顱腦外傷患者優(yōu)質(zhì)護理的應用論文

　　1資料與方法

　　1。1一般資料

　　收集本院2013年2月~2015年2月收治的76例顱腦外傷患者，根據《外科學(xué)》中關(guān)于顱腦外傷診斷標準診斷，確診為顱腦外傷。其中男52例，女25例，年齡27~63歲，平均年齡（37。4±8。5）歲。術(shù)前患者格拉斯哥昏迷指數（GCS）評分均<8分。顱腦外傷類(lèi)型：硬膜下血腫22例，硬膜外血腫26例，多發(fā)性顱內血腫10例，廣泛腦挫裂傷5例，腦內血腫9例，彌漫性腦腫脹3例，原發(fā)性腦損傷1例。將患者隨機分為觀(guān)察組和對照組，各38例。兩組患者的性別、年齡、格拉斯哥昏迷指數、外傷類(lèi)型等一般資料比較，差異無(wú)統計學(xué)意義（p>0。05），具有可比性。

　　1。2方法

　　對照組患者的護理措施依據顱腦外傷基礎護理指南進(jìn)行，具體包括入院后評估患者的傷情，無(wú)手術(shù)指針患者送入神經(jīng)外科監護室（NICU）救治。進(jìn)入NICU后，護理人員立即給予多系統綜合監護護理。首先，以正確體位安置患者。如以平臥位安置患者，抬高頭部15~30°，減輕并預防腦水腫。將患者頭部偏向一側，及時(shí)清除口腔及呼吸道內異物，預防異物堵塞呼吸道。給予吸痰護理，預防肺部感染。做好各項觀(guān)察，包括顱內壓、腦灌注壓、心電圖及意識、呼吸、血壓、瞳孔等生命體征的觀(guān)察。做好各項檢查和分析，包括血液生化檢查、血氣分析。使用冰帽、降溫毯給予物理降溫，加強腦保護。觀(guān)察組患者在對照組護理基礎上給予優(yōu)質(zhì)護理，包括定期檢測患者的血壓和脈搏；意識不清患者，每2小時(shí)觀(guān)察1次患者的呼吸道暢通情況和瞳孔變化情況，預防瞳孔縮小及光反射消失。檢測患者的凝血功能，減少試驗檢測誤差。住院治療期間定期檢查患者的血脂和血糖水平，控制患者的飲食，重點(diǎn)控制脂類(lèi)和糖類(lèi)食物攝入量。病情允許下，盡早鼓勵患者下床活動(dòng)，無(wú)法下床活動(dòng)患者則鼓勵患者進(jìn)行床上鍛煉，包括主動(dòng)翻身、活動(dòng)四肢，或者做適量起臥鍛煉。幫助患者制定鍛煉計劃，包括站立和下蹲鍛煉，預防血栓和壓瘡。

　　1。3觀(guān)察指標

　　觀(guān)察比較兩組患者的血清總膽固醇、三酰甘油、空腹血糖及餐后2h血糖等情況。

　　1。4統計學(xué)方法

　　采用SPSS21。0統計學(xué)軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（x—±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P<0。05表示差異具有統計學(xué)意義。

　　2結果

　　2。1兩組護理前后血脂水平比較

　　護理后，觀(guān)察組患者的血清總膽固醇及三酰甘油水平顯著(zhù)低于護理前，且觀(guān)察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統計學(xué)意義（P<0。05）。

　　2。2兩組護理前后血糖水平比較

　　護理后，觀(guān)察組患者的空腹血糖及餐后2h血糖水平顯著(zhù)低于對照組，差異有統計學(xué)意義（P<0。05）。

　　3討論

　　顱腦外傷基礎護理指南是對顱腦外傷患者實(shí)施護理的主要參考依據，有助于改善顱腦外傷患者的預后質(zhì)量。但是，顱腦外傷基礎護理指南實(shí)施的護理方案更多地關(guān)注于患者生命體征觀(guān)察檢測以及其項目的觀(guān)察和檢測。顱腦外傷患者由于長(cháng)期臥床缺乏運動(dòng)，患者的血脂和血糖水平會(huì )顯著(zhù)降低，進(jìn)而引起患者繼發(fā)高血脂、高血糖疾病，嚴重影響患者的預后狀況。不僅患者長(cháng)期臥床會(huì )引起血脂和血糖升高，有研究發(fā)現創(chuàng )傷危重癥患者的總膽固醇水平降低與患者預后質(zhì)量呈負相關(guān)。顱腦外傷作為強烈的應激源，顱腦外傷患者機體可會(huì )產(chǎn)生相應的應激反應，使三酰甘油水平下降。而顱腦損傷患者出現的高鈉血癥會(huì )引起顱腦外傷患者病變并累及丘腦，引起促腎上腺皮質(zhì)激素分泌異常，加快興奮醛固酮分泌水平，引起血糖升高。因此，對于顱腦外傷患者，還需密切關(guān)注患者的血糖、血脂變化情況。在本研究中，通過(guò)對患者定期檢測、做好飲食護理以及幫助患者制定肢體功能鍛煉方案等優(yōu)質(zhì)護理措施后，患者的血糖水平和血脂水平顯著(zhù)低于護理前，且優(yōu)于對照組患者的血糖和血脂水平，差異有統計學(xué)意義（P<0。05）。本研究結果與國內相關(guān)研究結果一致，提示優(yōu)質(zhì)護理對降低顱腦外傷患者的血糖和血脂水平有積極的影響。綜上所述，優(yōu)質(zhì)護理可引起顱腦外傷患者的血糖、血脂下降，優(yōu)質(zhì)護理可作為顱腦外傷治療與康復的輔助手段，值得在臨床推廣應用。

　　作者：包改輝 單位：許昌市中心醫院

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