中成藥的合理應用

　　【論文關(guān)鍵詞】 中成藥

　　中成藥是指以中藥材為原料，在中醫理論的指導下，按照組方原則和工藝標準制成的制劑，因其療效確切，使用方便，副作用小，在防病治病中發(fā)揮著(zhù)不可低估的作用，因此趨利避害，合理使用中成藥對提高其療效有著(zhù)重要的意義�，F從合理用藥的四要素，談一談中成藥的合理應用。

　　1 有效性

　　1.1 首重辨證 辨證論治是中醫理論體系的核心，中醫處方用藥的有效性首先在于準確辨證，只有這樣才能準確的立法和選方，辨證錯誤，則一錯再錯，毫無(wú)療效可言，因此選用中成藥必須與病證相吻合，這是有效用藥的前提。

　　1.2 合理配伍，增強療效 在臨床使用中成藥時(shí)，為增強藥效或擴大治療范圍，常與中藥湯劑、中藥藥引、西藥以及其他中成藥配伍使用，若配伍得當，確能提高療效。如中氣下陷而又腎陽(yáng)虛者，可用補中益氣丸合金匱腎氣丸;氣血不足，內有熱毒的痛經(jīng)，月經(jīng)不調病證，可用復方當歸四物湯配婦科千金片，治療有顯著(zhù)療效;外感風(fēng)寒或脾胃虛寒之嘔吐泄瀉，常用生姜、大棗煎湯送服中成藥，以增強散風(fēng)寒、和脾胃之功;香連丸與廣譜抗菌增效劑TMP聯(lián)用后，可使其抗菌活性增強;慢性腎炎水腫屬陽(yáng)虛者，用溫陽(yáng)利水方實(shí)脾飲、真武湯、濟生腎氣丸配小量雙氫克尿塞，利尿消腫作用增強。

　　1.3 應用劑量 中成藥劑量是決定中成藥療效的重要因素之一，用量必須根據藥物的性質(zhì)、病情、個(gè)體差異等因素進(jìn)行綜合分析而定，單一的中成藥用量宜重，而配伍宜輕;性質(zhì)平和的中成藥用量可適當大些。

　　2 安全性

　　2.1 不能脫離辨證隨意用藥 辨證法則是安全使用中成藥的首要條件，中成藥品種和藥名種類(lèi)繁多，不能望文生義，應掌握主治和適應證，藥不對證會(huì )使機體陰陽(yáng)偏盛偏衰，致使病情趨重。如：瘡瘍、淋證、失血病人即使有表證也應慎用解表藥。

　　2.2 忌用不合理的聯(lián)用 合理配伍有利于治療，但應注意多種藥物合用會(huì )因藥物相互作用而增加不良反應的發(fā)生率，為了用藥安全，避免毒副作用的產(chǎn)生，使用中成藥時(shí)，必須根據其組成注意用藥禁忌，其中包括配伍禁忌、證候禁忌、妊娠禁忌、飲食禁忌四個(gè)方面。專(zhuān)業(yè)人員將必要的知識和用藥風(fēng)險告知患者，避免發(fā)生不良反應事件。

　　2.3 用藥劑量 近年來(lái)中藥產(chǎn)生不良反應不斷增多，其毒副作用與藥物的服用量成正比，切不可因中成藥副作用相對小，盲目加大用藥劑量或隨意長(cháng)期服用，特別是含有劇毒藥的中成藥，則應嚴格控制用量。如過(guò)久服用含有朱砂的中成藥，可引起汞中毒，導致腎功衰竭。“是藥三分毒”千萬(wàn)要記住“中病即止”。

　　3 適當性

　　這是合理使用中成藥最基本的要求，即根據適當的用藥對象，選擇適當的藥品和劑型，在適當的用法和用量下達到治療目標。

　　3.1 審因論治，依法選藥 “因時(shí)、因地、因人制宜”，用藥必須考慮用藥對象的生理狀況和疾病情況區別對待。例如：氣管炎咳嗽臨床上可分為寒痰咳嗽和熱痰咳嗽，在治療上，寒痰咳嗽者須選用溫化寒痰類(lèi)藥，如：小青龍合劑，熱痰咳嗽者則須選用清熱化痰、止咳的中成藥，如蛇膽川貝液。

　　3.2 適當的劑型 中藥劑型與療效關(guān)系十分密切，古有“效與不效，全在劑型”之說(shuō)，現在臨床廣泛使用的劑型品種繁多，適當的中成藥劑型，必須根據疾病性質(zhì)、特性、方便使用來(lái)選擇，一般來(lái)說(shuō)，急證、重證宜選取注射劑;同一藥物劑型不同，其作用強度也不盡相同，而同一種疾病，在不同的發(fā)病階段也有輕重緩急之別，故臨床在治療同一疾病的過(guò)程中，可以按病情的輕重緩急，使用同一藥物的不同劑型。此外，選擇劑型，還要考慮患者服用方便。

　　3.3 適當的用法和用量 服用中成藥必須按說(shuō)明書(shū)或醫囑，不宜超劑量或減少劑量，其服用時(shí)間也有一定的講究，一般類(lèi)的中成藥在飯前服用，順氣消食的中成藥宜在飯后15min服用，安神類(lèi)中成藥宜在睡前半小時(shí)服用，胃酸過(guò)多患者宜在清晨空腹時(shí)服用。

　　4 經(jīng)濟性

　　其正確含義是獲得單位效果所投入的成本應盡可能低，即病人需要通過(guò)較低的藥費得到最好的治療效果，因此在中成藥的諸多品種中，要結合患者的情況，本著(zhù)人道主義酌情選藥，中風(fēng)初期選用再造丸或大活絡(luò )丹可起到一定的扶正固本作用，但其祛風(fēng)作用無(wú)益于病情的緩解。有些人誤認為補藥有益無(wú)害，故濫用者有之。如有濕熱的性功能低下者，盲目使用男寶、三腎丸、頤和春之類(lèi)壯陽(yáng)藥，可能會(huì )久治不愈。另外劑型、配伍、用法不當也會(huì )造成不必要的浪費而加重患者的負擔。

　　綜上所述，可見(jiàn)合理選用中成藥是中醫診療綜合水平的體現，其內涵豐富，因此在臨床中不僅要牢牢地把握中醫辨證論治的這一精髓，而且還要全面認識和考慮諸多因素對中成藥療效的影響，走出誤區，更加安全、有效、經(jīng)濟、適當的使用中成藥。

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