經(jīng)纖維支氣管鏡注藥治療重癥肺部感染３５例

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　　摘要:探討經(jīng)纖維支氣管鏡吸痰、肺泡灌洗及注入藥物治療重癥肺部感染的臨床療效。策略:35例重癥肺部感染患者均積極給予抗生素和綜合治療的同時(shí),經(jīng)支氣管鏡肺泡灌洗、注藥每周2次,連續2周。結果:35例患者中治愈29例(82.86%),顯效4例(11.43%),有效2例(5.71%),總有效率94.29%。結論:重癥肺部感染在積極采用基礎治療的同時(shí),加用經(jīng)纖維支氣管鏡吸痰、肺泡灌洗及注入藥物治療,安全有效,值得臨床推廣。

　　關(guān)鍵詞：重癥肺部感染;纖維支氣管鏡;肺泡灌洗術(shù)

　　1.資料和策略

　　1.1一般資料35例患者中男24例,女11例,年齡32～76歲,平均58.3歲,其中65歲以上24例(68.57%);病程3～20d,平均11.6d;臨床癥狀:咳嗽35例,咳黃痰28例,咳膿臭痰26例,胸悶氣短19例,痰中帶血16例。輔助檢查:X線(xiàn)片均可見(jiàn)肺內片狀密度增高影或病灶中有不規則透光區,部分可見(jiàn)液平,周?chē)�血白細胞計數。其中肺膿腫17例,重癥肺炎9例支氣管擴張合并肺感染5例,慢性阻塞性肺疾病合并感染3例,吸入性肺炎1例。

　　1.2治療策略35例患者給予常規劑量的平喘祛痰藥、根據藥敏結果經(jīng)靜脈給予敏感抗生素治療及必要的基礎病治療,加用經(jīng)纖維支氣管鏡吸痰、肺泡灌洗及注入藥物治療。纖維支氣管鏡采用日本奧林巴斯BF-20型(國藥管械(進(jìn))字2005第0843號)。術(shù)前4h禁飲食,灌洗前1h肌肉常規注射阿托品和及安定,術(shù)前30min行2%利多卡因作咽喉局部麻醉,全程經(jīng)皮血氧飽和度、脈搏和血壓等監測,吸氧(4～5L/min)使血氧飽和度保持在90%以上�；颊呷フ硌雠P,將纖維支氣管鏡由一側鼻腔插入,依次吸出鼻腔、咽喉、氣管內的分泌物;于氣管隆突上2～3cm處,用37℃溫生理鹽水進(jìn)行沖洗、吸痰,每次10～50ml,反復注入;然后結合胸部影像學(xué)檢查結果將纖維支氣管鏡插至病變處,行負壓吸痰及其分泌物等,并將抽取的分泌物送病原菌培養和藥敏試驗,然后用37℃溫生理鹽水注入病變處的支氣管內,每次注入10～20ml,停留2～3min,反復多次,直至吸出液清晰為止,總用量100～150ml;然后注入0.2%甲硝唑20ml或其它根據藥敏試驗選擇的有效抗生素稀釋液20ml保留,然后退鏡,整個(gè)治療過(guò)程不要超過(guò)30min,術(shù)畢取患側臥位15～30min,禁食2～3h,以免食物嗆入氣管。連續治療兩周,每周2～3次。治療期間每日觀(guān)察體溫、癥狀和體征變化,作血、尿常規、肝腎功能、電解質(zhì)、血氣分析檢查及X線(xiàn)胸片檢查等。

　　1.3療效判斷參照國內相關(guān)文獻[1],治愈:咳嗽、咯痰、胸痛等癥狀消失,體溫正常,肺部啰音消失,白細胞計數正常,X線(xiàn)胸片及胸部CT顯示炎癥或空洞消失或留條索狀陰影;顯效:咳嗽、咯痰、胸痛消失,體溫正常,肺部啰音消失,白細胞計數正常,X線(xiàn)胸片及胸部CT顯示炎癥吸收或空洞縮小>2/3;有效:咳嗽、咯痰減輕,體溫下降,肺部啰音減少,白細胞計數下降,X線(xiàn)胸片及胸部CT顯示炎癥吸收<2/3;無(wú)效:咳嗽、咯痰無(wú)減輕、體溫無(wú)下降,肺部啰音無(wú)減少,白細胞計數無(wú)下降,X線(xiàn)胸片及胸部CT顯示炎癥不吸收或陰影增加�？傆行�率=治愈率+顯效率,治療兩周后評價(jià)治療效果。

　　2.結果

　　35例患者中治愈29例(82.86%),顯效4例(11.43%),有效2例(5.71%),總有效率94.29%;治愈的患者治愈時(shí)間為9～20d,平均住院時(shí)間11.9天;1例因并發(fā)有其它疾病治療無(wú)效死亡。

　　3.討論

　　重癥肺部感染常由致病力較強的細菌及耐藥菌一種或幾種細菌混合所致,臨床治療相當棘手。主要理由是由于肺—血屏障、纖維組織包裹、肺液的理化性質(zhì)等因素,以及長(cháng)期慢性感染可導致肉芽組織形成,病變復時(shí)形成疤痕收縮,支氣管被阻塞,炎性分泌物引流不暢,全身用藥局部難以達到有效的藥物濃度,造成全身用藥治療效果不佳,感染難以制約[1]。而我們對患者進(jìn)行全身治療的基礎上,采用經(jīng)纖維支氣管鏡吸痰、肺泡灌洗及注入藥物治療,取得了很好的臨床效果,經(jīng)纖維支氣管鏡肺泡灌洗及注藥治療重癥肺部感染具有以下優(yōu)點(diǎn):

　�、俨僮飨鄬�簡(jiǎn)單、療效可靠;

　�、诳梢詫⑺幬镏苯幼⑷氩∽儾课�,顯著(zhù)提高病變部位的藥物濃度,可直接殺滅致病菌,提高治療效果,彌補了靜脈用抗生素感染部位達不到有效濃度的不足;

　�、壑委熤兄T如生理鹽水,可以增強患者咳嗽反射,利于分泌物排出;

　�、芸梢杂行�清除氣道內分泌物,保持呼吸道通暢。

　　取痰細菌培養污染小,陽(yáng)性率和敏感性高,可以有效指導臨床用藥; 適用范圍廣,創(chuàng )傷小,易被患者接受; 在直視下操作，具有直觀(guān)性和準確性。同時(shí)在操作過(guò)程中應注意以下理由:

　�、俨僮鲿r(shí)動(dòng)作要輕柔,灌洗和注藥要迅速,整個(gè)治療過(guò)程不要超過(guò)30min,以免造成氣道損傷或其它嚴重并發(fā)癥, 同時(shí)要避開(kāi)留置的灌洗液沿支氣管樹(shù)流到他處,導致感染擴散;

　�、诮Y合影像學(xué)檢查結果,全面檢查各葉、段及亞段支氣管,明確感染部位,使治療有針對性;

　�、巯冗M(jìn)行全面檢查后再進(jìn)行病變處的灌洗治療,防止感染擴散,同時(shí)盡量清除視野內的炎性分泌物;

　�、鼙M量根據細菌培養結果選用有效抗生素;

　�、莼颊叱霈F竇性心動(dòng)過(guò)速、血氧飽合度下降時(shí)要暫時(shí)停止操作,恢復正常后繼續治療。

　　參考文獻：

　　[1]岳鵬程,張詠梅.經(jīng)纖維支氣管鏡肺泡灌洗注藥治療重癥肺部感染36例臨床分析[J].吉林醫學(xué),2008,29(7):560-561.

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