關(guān)于藥師對藥學(xué)教育意見(jiàn)調研的論文
20世紀80年代，臨床藥學(xué)開(kāi)始在我國慢慢興起。經(jīng)過(guò)了二十多年的發(fā)展，我國臨床藥學(xué)仍未趕上國際臨床藥學(xué)的發(fā)展進(jìn)程，分析其原因，主要是政府缺乏有效的政策制度支持及正確的導向，以及現有的學(xué)科建設及人才培養尚不能滿(mǎn)足實(shí)踐需求等等。因此，深入了解臨床藥學(xué)實(shí)踐的現狀和要求，能有效地推動(dòng)其學(xué)科建設和人才培養，也能在一定程度上促進(jìn)臨床藥學(xué)相關(guān)政策與制度的建立，對臨床藥學(xué)的發(fā)展具有重要意義。本文為了了解廣東省臨床藥學(xué)開(kāi)展狀況和臨床實(shí)際對臨床藥學(xué)教育的需求，參考美國醫院藥學(xué)協(xié)會(huì )（ASHP）組織的醫院藥學(xué)服務(wù)調查［1－3］和我國臨床藥學(xué)狀況的文獻報道［4－6］，設計調查問(wèn)卷，通過(guò)郵寄方式對廣東省70家三級醫院及大型綜合醫院的臨床藥師對臨床藥學(xué)教育的建議進(jìn)行問(wèn)卷調查，以為我國臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)人才培養方案的制定提供參考。調查時(shí)間為2009年10月至2010年2月，共回收問(wèn)卷42份，回收率為60%，有效率為100%。
1調查結果
1.1臨床藥學(xué)開(kāi)展狀況和臨床藥學(xué)人員情況
大多數醫院都對臨床藥學(xué)工作比較重視和支持，42家醫院都開(kāi)展臨床藥學(xué)，但60%左右都是近5年才開(kāi)始的，具體開(kāi)展的項目情況見(jiàn)表1，在臨床開(kāi)展的科室主要有呼吸內科、心血管內科、普外科、ICU等。178名臨床藥師中有約77%從事臨床藥學(xué)工作不到5年，并且這些臨床藥師絕大多數為本科學(xué)歷（約占60%），具有研究生學(xué)歷的不到30%且尚有6%左右為大專(zhuān)以下學(xué)歷。
1.2臨床藥學(xué)學(xué)生應掌握的知識與技能
被調查的的臨床藥師普遍認為臨床藥學(xué)學(xué)生應該綜合掌握藥學(xué)、醫學(xué)等多方面的知識與技能，具體情況見(jiàn)圖1。其中臨床常用治療藥物的用藥信息方面，超過(guò)90%的臨床藥師認為應該掌握這些藥物的藥理作用、適應癥、用法用量、注意事項、藥物動(dòng)力學(xué)信息、不良反應、藥物相互作用或配伍禁忌等。當然，除了這幾項外，與醫護人員及患者溝通的技巧、分析和處理問(wèn)題的能力等也都是臨床藥學(xué)學(xué)生應具備的。因此，臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)人才培養方案不僅僅要涵蓋一些其他的藥學(xué)與醫學(xué)課程，臨床藥物治療學(xué)、臨床藥學(xué)實(shí)踐、治療藥物監測、藥物不良反應、案例分析、臨床藥品評價(jià)與藥物警戒等臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)課程也是非常必要設置，以增強臨床藥學(xué)生的實(shí)際應用能力。
1.3臨床藥學(xué)學(xué)生的臨床實(shí)踐
對于臨床藥學(xué)學(xué)生的臨床藥學(xué)實(shí)踐，34%被調查的臨床藥師認為實(shí)踐時(shí)間應設為1年，58%認為最好能長(cháng)達2年；另外，88%的臨床藥師認為臨床藥學(xué)學(xué)生很有必要在進(jìn)入臨床實(shí)踐階段前，利用每年寒暑假時(shí)間到醫院或藥店進(jìn)行短期實(shí)習；67%的臨床藥師認為臨床藥學(xué)生在實(shí)踐階段應先輪轉各科再定一個(gè)科集中培養。根據調查情況可知，要培養出能滿(mǎn)足臨床實(shí)際需求的臨床藥學(xué)學(xué)生，臨床藥學(xué)實(shí)踐基地的篩選非常重要，應該具備以下條件：
�、儆袑�(zhuān)職臨床藥師；
�、谟兄辽�1名2年以上臨床實(shí)踐經(jīng)驗的臨床藥師；
�、塾谢镜哪軝z索藥學(xué)信息的工具，如計算機、藥學(xué)信息系統等；
�、苤辽儆虚_(kāi)展藥學(xué)監護活動(dòng)；
�、菖R床藥師參與臨床治療的過(guò)程中，能針對患者用藥問(wèn)題提出建議；
�、尥饨邮张R床藥學(xué)實(shí)習生。綜合這些標準，對我們回收的調查問(wèn)卷進(jìn)行綜合評價(jià)，統計出42家醫院中有32家可以作為臨床藥學(xué)實(shí)踐基地。
1.4臨床藥師對臨床藥學(xué)教育的其他建議
在調查問(wèn)卷中，許多臨床藥師對臨床藥學(xué)教育還提出了一些其他建議，歸納起來(lái)主要有七個(gè)方面：
�、俑淖冊瓉�(lái)偏化學(xué)的教育模式，加強臨床醫學(xué)知識的教育，這樣同時(shí)具備醫學(xué)知識和藥學(xué)知識才能和醫師一起平等討論問(wèn)題，從而真正參與臨床用藥工作；②重視臨床實(shí)踐，精心為臨床藥學(xué)生選擇臨床實(shí)習基地，并設計良好的實(shí)習計劃，臨床藥學(xué)實(shí)踐最好分為見(jiàn)習、實(shí)習、駐院等階段進(jìn)行，這樣才能為臨床輸送符合要求的、具有較強實(shí)際工作能力的臨床藥學(xué)人才；
�、郾ＷC到臨床實(shí)習的時(shí)間至少1年，最好設置6～8年制本碩連讀的臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)，因為臨床藥學(xué)是一門(mén)綜合型和實(shí)踐性較強的學(xué)科，只有能綜合應用藥學(xué)和醫學(xué)至少于臨床實(shí)際的學(xué)生才能成為合格的臨床藥師，而要滿(mǎn)足這一點(diǎn)，4～5年的學(xué)習是不夠的，培養出來(lái)的學(xué)生并不能獨立工作；
�、芤囵B學(xué)生與患者、醫護人員的溝通能力，臨床藥師主要就是為患者以及醫護人員服務(wù)，為他們提供藥學(xué)監護和用藥信息的，因此只有與他們建立良好的關(guān)系、用心溝通，才能真正起到參與臨床藥物治療的作用；
�、葑⒅匾耘R床實(shí)踐或臨床案例分析的方式培養學(xué)生分析和處理問(wèn)題的能力，為學(xué)生提高早期接觸專(zhuān)業(yè)、臨床實(shí)踐、臨床演習和案例分析的機會(huì )，使學(xué)生能盡早把握臨床藥學(xué)的真實(shí)內涵與研究?jì)热�，以幫助學(xué)生有目的性地學(xué)習；
�、夼R床藥學(xué)教育要緊跟醫院藥學(xué)的發(fā)展，并與國際藥學(xué)教育接軌，醫院藥學(xué)特別是臨床藥學(xué)正處在一個(gè)快速發(fā)展的時(shí)期，其研究?jì)热菀苍诓粩嘭S富，這就需要臨床藥學(xué)教育也不斷豐富其教學(xué)內容與教學(xué)方式，跟上醫院藥學(xué)的時(shí)代步伐，培養具備新時(shí)代臨床藥師必備職業(yè)素質(zhì)和技能的臨床藥學(xué)人才。
2.討論
對廣東省臨床藥學(xué)工作及臨床藥學(xué)教育狀況進(jìn)行調查顯示，目前廣東省的三級醫院及大型綜合型醫院的臨床藥學(xué)服務(wù)整體已開(kāi)展到一定的水平，臨床藥學(xué)工作觀(guān)念已深入人心，但仍存在一些問(wèn)題，這也預示著(zhù)臨床藥學(xué)的發(fā)展還需要許多具有較強臨床實(shí)踐能力、溝通能力以及綜合分析問(wèn)題能力，能滿(mǎn)足臨床實(shí)際需要的藥學(xué)人才。目前，大部分正從事臨床藥學(xué)工作的臨床藥師所受的都是化學(xué)模式教育，所學(xué)課程以化學(xué)學(xué)科為主，生物醫學(xué)學(xué)科所占比例較小，學(xué)制較短，臨床藥學(xué)實(shí)踐的時(shí)間較少，實(shí)習基地沒(méi)有經(jīng)過(guò)嚴格的篩選，也沒(méi)有較為科學(xué)的臨床實(shí)習計劃與要求，畢業(yè)后實(shí)踐能力不強，與臨床藥師要求掌握的知識與技能相距較大，即使從事多年的醫院藥學(xué)工作，也需要脫產(chǎn)1年參加臨床藥師培訓基地的培訓才能取得臨床藥師資格證，培訓出來(lái)后才也不一定能滿(mǎn)足工作需要，而新招聘的藥學(xué)本科畢業(yè)生不但不能勝任臨床藥學(xué)工作，馬上參加培訓效果也并不理想。因此，隨著(zhù)臨床藥學(xué)的快速發(fā)展，原來(lái)偏化學(xué)的藥學(xué)教育模式已不適用于臨床藥學(xué)生的培養，還需進(jìn)一步的改革，課程設置方面應加重生物醫學(xué)、臨床藥學(xué)方面的比例，并將醫學(xué)內容與藥學(xué)內容有機結合；藥學(xué)實(shí)踐方面延長(cháng)實(shí)踐時(shí)間、合理設計實(shí)踐方案、篩選合格臨床藥學(xué)實(shí)習基地等；學(xué)制方面要適當延長(cháng)學(xué)習年限，開(kāi)設6～8年的長(cháng)學(xué)制臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)或增設臨床藥學(xué)碩士點(diǎn)或博士點(diǎn)，以滿(mǎn)足培養高層次臨床藥學(xué)人才的要求。當然，改革也要綜合考慮我國現階段國情及各地區實(shí)際需求，找到適合我國臨床藥學(xué)自身發(fā)展的人才培養模式，才能培養出能滿(mǎn)足臨床實(shí)際需要的合格臨床藥師。
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