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循證醫學(xué)理論指導抗生素合理應用畢業(yè)論文
近年來(lái)，臨床抗生素使用不合理現象日益增多，例如無(wú)明顯用藥指征用藥、大劑量使用廣譜抗生素、使用抗生素療程過(guò)長(cháng)、頻繁更換抗生素種類(lèi)等�？股貫E用必然導致細菌耐藥性不斷增加，致使抗生素有效性逐漸減弱或喪失。面對抗生素濫用日益突出的問(wèn)題，研究者提出將抗生素合理應用與循證醫學(xué)理念和方法相結合的思考和設想，應用循證醫學(xué)理論指導臨床合理使用抗生素�，F報道如下。
1深入理解循證醫學(xué)證據的含義，將抗生素臨床治療與循證醫學(xué)證據有機結合
循證醫學(xué)意為“遵循科學(xué)證據的醫學(xué)”，它的核心思想是指“慎重、準確、合理地應用當前所能獲得的最好的臨床研究依據，并結合醫生的個(gè)人專(zhuān)業(yè)技能和臨床經(jīng)驗，與患者的價(jià)值和愿望三者相結合，進(jìn)而對患者采取正確的醫療措施”。借鑒循證醫學(xué)理論，抗生素的臨床使用要求臨床醫師的醫療決策和措施建立在臨床診療中所取得的最佳證據基礎上，而不是僅靠經(jīng)驗判斷和理論推斷，真正從病人的臨床需要和實(shí)際出發(fā)解決問(wèn)題。在這一過(guò)程中，臨床醫師要檢索相關(guān)文獻，整理、評價(jià)相關(guān)資料的真實(shí)性、可行性，采用科學(xué)有效的證據指導臨床抗生素應用。由此形成抗生素合理使用的良性循環(huán)，促進(jìn)臨床醫師日常臨床診療行為規范化，從而促進(jìn)抗生素臨床應用的規范化與科學(xué)化。
2將循證醫學(xué)教育貫穿于臨床實(shí)踐中，提高臨床醫師合理應用抗生素的循證實(shí)踐能力
鑒于目前臨床抗生素應用的不合理現象，其中很重要的因素是臨床治療從經(jīng)驗出發(fā)，醫師只憑經(jīng)驗使用抗生素，未能充分結合抗生素的藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)知識實(shí)現合理用藥，同時(shí)，臨床聯(lián)合應用抗生素治療，其有效性尚待真實(shí)、科學(xué)的證據證實(shí)。此外，患者對抗生素缺乏客觀(guān)合理的認識，盲目使用抗生素，對抗生素存有不切實(shí)際的期望等因素都是助長(cháng)臨床抗生素不合理應用甚至濫用的主要原因。循證醫學(xué)的出現開(kāi)創(chuàng )了醫藥學(xué)界新的發(fā)展階段，打破了傳統的醫學(xué)思維模式和經(jīng)驗模式，循證臨床實(shí)踐的基本理念是從病人亟待解決的臨床問(wèn)題出發(fā)，作為唯一的也是根本的出發(fā)點(diǎn)，有目的地檢索證據、發(fā)現證據、而后評價(jià)證據、運用證據，同時(shí)根據臨床證據不斷調整診療思路和方法。循證醫學(xué)模式對臨床醫師的循證能力和實(shí)踐能力提出更高更新的要求，對臨床醫師的實(shí)踐思維和行為能力也提出更大挑戰。在臨床應用抗生素時(shí)，將循證醫學(xué)教育貫穿于臨床實(shí)踐中，提高臨床醫師合理使用抗生素的循證實(shí)踐能力，加強臨床醫師、藥師及患者的緊密協(xié)作，臨床醫師在醫學(xué)實(shí)踐中應遵循科學(xué)的原則和依據，不能僅憑過(guò)時(shí)的、不完善的醫學(xué)理論或相對狹隘的臨床經(jīng)驗辦事，應通過(guò)不斷學(xué)習和更新醫學(xué)知識，積極探索與發(fā)現臨床最新、最佳證據為己任，轉變傳統醫學(xué)行為模式，加強循證思維能力與實(shí)踐，為杜絕抗生素不合理應用提供重要保障。
3借鑒循證醫學(xué)原則，指導臨床醫師和臨床藥師合理使用抗菌藥物
3.1以臨床最佳證據為中心，實(shí)施個(gè)體化給藥方案
合理應用抗菌藥物在很大程度上取決于臨床醫師的診療思路與方法，循證醫學(xué)對臨床醫師的診療路徑提出較為嚴格的要求，它要求臨床醫師從患者的臨床實(shí)際需要出發(fā)，不斷學(xué)習、搜集、整理有關(guān)抗菌藥物應用的最新的臨床研究、臨床報告、相關(guān)文獻、資料等知識，同時(shí)，對醫務(wù)人員評估和利用證據進(jìn)行臨床決策能力也提出了更高的要求。臨床醫師在診療過(guò)程中，將獲取的臨床最佳抗菌藥物的證據與患者的實(shí)際需要緊密結合，對患者提供合理的個(gè)體化給藥方案，醫務(wù)人員科學(xué)決策與實(shí)施診療措施，那么，臨床濫用抗菌藥物、使用抗菌藥物療程過(guò)長(cháng)等不合理現象將會(huì )得到有效遏制。
3.2加強臨床醫師循證醫學(xué)教育，將抗生素臨床應用實(shí)踐與循證醫學(xué)相結合
在傳統的臨床實(shí)踐中，臨床醫師往往較多依據個(gè)人臨床經(jīng)驗和推論，或是權威報告等，并未對臨床不斷更新的最新及最佳證據給予充分重視，存在較多弊端，遠遠不能滿(mǎn)足知識更新和臨床醫學(xué)發(fā)展的需要。為適應現代醫學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，臨床醫師應加強循證醫學(xué)教育，轉變傳統的思維模式和診療思路，積極學(xué)習并實(shí)踐循證醫學(xué)，不斷完善知識結構，構建充實(shí)的知識儲備。當臨床醫師樹(shù)立了循證醫學(xué)的觀(guān)念后，在臨床使用抗菌藥物的過(guò)程中，會(huì )不斷了解患者亟需解決的問(wèn)題，并以此為出發(fā)點(diǎn)自覺(jué)去搜集、獲取和使用臨床最新、最佳證據，也將有意識地回顧和比較傳統用藥模式的有效性，積極尋找證據，同時(shí)，結合藥物經(jīng)濟學(xué)評價(jià)，減少藥用資源的浪費。在循證醫學(xué)指導的診療過(guò)程中，醫師與患者會(huì )有密切的溝通與有效的合作，加深雙方的理解和價(jià)值觀(guān)的統一，會(huì )在較大程度上避免不必要的糾紛。
4展望
循證醫學(xué)是近年來(lái)國際醫學(xué)界興起的嶄新的醫學(xué)模式，它被廣泛應用于評價(jià)某種治療方案與藥物的防治效果，它的出現使臨床醫學(xué)研究和實(shí)踐發(fā)生了巨大的轉變，使得臨床醫學(xué)及傳統的經(jīng)驗醫學(xué)向求證醫學(xué)轉變。面對臨床不合理應用抗生素問(wèn)題日益突出的今天，如何運用循證醫學(xué)理論與方法指導抗生素臨床合理應用，是值得醫藥工作者深入思考的問(wèn)題。隨著(zhù)現代醫藥學(xué)的快速發(fā)展，人們對診療質(zhì)量和健康的要求越來(lái)越高，如何提升病人用藥的安全性、有效性和經(jīng)濟性，如何使藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量適應現代醫學(xué)的發(fā)展特征，都是值得我們深入思考的問(wèn)題�？股氐呐R床合理應用在提高人民健康水平和保障生命安全方面具有重要意義，合理使用抗菌藥物是提高診療效果、減少或減緩細菌耐藥性、降低不良反應的關(guān)鍵。運用循證醫學(xué)的方法學(xué)與實(shí)踐，加強廣大醫務(wù)工作者的循證醫學(xué)教育，遵循醫學(xué)實(shí)踐中科學(xué)的原則和證據，從患者的切實(shí)需要和臨床實(shí)際問(wèn)題出發(fā)，科學(xué)、合理地使用抗菌藥物是廣大醫務(wù)工作者和患者的共同責任和目標。循證醫學(xué)作為21世紀醫學(xué)發(fā)展的具有深刻影響力的模式，可以為醫院藥學(xué)管理和藥學(xué)服務(wù)提供新思路與新方法。
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