shí)教師可以提供幫助，進(jìn)行簡(jiǎn)要點(diǎn)撥，并鼓勵學(xué)生繼續查找相關(guān)資料學(xué)習。討論結束后學(xué)生進(jìn)行小結發(fā)言，教師在聽(tīng)取學(xué)生匯報發(fā)言后給予點(diǎn)評，提出改進(jìn)意見(jiàn)，對相關(guān)內容進(jìn)行總結，留下問(wèn)題，以鞏固學(xué)習效果[4]。
2.1.2規范帶教
按照標準外科學(xué)基礎操作進(jìn)行帶教。包括：換藥、拆線(xiàn)、手術(shù)無(wú)菌規則和技巧，使學(xué)生一開(kāi)始就養成嚴格的無(wú)菌的操作方式及正規外科手法。并在管理患者過(guò)程中鞏固學(xué)生對水電解質(zhì)平衡、外科補液、輸血及感染防治等基礎知識的掌握。并通過(guò)每天早上全科疑難病例討論及教學(xué)查房開(kāi)闊學(xué)生視野。本科每天早上的全科疑難病例討論，加深了學(xué)生對肝膽外科常見(jiàn)病和多發(fā)病的診斷及治療原則的掌握，及急危重病的搶救處理，以及各類(lèi)手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的預防及對應處理。訓練學(xué)生依據詳細的病史詢(xún)問(wèn)、嚴格的體格檢查和完善的輔助檢查，逐漸樹(shù)立科學(xué)的臨床思維方法，并提出自己的診斷治療方案。
2.1.3專(zhuān)題講座
針對肝膽外科常見(jiàn)病及多發(fā)病的，教學(xué)秘書(shū)有意識地組織科室高年資醫生開(kāi)展主題講座。專(zhuān)題講座極有利于學(xué)生鞏固理論知識，將理論與實(shí)踐有機結合，開(kāi)拓思路、拓展視野，熟悉掌握專(zhuān)科常見(jiàn)疾病的診斷與治療的重要手段。同時(shí)，對于目前肝膽外科存在的問(wèn)題，也可有感性認識，對于其后期從事的研究目標確立打下伏筆。
2.1.4重視基本診療操作培訓的三基教育
對于缺乏臨床實(shí)踐能力的醫學(xué)生而言，重視專(zhuān)科相關(guān)的基本操作培訓對于其今后成為合格的臨床醫生具有重大的意義。尤其需重視培養其基本診療操作能力。內容包括各種基礎疾病相關(guān)的特殊處理，醫患溝通文件的準備和交流;尤其需要掌握手術(shù)的適應證及禁忌證。比如門(mén)靜脈高壓癥導致的充血性脾腫大、感染性疾病造成的脾腫大等患者可行脾切除手術(shù)治療，但對血小板偏高者，因術(shù)后容易發(fā)生靜脈內血栓，對晚期骨髓纖維化合并活動(dòng)性肝病者，術(shù)后死亡率高達7.5%～25.7%，均視為該手術(shù)禁忌證。
2.1.5培養科研思維
科室指導教師應該根據自己的研究方向，指導學(xué)生查閱最新的相關(guān)文獻資料，讓學(xué)生掌握較多的相關(guān)信息及間接知識，在此基礎上進(jìn)行綜合推理，提出新的獨立見(jiàn)解。學(xué)生通過(guò)這一階段的訓練，開(kāi)闊了眼界，拓寬了思路，激發(fā)了科研興趣[5]。
2.2開(kāi)展學(xué)習性研究工作
2.2.1名師講座
重慶醫科大學(xué)附屬第二醫院肝膽外科充分利用與國內外多家大型醫療機構頻繁交流的優(yōu)勢，結合對方的專(zhuān)長(cháng)，不定期開(kāi)展名師學(xué)術(shù)講座。其內容主要涉及肝膽外科學(xué)的新技術(shù)、新理論、新方法和國內外最新進(jìn)展，使學(xué)生近距離感受大師風(fēng)范及學(xué)習方法，拓展視野并了解肝膽外科相關(guān)問(wèn)題的最新動(dòng)態(tài);尤其是初步了解到目前肝膽外科存在的問(wèn)題及解決問(wèn)題的突破口，對于調動(dòng)學(xué)習興趣和積極性、培養創(chuàng )新意識，將所學(xué)運用到實(shí)際工作中具有重要的意義。
2.2.2科研報告會(huì )
重慶醫科大學(xué)附屬第二醫院肝膽外科每?jì)芍馨才乓淮慰蒲袌蟾鏁?huì )，讓學(xué)生自己進(jìn)行讀書(shū)心得的匯報總結，并互相交流讀書(shū)心得。在導師指導下，學(xué)生通過(guò)科研報告會(huì )能更深入接觸到科研的方法和目標。對學(xué)有余力的學(xué)生可安排參加臨床科研工作，促進(jìn)他們提高臨床實(shí)踐和科研創(chuàng )新的綜合素質(zhì)，加速實(shí)現從醫學(xué)生到醫生的轉變。
2.2.3參與科研課題設計
由于7年制醫學(xué)教育科研訓練時(shí)間安排較短，僅6個(gè)月。因此，其科研訓練目的在于培養科研思維，了解基本方法。首先由導師提出幾個(gè)和臨床密切相關(guān)的科研選題，如肝移植、肝癌、急性梗阻性化膿性膽管炎、急性壞死性胰腺炎等，學(xué)生再進(jìn)一步查閱文獻，收集資料，做出初步的實(shí)驗設計，撰寫(xiě)開(kāi)題報告。最后由導師組織修改和討論發(fā)言。這不僅培養了學(xué)生初步的科研意識，又激發(fā)了學(xué)生的創(chuàng )新精神[6]。
2.3開(kāi)展開(kāi)發(fā)性研究工作
學(xué)生在掌握肝膽外科基礎知識及基本科研方法，并具有了一定的發(fā)現問(wèn)題的能力后，既可在導師的指導下，結合與肝膽外科疾病密切相關(guān)的，但并未研究或解決的課題，提出自己的思路及解決方法并實(shí)踐完成[7]。
3經(jīng)驗與展望
當前國際上對醫學(xué)生進(jìn)行全面素質(zhì)培養的教育屬于精英教育。為符合這一潮流，國內在有條件的醫學(xué)院校開(kāi)展了7年制醫學(xué)教育。與既往5年制教育不同，7年制除培養學(xué)生的臨床思維能力外，尤更加重視其是科研能力等方面的獨立人格。然而，目前處于探索階段的多數只是學(xué)得更慢、更多使用英文教材，然后在第6年引入與3年制碩士生培養一樣的導師。此外，以往培養一個(gè)醫學(xué)碩士需要3年，把7年制當作“5+3”模式的壓縮版肯定將導致培養水平降低。如果此狀況不能得到有效改變，7年制教育就將失去它本來(lái)的意義[8]。因此，有必要探索新的培養途徑，既縮短培養時(shí)間，又提高教育質(zhì)量[9]。當今的教學(xué)方式大致分為“接受性教學(xué)”和“研究性教學(xué)”，相對于注重強調死記硬背、被動(dòng)接受知識的“接受性教學(xué)”，“研究性教學(xué)”更注重培養學(xué)生的創(chuàng )新精神和實(shí)踐能力[10]。研究性教學(xué)方法在肝膽外科試行4年來(lái)，共帶教7年制醫學(xué)生20余人次，所有7年制臨床實(shí)習醫生均按照教學(xué)大綱要求完成了實(shí)習任務(wù)。與傳統7年制教學(xué)方法相比，成果如下：
(1)更好地掌握了肝膽外科常見(jiàn)病和多發(fā)病的診斷及治療的原則，對急危重病能進(jìn)行及時(shí)搶救處理，以及各類(lèi)手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的預防及對應處理。
(2)具備了嚴格的無(wú)菌觀(guān)念，動(dòng)手能力增強，更熟練掌握正確的基本手術(shù)操作技能，能獨立開(kāi)展腹腔鏡下及開(kāi)腹膽囊切除，肝囊腫開(kāi)窗引流，膽總管穿刺引流，膽總管切開(kāi)取石引流等手術(shù)，達到了與臨床醫學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生相同的水平。
(3)具備了基本的科研素質(zhì)，了解科研全過(guò)程，具有清晰的科研思維，能有效檢索、篩選、閱讀、評價(jià)國內外文獻，并在臨床導師的指導下，完成緊扣臨床的碩士學(xué)位論文，文章發(fā)表總數較前同比增長(cháng)30%，人均發(fā)表綜述1～2篇，完成科研標書(shū)寫(xiě)作1～2份，發(fā)表科研論著(zhù)1～2篇，項目組發(fā)表相關(guān)教學(xué)論文3～4篇。
(4)具有良好醫德醫風(fēng)，具備更強的人際交往能力、強烈的責任感、踏實(shí)的工作作風(fēng)、團隊精神和合作意識，樹(shù)立樂(lè )于助人和勇于奉獻的精神。但是，作者在開(kāi)展研究性教學(xué)方法的同時(shí)，也發(fā)現一些問(wèn)題，如實(shí)習時(shí)間較短，需進(jìn)一步提高實(shí)習效率;在臨床實(shí)踐中應加強英文教學(xué)，以適應經(jīng)濟全球化的發(fā)展趨勢和國際人才的交流與競爭等�？傊�，經(jīng)驗表明，研究性教學(xué)能增強學(xué)生的學(xué)習興趣，培養學(xué)生的創(chuàng )新思維、分析解決問(wèn)題的能力，提高教學(xué)的質(zhì)量和效率，達到既縮短培養時(shí)間，又提高教育質(zhì)量的目的。
參考文獻：
[1]潘紹龍，蔡曉東.研究性教學(xué)方法的創(chuàng )新功能與操作要求[J].高等教育研究學(xué)報，2002，25(2)：88-90.
[2]石鵬建，郭永松，趙士斌.我國7年制醫學(xué)教育教學(xué)工作評估的實(shí)踐與思考[J].中國高等醫學(xué)教育，2005(2)：1-5.
[3]李曉丹，張少林.PBL：一種新型的醫學(xué)教育模式[J].第一軍醫大學(xué)分校學(xué)報，2004，27(1)：88-90.
[4]傅曉輝，嚴新文，溫世浩，等.PBL教學(xué)法在肝膽外科臨床教學(xué)中的應用[J].中國科教創(chuàng )新導刊，2009(16)：39-39.
[5]歐云生，楊洪宇，蔣電明，等.年制醫學(xué)生科研能力培養經(jīng)驗[J].醫學(xué)研究生學(xué)報，2012，25(10)：1081-1083.
[6]郭蓮軍，曾金華，呂青，等.七年制醫學(xué)生科研實(shí)踐能力培養模式的探討[J].山西醫科大學(xué)學(xué)報：基礎醫學(xué)教育版，2004，6(3)：266-267.
[7]陳向芳，劉志民，朱樑，等.注重七年制醫學(xué)生臨床實(shí)習創(chuàng )新能力的培養[J].醫學(xué)教育探索，2008，7(2)：153-154.
[8]沈艷，吳超，周衛紅，等.七年制醫學(xué)碩士生臨床教學(xué)能力培養的實(shí)踐與探討[J].江蘇衛生事業(yè)管理，2010，21(2)：73-74.
[9]宋浩明，劉琦，呂煒，等.PBL教學(xué)在心血管內科學(xué)教學(xué)中的應用體會(huì )[J].中國醫藥導刊，2013，15(Z1)：363-364.
[10]趙正據，楊琛，羅菊英.PBL教學(xué)法在教學(xué)應用中的進(jìn)展[J].湖北科技學(xué)院學(xué)報，2013，12(33)：215-218.
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