形成性評價(jià)教學(xué)循證醫學(xué)論文

　　１對象與方法

　�。�.１教學(xué)對象

　　采用整群抽樣方法從２０１０級臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)１６個(gè)班整群抽取了６個(gè)班共３７１名學(xué)生作為循證醫學(xué)教學(xué)形成性評價(jià)干預的對象。

　�。�.２研究方法

　　采用自擬調查問(wèn)卷對醫學(xué)生授課前及授課后的循證醫學(xué)認知進(jìn)行調查。問(wèn)卷內容包括對循證醫學(xué)的相關(guān)知識的了解、循證醫學(xué)對臨床實(shí)踐的幫助、證據的重要性及病人參與意愿以及醫學(xué)生查閱文獻的頻度等。

　�。�.３形成性評價(jià)方案及特點(diǎn)

　　本次教學(xué)過(guò)程中采用“形成性評價(jià)”干預方法，從平時(shí)表現評價(jià)、教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)評價(jià)、學(xué)生自我評價(jià)三個(gè)方面進(jìn)行教學(xué)過(guò)程評估，相比以往的教學(xué)方式主要不同點(diǎn)在于教學(xué)過(guò)程中重點(diǎn)考察學(xué)生的知識、態(tài)度、能力，體現在教學(xué)過(guò)程中進(jìn)行循證病案撰寫(xiě)、小組討論、自我學(xué)習總結及自我評價(jià)等教學(xué)環(huán)節的拓展訓練；以往教學(xué)僅為上課理論講解，學(xué)期末考試的終結性評價(jià)，不考慮過(guò)程中學(xué)生的學(xué)習反饋。

　�。�.４統計學(xué)處理

　　采用Ｅｐｉｄａｔａ３.１軟件建立數據庫，雙份錄入數據，邏輯檢查核對無(wú)誤后，采用ＳＰＳＳ１３.０軟件進(jìn)行統計分析，用到的方法主要為２檢驗。

　　２結果

　�。�.１一般情況

　　共調查臨床醫學(xué)生３７１名，其中男生１５４人，占４１.５％，女生２１７人，占５８.５％；生源地是城市的１２５人，占３３.７％，農村的２４６人，占６６.３％；獨生之女１４４人，占３８.８％，非獨生子女２２７人，占６１.２％；學(xué)習成績(jì)優(yōu)秀３８人，占１０.２％，良１６６人，４４.７％，中等１３５人，占３６.４％，差３２人，占８.６％。

　�。�.２授課前后醫學(xué)生對循證醫學(xué)的認知比較

　　臨床專(zhuān)業(yè)醫學(xué)生在“循證醫學(xué)在臨床實(shí)踐中的應用是必須的、在未來(lái)感興趣應用循證醫學(xué)到臨床實(shí)踐中、ＥＢＭ可以改善病人醫療保健質(zhì)量、ＥＢＭ應用于臨床實(shí)踐中可能增加個(gè)人收入、目前用于病人的多數干預措施還缺乏強有力的證據、ＥＢＭ對我制定臨床決策有幫助”６個(gè)方面的認知，授課前后差異均有統計學(xué)意義（Ｐ＜０.０５）。

　�。�.３循證醫學(xué)授課前后醫學(xué)生查閱文獻行為比較

　　醫學(xué)生的行為方面：一學(xué)期閱讀的文獻篇數１１篇以上的由授課前０.００％增加到３６.１２％，使用Ｍｅｄ－ｌｉｎｅ或其他英文數據庫查詢(xún)文獻的次數，查詢(xún)與臨床實(shí)踐相關(guān)的信息途徑，獲取循證醫學(xué)相關(guān)知識的途徑，授課前后差異均有統計學(xué)意義（Ｐ＜０.０５）２.４授課前后醫學(xué)生對循證醫學(xué)的態(tài)度比較授課后醫學(xué)生認為臨床實(shí)踐在解決難題時(shí)的最佳方案是：檢索證據者３０５人，占８２.２％，自己的經(jīng)驗解決者８人，占２.２％；咨詢(xún)上級醫師者５８人，占１５.６％；醫學(xué)生對所查到的研究證據如何應用：認為直接應用的是１８人，占４.９％，評價(jià)后應用的３５３人，占９５.１％。醫學(xué)生對學(xué)習循證醫學(xué)的目的。一半以上學(xué)生認為學(xué)習循證醫學(xué)可以指導臨床實(shí)踐，同時(shí)提高科研，授課前后差異有統計學(xué)意義（Ｐ＜０.０５）；對循證醫學(xué)發(fā)展的關(guān)心程度中“關(guān)心”由原來(lái)的２１.８３％增加到了５０.４０％，授課前后差異有統計學(xué)意義（Ｐ＜０.０５），２.５臨床醫學(xué)生對開(kāi)展形成性評價(jià)的認識授課之前認為采用形成性評價(jià)對學(xué)習循證醫學(xué)有幫助３５７人，占９６.２３％，授課后３７０人，占９９.７３％，差異有統計學(xué)意義（２＝１１.４９，Ｐ＜０.０５）；授課之后醫學(xué)生對形成性評價(jià)這種學(xué)業(yè)成績(jì)評定方式認為有幫助的２８０人，占７５.５％；一般的７２人，占１９.４％，不合理的１４人，占３.８％，無(wú)所謂的５人，占１.３％。２.６授課后對醫學(xué)生能力的提高情況經(jīng)過(guò)循證病案的撰寫(xiě)，小組討論這樣形式的自主學(xué)習能力的培養對于學(xué)習循證醫學(xué)是否能提高解決問(wèn)題的能力，認為是的有３６１人，占９７.３％，認為否的有１０人，占２.７％；對于學(xué)習循證醫學(xué)是否能提高批判性思維能力，認為是的有３６３人，占９７.８，認為否的有８人，占２.２％；對于形成性評價(jià)的開(kāi)展是否可以提高自主學(xué)習能力，認為是的有３６７人，占９８.９％，認為否的有４人，占１.１％。

　　３討論

　　形成性評價(jià)開(kāi)展之后，醫學(xué)生對循證醫學(xué)的認知、態(tài)度、行為發(fā)生了轉變。在認知方面，９４.８８％的學(xué)生認為循證醫學(xué)可以改善病人的醫療保健質(zhì)量；８０.３２％的學(xué)生認為用于病人的多數干預措施還缺乏強有力的證據醫學(xué)生。在態(tài)度方面，授課后醫學(xué)生對循證醫學(xué)的發(fā)展程度明顯關(guān)心了，認為在臨床實(shí)踐中對于所獲證據應該采用評價(jià)后應用的占到了９５.１％。在行為方面，醫學(xué)生一學(xué)期閱讀文獻１１篇以上的由授課前０.００％增加到３６.１２％，使用英文數據庫查詢(xún)文獻２－５次由原來(lái)的１２.６７％增加到４６.９０％，查詢(xún)與臨床實(shí)踐相關(guān)的信息途徑醫學(xué)生主要采用特殊檢索庫（Ｐｕｂｍｅｄ檢索），由３７.２０％增加到７２.５１％。醫學(xué)生知識的增加將改變態(tài)度，態(tài)度會(huì )影響行為，最終也必將影響能力的改變。本次授課增加循證病案撰寫(xiě)及案例分析計算等作業(yè)，引導學(xué)生思考和理解每一種具體研究方法的基本原理和應用，提高學(xué)生分析解決問(wèn)題的能力、形成了批判性思維，養成了自主學(xué)習能力，這在學(xué)生的自我評價(jià)中體現的尤為明顯。盡管形成性評價(jià)有諸多優(yōu)勢，改變了傳統的學(xué)業(yè)評定模式，突出了“學(xué)生為本”的教學(xué)理念，但在實(shí)際應用中應該因不同課程而采用不同的評價(jià)方案，最終的著(zhù)眼點(diǎn)一定是培養學(xué)生的自主學(xué)習能力，成為一名終身自我教育者。形成性評價(jià)在一定程度上提高了本科臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)循證醫學(xué)課程的教學(xué)質(zhì)量，但在應用中需要繼續完善方案，比如小組討論的反饋如何質(zhì)量控制、自我評價(jià)如何做到評后并有改善等，諸如此類(lèi)問(wèn)題均需要在實(shí)踐中不斷探索、不斷實(shí)踐、不斷評價(jià)、不斷完善。

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