中藥學(xué)課程的教學(xué)實(shí)踐
醫院藥師如何開(kāi)展臨床藥學(xué)工作【1】
【摘要】臨床藥學(xué)工作的核心和關(guān)鍵是臨床藥師。
臨床藥師應如何深入臨床,如何開(kāi)展工作,在我國并無(wú)統一要求,亦未明確制定相應的職責。
主要應以做好臨床藥物治療為中心,始終圍繞合理用藥的各個(gè)方面開(kāi)展工作。
并結合自己醫院的特點(diǎn)和等級、規模、儀器設備和人才情況,適當開(kāi)展相應的工作。
深入臨床,堅持面向病人,直接提供藥學(xué)服務(wù)保證藥物使用的安全、合理、有效、經(jīng)濟。
【關(guān)鍵詞】醫院藥師;臨床藥學(xué)工作;合理用藥
1 概述
國外60年代便開(kāi)展臨床藥學(xué)和培養專(zhuān)業(yè)化臨床藥師工作。
據不完全統計,美國在30多年中,已培養了15000多人臨床藥師,在醫院工作的臨床藥師已達藥師總數的25%以上。
在一些大的醫院里,還設有臨床藥學(xué)服務(wù)中心,藥師根據醫院專(zhuān)業(yè)科室,服務(wù)于不同科室。
如傳染病、腫瘤疾病、心血管疾病等。
臨床藥師具有處方權,可直接參與臨床治療活動(dòng)。
每天早晨,和醫生、護士、營(yíng)養師組成治療小組一起查房,已成為醫師選藥和用藥的重要參謀,在抉擇治療方案和藥物治療中發(fā)揮重要作用。
國內開(kāi)展臨床藥學(xué)工作的建議,幾乎與國外同時(shí),但一直未能開(kāi)展。
直到80年代初,在國家藥學(xué)會(huì )的推動(dòng)下,一些醫院才開(kāi)展了不同程度的臨床藥學(xué)工作。
如一些醫院的藥師從調查臨床用藥和處方分析開(kāi)始,逐步參與了臨床的藥物治療,提供藥學(xué)服務(wù)信息,開(kāi)展門(mén)診藥物咨詢(xún)、臨床治療藥物監測、藥物不良反應監測和藥物利用研究等工作。
從整體上看,我國臨床藥學(xué)開(kāi)展的項目與水平,與國外先進(jìn)國家相比存在很大的差距。
到目前為止,國內縣級醫院大多數尚未開(kāi)展系統的臨床藥學(xué)工作,專(zhuān)業(yè)化的臨床藥師隊伍嚴重缺乏,藥學(xué)臨床學(xué)科發(fā)展落后,與臨床醫學(xué)的發(fā)展也不相稱(chēng)。
回顧先進(jìn)國家臨床藥學(xué)其發(fā)展根據臨床藥師開(kāi)展工作可分四個(gè)階段:1單純藥品供應,不介入臨床;2對醫師處方和病例進(jìn)行回顧性總結分析;3在醫師開(kāi)處方前與醫師共同研討,并決定用藥方案;4有限的藥療決定權,如外科手術(shù)的抗感染、止痛等。
從總體上看,當前國內的臨床藥學(xué)發(fā)展水平介于單純藥品供應和對醫師處方和病例進(jìn)行回顧性總結,尚處于臨床藥學(xué)的初級階段。
而且按目前的條件,依托醫院計算機信息管理系統和以往積累的數據,開(kāi)展第二階段的工作已不存在太大的困難,關(guān)鍵在于如何開(kāi)展第三階段的工作,即參與臨床用藥方案的決策過(guò)程,這也是工作中的重點(diǎn)和難點(diǎn)。
分析我國開(kāi)展第三階段的臨床藥學(xué)工作困難,主要存在以下問(wèn)題:(1)藥師自身臨床醫學(xué)基礎知識欠缺,知識結構不合理,在用藥決策中難與經(jīng)驗豐富的臨床醫師理論;(2)國內沒(méi)有藥師參與臨床工作的固定方式 開(kāi)展臨床藥學(xué)成功的例子不多。
(3)臨床醫生對臨床藥學(xué)工作內容了解不多,對臨床藥學(xué)工作缺乏熱情。
2 針對上述問(wèn)題并結合醫院臨床藥學(xué)實(shí)際情況,應從以下幾個(gè)方面開(kāi)展臨床藥學(xué)工作
(1)明確臨床藥學(xué)工作的性質(zhì)和任務(wù)雖臨床藥學(xué)工作在國內開(kāi)展多年,但學(xué)科編制問(wèn)題未得到解決。
臨床藥學(xué)作為一個(gè)獨立學(xué)科的地位還沒(méi)有得到社會(huì )的廣泛承認,開(kāi)展臨床藥學(xué)工作雖列為醫院分級考核標準,但所占分值微不足道。
鑒于臨床藥學(xué)工作的重要性,以法規的形式,設立臨床藥學(xué)科室,廣泛開(kāi)展臨床藥學(xué)工作。
臨床藥學(xué)是一門(mén)以病人為中心,以提供安全有效,價(jià)格合理的藥物治療為目的的藥學(xué)學(xué)科。
其工作對象應當是人,重點(diǎn)是解決臨床病人用藥中的各種問(wèn)題。
涉及的工作內容主要是:藥學(xué)情報服務(wù)、協(xié)助臨床制訂治療方案、治療藥物監測、藥物利用評估及藥物經(jīng)濟學(xué)、藥物不良反應監測、靜脈注射液的配伍等。
(2)培養不同的臨床藥師在國外實(shí)施藥師法或藥房法的醫院藥師資格是按照法律規定審定的,受過(guò)高等藥學(xué)專(zhuān)業(yè)教育,并經(jīng)國家考試,登記注冊的執業(yè)藥師。
而我國尚未頒布執業(yè)藥師法,而且醫院藥師職稱(chēng)也很多,分中藥師、西藥師兩類(lèi),各類(lèi)中又分為主任、副主任、主管藥師、藥師和藥士等職稱(chēng),晉升活動(dòng)頻繁,明確分工困難,明顯缺乏臨床實(shí)踐機會(huì )。
為此,培養高素質(zhì)的臨床藥師迫在眉睫。
應盡快采取系統學(xué)習,系統學(xué)習有藥理學(xué)、醫學(xué)統計學(xué)、藥代動(dòng)力學(xué)、生物藥劑學(xué)等藥學(xué)基礎課程,同時(shí)還要學(xué)習有關(guān)醫學(xué)基礎課程以及治療藥物監測、藥學(xué)情報等專(zhuān)業(yè)知識等。
培訓要求在學(xué)習常見(jiàn)的技術(shù)方法、基本技能和基本原理基礎上,各有側重和不同程度地掌握不同專(zhuān)業(yè)知識,形成學(xué)科知識和業(yè)務(wù)技能互補的整體優(yōu)勢。
(3)創(chuàng )造條件積極開(kāi)展臨床藥學(xué)工作從國外的臨床藥學(xué)發(fā)展看,可見(jiàn)開(kāi)展臨床藥學(xué)是一個(gè)十分艱難的過(guò)程。
我國開(kāi)展臨床藥學(xué)工作,首先應做好的用藥咨詢(xún)、用藥分析、藥物不良反應監測、藥學(xué)情報的服務(wù)等基礎工作;其次藥師積極下臨床,通過(guò)參與查房和學(xué)習,積累經(jīng)驗并反饋各種信息,根據不同的信息進(jìn)行處理或研究,開(kāi)展一兩個(gè)專(zhuān)題的回顧性病例或處方分析,從而使認識進(jìn)一步深入。
先從一兩個(gè)臨床較為配合的科室或一些較為典型的病種開(kāi)始學(xué)習和研究,從重在參與到相互交流合作逐漸過(guò)渡。
在工作的初期可嘗試開(kāi)展一些項目:如:參與查房和病歷討論,了解熟悉臨床治療和用藥的過(guò)程,建立藥歷書(shū)寫(xiě)格式,記錄病人用藥史, 建立院內藥品信息查詢(xún)和咨詢(xún)系統利用計算機醫院信息管理系統,實(shí)現網(wǎng)上可查包括本院使用的任何一種藥品包括品名、劑量、價(jià)格、部門(mén)歸屬、用法用量、不良反應和注意事項等信息,滿(mǎn)足臨床對藥品知識的基本需求;藥物利用研究和藥物經(jīng)濟學(xué)分析根據臨床調查結果,有針對性地選擇課題進(jìn)行藥物利用度和藥物經(jīng)濟學(xué)分析。
重點(diǎn)在抗感染藥物、呼吸系統藥物、生物制劑和心血管系統用藥。
開(kāi)展新藥評價(jià)和淘汰藥品結合臨床調研和數據分析,分析醫院用藥的歷史和趨勢,建立藥品類(lèi)別和品種檔案以及新藥跟蹤系統,為決策者提出合理化建議。
同時(shí)對呆滯藥品和老藥進(jìn)行調查,為決策者提出淘汰或保留建議。
廣泛宣傳,獲得大家支持和參加 積極開(kāi)展上述相關(guān)課題的研究,撰寫(xiě)論文,出版藥訊,開(kāi)辟臨床藥學(xué)專(zhuān)欄,并通過(guò)院內外的交流,擴大影響。
3 小 結
臨床藥學(xué)工作的開(kāi)展,其成績(jì)大多是不計報酬。
這不僅挫傷了藥學(xué)人員積極性,也不易獲得同事的理解和支持。
為此,臨床藥師除了需要踏踏實(shí)實(shí)、勤奮工作外,還要積極宣傳自我,獲得醫院自上而下重視以及臨床醫師的認同和緊密配合。
提高工作的積極性,并吸引更多的藥學(xué)人員從事臨床藥學(xué)工作。
一般而言,醫院開(kāi)展臨床藥學(xué)工作,關(guān)鍵應做好以臨床藥物治療為中心,始終圍繞合理用藥,從用藥咨詢(xún)、用藥分析、不良反應監測、血藥濃度監測等各個(gè)方面開(kāi)展工作。
并結合醫院實(shí)際配備情況,深入臨床,堅持面向病人,直接提供藥學(xué)服務(wù).保證藥物使用安全、合理、有效、經(jīng)濟。
中藥學(xué)課程的教學(xué)實(shí)踐【2】
摘 要： 中藥學(xué)是中藥學(xué)專(zhuān)業(yè)的一門(mén)必修專(zhuān)業(yè)課，在整個(gè)中藥學(xué)學(xué)科中占有特殊而重要的地位。
在中藥學(xué)課程教學(xué)實(shí)踐中，作者積極思考和總結遇到的問(wèn)題和困難，總結了四點(diǎn)體會(huì )，在此與各位教師交流。
關(guān)鍵詞： 中藥學(xué)專(zhuān)業(yè) 《中藥學(xué)》課程 教學(xué)體會(huì )
《中藥學(xué)》課程是中藥學(xué)專(zhuān)業(yè)的一門(mén)必修專(zhuān)業(yè)課，在整個(gè)中藥學(xué)學(xué)科中占有特殊而重要的地位。
隨著(zhù)國家中藥現代化工程步伐的加快，以及國際上中藥現代化的發(fā)展，作為研究中藥基本理論和臨床應用的中藥學(xué)課程的重要性愈加突出。
《中藥學(xué)》是作為中藥學(xué)專(zhuān)業(yè)的基礎課設置的，它與中醫基礎理論、方劑學(xué)、中藥炮制學(xué)、中藥化學(xué)、中藥鑒定學(xué)等學(xué)科相互交融，因此《中藥學(xué)》既是該專(zhuān)業(yè)研究的出發(fā)點(diǎn)和核心內容，又是學(xué)習其他課程的橋梁，學(xué)好《中藥學(xué)》就顯得十分重要。
《中藥學(xué)》課程主要講述各論部分各味中藥的性味、功效、臨床應用、用法用量、使用注意等內容，然而由于中藥數量眾多，每一味中藥其性能功效都各不相同或者同中有異，極易造成知識點(diǎn)的混淆，對于學(xué)生而言要學(xué)好中藥學(xué)課程難度很大。
我自2005年擔任中藥學(xué)課程授課教師以來(lái)，面向中藥學(xué)專(zhuān)業(yè)，經(jīng)歷了多輪教學(xué)。
在中藥學(xué)課程的教學(xué)實(shí)踐中，我積極思考和總結遇到的問(wèn)題和困難，總結了以下幾點(diǎn)教學(xué)體會(huì )，與同行交流，以期提高教學(xué)質(zhì)量。
1.強化學(xué)習總論
總論，是一個(gè)學(xué)科的綜合或概要，更是對這門(mén)學(xué)科的一種全面而概括的論述。
《中藥學(xué)》的總論介紹了中藥學(xué)的發(fā)展歷史、采集收藏、炮制、中藥學(xué)的基本理論(包括四氣五味、歸經(jīng)、升降浮沉等)、配伍及用量等。
其中的藥性理論是學(xué)習《中藥學(xué)》這門(mén)課程的基礎。
因此，學(xué)好總論顯得尤為重要，能在各論的學(xué)習中起到相當大的作用，對學(xué)生以后學(xué)習各論中每一味中藥的藥性理論有很大幫助。
總論中談到藥物有酸、咸、甘、苦、辛五味，并且相對應的酸入肝、咸入腎、甘入脾、苦入心、辛入肺。
具體來(lái)講，酸有收斂、固澀等作用;苦有瀉火、燥濕、通泄、下降等作用;甘有滋補、和中或緩急的作用;辛有發(fā)散、行氣或潤養等作用;咸有軟堅、散結或瀉下等作用。
學(xué)好總論，后面各論的學(xué)習就稍簡(jiǎn)明易懂些。
例如解表藥，其為凡能疏肌解表、促使發(fā)汗，用以發(fā)散表邪、解除表證的藥物，如麻黃、桂枝。
由解表藥的定義出發(fā)思考便很容易與五味中的辛相聯(lián)系起來(lái)，因而可以簡(jiǎn)單地推出解表藥多屬辛散之品，皆具有發(fā)汗解表的功效，入肺經(jīng)為主。
又如，人參為補虛藥，因此與甘味相對，主歸脾經(jīng)。
由苦味能泄能燥，便能想到瀉下藥中的攻下藥其味苦性寒，有通便瀉火之功效，主入心經(jīng)。
所以，結合藥物的藥性理論可以清楚推知藥物的功效與歸經(jīng)。
2.結合實(shí)例講解中藥，調動(dòng)課堂氣氛
我院中藥學(xué)的傳統授課模式是老師在上面講解，學(xué)生在下面聽(tīng)，師生之間缺少互動(dòng)。
這種“滿(mǎn)堂灌”的授課模式，往往會(huì )導致課堂氣氛顯得沉悶，學(xué)生感覺(jué)課程十分乏味。
我在《中藥學(xué)》教學(xué)過(guò)程中發(fā)現，學(xué)生對一些常見(jiàn)的疾病該用哪種藥去治療、中藥湯劑如何正確煎煮等內容比較感興趣，例如高血壓、風(fēng)濕等疾病。
因此，在《中藥學(xué)》教學(xué)過(guò)程中可適時(shí)導入一些典型病例以提高學(xué)生聽(tīng)課的興趣，以討論的形式增加課堂的趣味性。
針對導入的病例，教師可引導學(xué)生運用已學(xué)過(guò)的知識點(diǎn)進(jìn)行分析、討論和辨證用藥，以便達到學(xué)生能鞏固與復習基礎理論知識，進(jìn)一步深化各味中藥知識點(diǎn)的目的。
總之，與實(shí)際病例相結合講解藥材的方法，既能幫助學(xué)生鞏固與復習基礎理論知識，又能提高學(xué)生上課的積極性，促進(jìn)學(xué)生與教師形成良性互動(dòng)，學(xué)好中藥學(xué)知識為今后學(xué)習方劑學(xué)、中藥藥劑學(xué)、中藥藥理學(xué)、中藥炮制學(xué)等專(zhuān)業(yè)課程打下良好的基礎。
3.引導學(xué)生使用歸納總結法學(xué)習《中藥學(xué)》
每味中藥都有各自的性味、歸經(jīng)、功效、應用、用法用量和使用注意等，學(xué)生要掌握這么多的內容，確實(shí)存在很大難度。
因此，引導學(xué)生使用合適的學(xué)習方法顯得尤為重要。
在教學(xué)過(guò)程中，我發(fā)現運用歸納總結法能幫助學(xué)生較好較快地記住各論藥物的知識點(diǎn)。
3.1主次分明，突出重點(diǎn)。
《中藥學(xué)》教材把各論中藥按照主要功效分為不同章節，每一章節的中藥具有相同或相似的功效及應用特點(diǎn)。
在《中藥學(xué)教學(xué)大綱》中，對每一章節內容的掌握要求分為三個(gè)層次：掌握、熟悉和了解，因此學(xué)生在記憶各類(lèi)中藥時(shí)，應重點(diǎn)記憶要求掌握的藥物，對于熟悉和了解的藥物則主要記住其主要功效和應用即可。
比如，清熱藥種類(lèi)較多，學(xué)生識記該節藥物較為困難，很容易將不同的藥物混淆。
根據大綱要求，石膏、知母、黃芩、黃連、金銀花、連翹、生地黃、牡丹皮、青蒿為要求掌握的中藥，要求學(xué)生記住上述中藥的性能、功效、應用、特殊的用法用量及特殊的使用注意;梔子、夏枯草、黃柏、板藍根、魚(yú)腥草、玄參、赤芍、水牛角為熟悉的中藥，要求學(xué)生記住其功效和應用;蘆根、龍膽、大青葉、蒲公英、敗醬草、白頭翁、馬齒莧、地骨皮屬于了解的內容，學(xué)生只需要了解要主要功效即可。
3.2采用列表法，以區別功效相似的中藥
在同一章節中，我發(fā)現有許多中藥功效很相似，如清熱藥中的黃芩、黃連、黃柏三味中藥，它們的共同功效是清熱燥濕，但在臨床實(shí)際應用時(shí)又存在區別。
功效相似中藥往往給學(xué)生的記憶或復習造成不小的困難。
在學(xué)習功效相似的中藥時(shí)，我推薦采用列表法，如表1所示，表格中分別列出三味中藥的功效和應用的相同點(diǎn)及不同點(diǎn)。
采用列表法區別功效相似中藥的相同點(diǎn)和不同點(diǎn)，可以較清晰地將中藥的功效區分開(kāi)來(lái)。
3.3注意區分名稱(chēng)相似的中藥
在《中藥學(xué)》教材中許多中藥的名稱(chēng)十分相似，例如黃芩、黃連、黃柏，山茱萸、吳茱萸，蒼術(shù)、白術(shù)，獨活、羌活，桑螵蛸、海螵蛸，等等。
黃芩、黃連、黃柏這三味藥屬于同一類(lèi)別，還比較容易記憶，但如獨活、羌活這兩味藥不同屬于一個(gè)類(lèi)別，就應注意著(zhù)重區分開(kāi)來(lái)。
羌活屬于解表藥，主治外感風(fēng)寒、頭痛無(wú)汗、用于風(fēng)寒濕痹、風(fēng)水浮腫、瘡瘍腫毒等癥狀;而獨活屬于祛風(fēng)濕藥，具有祛風(fēng)勝濕、散寒止痛的功效，用于治療風(fēng)寒濕痹、腰膝疼痛、少陰伏風(fēng)頭痛、頭痛齒痛等。
相似的名稱(chēng)尤其容易記混淆，在碰到這些相似名稱(chēng)的中藥時(shí)應更加留意，并把它們寫(xiě)在一起，注意區別其功效應用。
4.重視實(shí)驗教學(xué)，大力推進(jìn)實(shí)驗教學(xué)改革
實(shí)驗教學(xué)是中藥學(xué)課程教學(xué)必不可少的重要環(huán)節，應通過(guò)實(shí)驗教學(xué)，有機地將理論與實(shí)踐相結合，啟迪思維，鍛煉動(dòng)手能力，使學(xué)生具備識別常用中藥飲片和藥用植物的一般知識和技能，掌握一些常用的鑒定方法及其對藥物性能功用的影響，從而培養學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力[1]。
長(cháng)期以來(lái)，我院中藥學(xué)實(shí)驗課的教學(xué)模式主要是安排學(xué)生辨認中藥飲片，學(xué)生僅需要觀(guān)察并記錄中藥飲片的外觀(guān)性狀特征。
在實(shí)驗過(guò)程中，學(xué)生常常反映實(shí)驗內容比較枯燥，難以提起學(xué)習興趣。
這種實(shí)驗課教學(xué)模式嚴重削弱了學(xué)生對中藥學(xué)課程的興趣，也達不到促進(jìn)學(xué)生將中藥學(xué)理論知識和實(shí)踐相結合，啟迪學(xué)生思維，鍛煉其動(dòng)手能力，培養學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力等目的。
針對實(shí)驗教學(xué)存在的問(wèn)題，我院中藥學(xué)教研組對中藥學(xué)實(shí)驗課大力改革，在保留飲片識別內容的基礎上，增加了藥用植物辨認、動(dòng)物實(shí)驗等內容，大大豐富了中藥學(xué)實(shí)驗教學(xué)內容。
教學(xué)實(shí)踐證明，自從中藥學(xué)實(shí)驗課內容改革后，學(xué)生對中藥學(xué)實(shí)驗課的興趣大大提高，許多學(xué)生受實(shí)驗課的啟發(fā)，要求加入老師課題組做實(shí)驗，以進(jìn)一步提高實(shí)驗動(dòng)手能力。
以上是我的幾點(diǎn)教學(xué)體會(huì )。
中藥學(xué)是不斷發(fā)展的學(xué)科，為順應時(shí)代的發(fā)展要求，更好地講授這門(mén)課程，課程主講教師必須扎實(shí)教學(xué)基本功，認真備課，抓住重點(diǎn)，總結規律，而且要善于學(xué)習，更新教育觀(guān)念，改進(jìn)教學(xué)方法和教學(xué)思路，在保證傳統理論體系不變的情況下，盡可能地加大教學(xué)信息量，提高中藥的教學(xué)質(zhì)量。
參考文獻：
[1]趙磊，余曉暉，郭玫.中藥類(lèi)專(zhuān)業(yè)實(shí)驗課教學(xué)改革的思考[J].甘肅中醫學(xué)院學(xué)報，2007，24，(5):42-44.
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