基于糖尿病周?chē)�神�?jīng)病變綜合護理現狀論文

　　1.發(fā)病原理及特征

　　糖尿病周?chē)�神�?jīng)病變是糖尿病常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥，其發(fā)病機制大致可分為以下幾種方式：

　�、俣嘣�醇。肌醇途徑（山梨醇增加肌醇減少）；

　�、诜敲傅鞍滋腔�化；

　�、垩�脂代謝異常；

　�、苎踝杂苫�；

　�、菸⒀�環(huán)。此外，肌醇枯竭，免疫因素，以及人體必需的氨基酸及其他代謝途徑都或多或少在疾病過(guò)程中涉及的，最終導致線(xiàn)粒體中氧自由基和NADH氧化酶活性增加，神經(jīng)營(yíng)養因子的破壞增加，影響的軸漿運輸和導致基因產(chǎn)物的表達。在神經(jīng)病變，其病理改變以節段性脫髓鞘和軸索變性為主，常累及感覺(jué)神經(jīng)，臨床表現為燒灼感疼痛，麻木和針刺樣疼痛癥狀。

　　現代醫學(xué)理論認為，病理變化有兩個(gè)方面：

　�、偕窠�(jīng)營(yíng)養小血管的變化，主要是管腔狹窄，玻璃樣變性和內膜沉積。糖尿病導致血管內皮細胞增生、腫脹，降解的外皮細胞碎片以及基底膜物質(zhì)增多，導致血管壁增厚。而血小板聚集和沉積則會(huì )引起血管狹窄或閉塞的缺血性神經(jīng)病理改變。

　�、谏窠�(jīng)本身的變化。神經(jīng)軸突消失，特別是神經(jīng)末梢處，并且伴隨有軸突背側死亡。外周神經(jīng)纖維丟失，主要為大的有髓鞘的神經(jīng)，以及一部分無(wú)髓鞘的小神經(jīng)纖維，并且存在有局灶性的脫髓鞘。

　　代謝紊亂的機理多見(jiàn)于山梨醇-肌醇代謝異常。山梨醇-肌醇代謝異常導致周?chē)�神�?jīng)組織山梨醇、果糖堆積，肌醇含量和Na、K-ATP酶活性降低，軸流運輸及軸突生長(cháng)障礙，神經(jīng)傳導速度減慢。糖尿病周?chē)�神�?jīng)病變的嚴重程度與血糖的高低不完全平行。然而，血糖控制，將直接影響疾病的發(fā)展變化。由于長(cháng)期高血糖引起的一系列代謝紊亂干擾神經(jīng)組織的能量代謝，它改變了神經(jīng)細胞結構和功能。此外維生素缺乏癥和神經(jīng)病變有一定的關(guān)系。

　　2.糖尿病周?chē)�神�?jīng)病變的護理現狀

　　在臨床中并無(wú)療效確切的糖尿病周?chē)�神�?jīng)病變治療方法，故在治療中必須結合多種護理措施。

　　2.1血糖監測

　　遵醫囑嚴格執行降糖治療，按照藥物作用的時(shí)間準確給予患者藥物，并對血糖定時(shí)準確監測及記錄。指導患者進(jìn)行適當運動(dòng)，如太極拳、餐后散步、做操等。按照患者年齡詳細講解控制血糖波動(dòng)在理想范圍的重要意義以及餐前、餐后的理想血糖值。

　　2.2足部護理

　　對于患者感覺(jué)要經(jīng)常詢(xún)問(wèn)并做好記錄。遵醫囑給予改善微循環(huán)和營(yíng)養神經(jīng)的藥物，同時(shí)要將這些藥物起效較慢的特點(diǎn)告知患者，并囑其必須要堅持耐心治療。在對患者進(jìn)行合理的針灸治療時(shí)，應當指導患者及其家屬進(jìn)行有效的足部按摩�；颊呖梢月�(tīng)音樂(lè )、看書(shū)等，使注意力得到分散，由此來(lái)使不適感減輕。在按摩完畢后需要對局部皮膚情況進(jìn)行觀(guān)察，并囑其保持30min的臥床休息，并且做好足部保暖，防止發(fā)生受涼，同時(shí)在休息時(shí)應當要將下肢抬高，飲一杯溫開(kāi)水，按摩后患者要避免盤(pán)腿而坐，防止發(fā)生下肢血運被壓迫，對足部的血液供應造成影響。

　　2.3運動(dòng)療法

　　進(jìn)行適量的運動(dòng)，可使患者的體質(zhì)得到增強，抵抗力增加，使組織和肌肉對葡萄糖的利用度得到加強，并使血糖降低，微循環(huán)得到改善。故在臨床中，護理人員可鼓勵患者進(jìn)行適量的步行、太極拳、慢跑、保健操、氣功等運動(dòng)。在鍛煉過(guò)程中患者應當按照自身情況選擇有規律的運動(dòng)項目，并循序漸進(jìn)，長(cháng)期堅持，在運動(dòng)過(guò)程中輕度肌肉酸痛、有微汗、休息后很快恢復為宜。

　　2.4飲食護理

　　患者出院后需要自己對每餐食物進(jìn)行選擇，可遵醫囑給予患者一份出院飲食單，其中包括不可食用食物、少量食用食物以及可食用食物。同時(shí)具體規定每日食鹽、食油、牛乳、雞蛋等食物的用量，并對每日餐次分配方式以及加餐方法提出幾種合理建議。

　　2.5堅持隨訪(fǎng)

　　堅持對出院患者的醫學(xué)指導及后續關(guān)懷，將本病后續調解以及后期保健的重要性告知患者，避免病情反復和復發(fā)，達到最佳遠期療效。

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