教學(xué)法在婦產(chǎn)科大專(zhuān)護理帶教中的應用
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教學(xué)法在婦產(chǎn)科大專(zhuān)護理帶教中的應用【1】
【摘要】目的探討案例教學(xué)法在婦產(chǎn)科臨床帶教中的應用，評價(jià)其效果。
方法將60名大專(zhuān)護生隨機分為兩組，在本科室4周實(shí)習期間，實(shí)驗組(30人)采用案例教學(xué)法帶教;對照組(30人)傳統帶教，比較兩組護生出科總成績(jì)。
結果實(shí)驗組總評分顯著(zhù)優(yōu)于對照組(P<0.05)。
結論在臨床護理實(shí)習帶教中，采用以護生為主體的案例教學(xué)法進(jìn)行實(shí)習帶教不僅可以提高護理教學(xué)效果和質(zhì)量，而且可以鍛煉護生系統、全面、整體、針對性的解決問(wèn)題的能力，發(fā)揮團隊協(xié)作能力，提高護生綜合素質(zhì)。
【關(guān)鍵詞】案例教學(xué)法;護理帶教;應用
臨床護理帶教要為護理實(shí)習生(簡(jiǎn)稱(chēng)護生)在短時(shí)間內搭建理論聯(lián)系實(shí)踐的平臺，并能促進(jìn)其專(zhuān)業(yè)角色的形成及社會(huì )責任感的建立，因此，臨床護理實(shí)習是護生向護士過(guò)渡的關(guān)鍵階段，作為臨床護理帶教老師應該根據不同層次、不同科室的帶教特點(diǎn)選擇具有針對性的帶教方法，以便于幫助護生完成臨床實(shí)習階段的過(guò)渡。
案例教學(xué)法是現代很多學(xué)科所采用的一種教學(xué)方法，是指在教師的指導下，利用案例引起教學(xué)活動(dòng)，組織學(xué)生學(xué)習和討論的一種教學(xué)方法。
案例教學(xué)有助于提高學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，是培養其綜合職業(yè)能力的有效方法[1]。
而婦產(chǎn)科則是護生輪轉實(shí)習的重要科室之一，本人在對護理大專(zhuān)實(shí)習生帶教過(guò)程中也采用了案例教學(xué)法，取得了良好的效果，現將情況報告如下。
1對象與方法
1.1對象
選取2008年6月至2009年6月在我院婦產(chǎn)科輪轉實(shí)習的大專(zhuān)護生60名，其中男生7人、女生53人，平均年齡18.71a。
在婦產(chǎn)科實(shí)習時(shí)間為4周。
隨機將護生分為實(shí)驗組(30人)和對照組(30人)，兩組護生年齡、在校理論成績(jì)和入科前實(shí)習時(shí)間比較，差異無(wú)統計學(xué)意義(均P>0.05)。
1.2方法
1.2.1帶教方法
1.2.1.1對照組采用傳統教學(xué)方法，實(shí)習護生每天與帶教老師共同上班，對每天發(fā)生的護理事件進(jìn)行帶教，并解答護生提出的問(wèn)題。
1.2.1.2實(shí)驗組采用案例教學(xué)法，實(shí)習護生每天與帶教老師共同上班，護生除每天與帶教老師共同處理護理事件以外，還要整理和完成帶教老師確定的案例，以便于討論。
1.2.1.3案例教學(xué)法實(shí)施重點(diǎn)
1.2.1.3.1熟悉實(shí)習大綱入科后帶教老師應向護生簡(jiǎn)單介紹案例教學(xué)法的實(shí)施方法及注意事項，并要求護生根據實(shí)習大綱預習婦產(chǎn)科常見(jiàn)病的臨床表現、護理觀(guān)察內容及干預重點(diǎn)。
1.2.1.3.2確定案例帶教老師根據婦產(chǎn)科護理實(shí)習大綱及科室現有病人的特定，每周確定一個(gè)最佳案例，第二周案例可由護生自行選定，與帶教老師討論后可確立。
1.2.1.3.3案例教學(xué)法的實(shí)施護生按照護理程序的步驟先自行收集相關(guān)資料，然后小組討論，確定護理診斷，列出相應的護理計劃及目標，將整理好的資料與帶教老師交流。
帶教老師將帶領(lǐng)護生每天對此案例進(jìn)行護理干預，基礎護理做到放手不放眼，專(zhuān)科護理的具體操作：如胎心的監護、三產(chǎn)程的觀(guān)察及產(chǎn)程中易出現的問(wèn)題及處理方法，可先由老師示范，再由護生操作，并將遇到的問(wèn)題反饋給老師或是小組討論，自己解決。
若病情許可一般采用床邊教學(xué)更加深刻。
每周帶教老師組織護生交流一次，解決本周遇到的問(wèn)題確定下周案例。
1.2.1.3.4案例的總結案例護理干預完成后，護生經(jīng)過(guò)小組討論將整理好的案例交給帶教老師，并完成一份案例體會(huì )。
1.2.2評價(jià)方法實(shí)驗組與對照組均參加本科室組織的出科考試，統一考試形式。
�、倮碚摽己耍焊鶕䦟�(shí)習大綱要求對護生基礎護理知識及婦產(chǎn)科專(zhuān)科護理知識進(jìn)行考核，傳統題型，滿(mǎn)分100分。
�、诩寄芸己耍簝热莅ɑA護理操作及婦產(chǎn)科專(zhuān)科護理操作，滿(mǎn)分100分。
由5名帶教老師同時(shí)打分，取平均分。
�、劬C合素質(zhì)評分：內容包括著(zhù)裝儀表、學(xué)習態(tài)度、服務(wù)態(tài)度、應急能力、組織紀律、團隊合作能力等項目，由科室所有護士及實(shí)習生溝通打分，滿(mǎn)分100分。
最后理論考核成績(jì)占30%、技能考核成績(jì)占40%、科室評分占30%。
1.2.3統計學(xué)方法對所得數據進(jìn)行t檢驗和統計描述。
2結果
理論考核、技能考核、綜合素質(zhì)及總評分比較見(jiàn)表1。
兩組理論考核、技能考核、及綜合素質(zhì)評分比較均P<0.05，實(shí)驗組總評分顯著(zhù)高于對照組。
3討論
3.1實(shí)驗組比對照組評分高根據表1顯示，實(shí)驗組護生理論考核、技能考核、綜合素質(zhì)及總評分均高于對照組(P<0.05)，差異具有顯著(zhù)性，具有統計學(xué)意義。
表明我科大專(zhuān)護理實(shí)習帶教中采用案例教學(xué)法的效果優(yōu)于傳統教學(xué)法，應該予以推廣。
3.2案例教學(xué)法實(shí)施注意事項
3.2.1緊扣實(shí)習大綱無(wú)論是哪一種教學(xué)方法必須以教學(xué)為目的，案例教學(xué)法的主干線(xiàn)為選擇的案例，但是在進(jìn)行案例討論和護理干預的過(guò)程中必須貫穿基礎護理操作的實(shí)踐指導及專(zhuān)科護理技能的訓練，這樣才能在完成教學(xué)的同時(shí)鍛煉護生的綜合應用能力。
3.2.2案例的選擇案例應由易到難、由簡(jiǎn)到繁、由典型到一般，循序漸進(jìn)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習興趣。
案例經(jīng)分析、推理后得出的結論必須與教學(xué)目標吻合，與教學(xué)中的難點(diǎn)和重點(diǎn)相聯(lián)系。
案例中包含性別、年齡、主訴、生命體征的指標、典型的臨床表現、有診斷和鑒別診斷價(jià)值的功能檢測指標。
避免言語(yǔ)贅述，病史過(guò)分繁瑣，做到典型性和代表性[2]。
3.2.3帶教老師轉變角色傳統的實(shí)習帶教一般都是老師做，學(xué)生看，或者學(xué)生做，老師點(diǎn)評，老師一般起主導作用，師生之間的交流很少，學(xué)生到底掌握了多少老師一般很難全面了解。
案例教學(xué)法強調的是護生主動(dòng)參與整個(gè)教學(xué)過(guò)稱(chēng)，護生是主體，帶教老師起引導作用，帶教老師可根據學(xué)生的活躍程度，分別采用主動(dòng)發(fā)言、點(diǎn)名發(fā)言、小組討論組長(cháng)發(fā)言、學(xué)生相互爭論等方法，通過(guò)老師的引導、點(diǎn)評，讓學(xué)生的腦子、瘦和嘴都動(dòng)起來(lái)。
只有學(xué)生積極、主動(dòng)參與，案例教學(xué)才能成功[3]。
所以帶教老師必須轉變角色，逐漸由主導轉換為引導，收放自如。
3.3案例教學(xué)法德實(shí)施有利于護生綜合素質(zhì)的提高醫療干預的成敗有很大一部分來(lái)源于醫療工作者的技能操作，但隨著(zhù)社會(huì )的發(fā)展，病患對人性化護理的要求更加強烈，法律意識也日漸增強，所以，只注重良好的技能操作技術(shù)已不能完全勝任護理工作。
護理崗位需要的是一個(gè)具備綜合素質(zhì)的護理人才。
婦產(chǎn)科是一個(gè)醫療糾紛高發(fā)的科室，法律法規教育更要貫穿于護生實(shí)習的始終。
在實(shí)際工作中，帶教老師要引導護生換位思考，尊重患者的權利，如知情權、自主權、守密權、隱私權等，使護生及早樹(shù)立法律意識;強調安全意識、督促護生嚴格遵守產(chǎn)房各項消毒隔離制度、無(wú)菌制度、查對制度;讓護生明確自己的責任與身份，對實(shí)習期間可能發(fā)生的差錯事故引起足夠的重視[4]。
這些教學(xué)細節的干預可以鍛煉護生的綜合素質(zhì)，更適應現代臨床護理對護士的要求。
總之，護理臨床實(shí)習是護生由學(xué)生向護士、由學(xué)校向臨床、由理論向實(shí)踐過(guò)渡的關(guān)鍵階段，選擇案例教學(xué)法也是為了能夠幫助護生做好這個(gè)過(guò)渡，更好的將理論與臨床實(shí)踐聯(lián)系起來(lái)，不再死讀書(shū)，學(xué)會(huì )應用整體護理人性化的對患者進(jìn)行服務(wù)，并且在臨床實(shí)踐的過(guò)程中鍛煉自己系統、全面、整體、針對性的解決問(wèn)題的能力，發(fā)揮團隊協(xié)作能力，注重工作氛圍，強調安全意識，成為一個(gè)具備綜合素質(zhì)的護士。
參考文獻
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護理學(xué)大專(zhuān)實(shí)習生臨床帶教的方法比較【2】
摘要：目的：分析研究護理學(xué)大專(zhuān)實(shí)習生不同臨床帶教的方法和效果，總結護理學(xué)大專(zhuān)實(shí)習生的有效帶教方法。
方法：選擇2011年9月～2013年7月在我院進(jìn)行實(shí)習的護理學(xué)大專(zhuān)實(shí)習生180例為研究對象，隨機分為兩組。
對照組使用常規的臨床帶教方法，實(shí)驗組使用評判性思維帶教方法和心理健康指導方法，對比觀(guān)察兩組實(shí)習的效果。
結果：實(shí)驗組學(xué)生評判性思維能力更高，學(xué)生對臨床帶教的滿(mǎn)意程度更高，組間對比差異明顯，且P<0.05，差異有統計學(xué)意義。
結論：在護理學(xué)大專(zhuān)實(shí)習生臨床帶教過(guò)程中使用評判性思維帶教聯(lián)合心理健康指導可以更好地提高護理專(zhuān)業(yè)大學(xué)生的評判性思維能力，促進(jìn)心理健康，是一種有效的帶教方法。
關(guān)鍵詞：護理學(xué)大專(zhuān)實(shí)習生臨床帶教評判性思維
20世紀90年代末，護理教學(xué)中提出要重視培養學(xué)生的評判性思維能力，而這種培養方式在本科、研究生教學(xué)中有所體現，但是在大專(zhuān)護理學(xué)生中并沒(méi)有引起足夠的重視[1]。
尤其是在護理學(xué)大專(zhuān)實(shí)習生的臨床帶教中，臨床帶教老師僅重視對護理操作的講解和指導，但是對評判性思維重視不足，且忽視了對大專(zhuān)實(shí)習生的心理健康的建立。
本次實(shí)驗研究分析了護理學(xué)大專(zhuān)實(shí)習生臨床帶教的主要方法，報告如下：
1資料與方法
1.1一般資料。
選擇2011年9月～2013年7月在我院進(jìn)行實(shí)習的護理學(xué)大專(zhuān)實(shí)習生180例為研究對象。
入選標準：學(xué)生年齡在18歲以上，完成臨床帶教6個(gè)月以上。
根據學(xué)生臨床實(shí)習的先后順序隨機分為兩組。
對照組90例，其中男3例，女87例，年齡在18～22歲之間，平均為20.09±0.77歲;高考成績(jì)在400分以上28例，350～400分之間52例，350分以下10例;城市人口47例，農村人口43例。
實(shí)驗組90例，其中男2例，女88例，年齡在18～23歲之間，平均為20.76±0.81歲;高考成績(jì)在400分以上27例，350～400分之間54例，350分以下9例;城市人口49例，農村人口41例。
兩組學(xué)生的基本資料對比差異不明顯，P>0.05，差異無(wú)統計學(xué)意義，具有可比性。
1.2方法。
對照組學(xué)生使用常規的臨床帶教方法，每1～2名學(xué)生由一名護士帶教，講解該科室的護理操作、特殊護理等相關(guān)知識。
實(shí)驗組學(xué)生實(shí)施評判性思維帶教方法和心理健康指導方法。
評判性思維帶教方法：教師通過(guò)查閱資料，制作案例和案例討論的內容;臨床帶教中，每周組織學(xué)生進(jìn)行一次學(xué)習。
利用典型的案例，讓學(xué)生分析以下幾種情況，包括：教師的操作是否合理?同學(xué)的操作是否合理?護理操作有哪些需要改進(jìn)的措施?護理工作中有哪些違背了倫理道德?根據案例，分析護理診斷、護理措施是否合理?在該患者護理過(guò)程中，容易發(fā)生哪些職業(yè)暴露，怎樣預防?在此案例中需要注意哪些事項，以構建更合理的護患關(guān)系?通過(guò)這些討論內容，讓學(xué)生了解疾病相關(guān)知識，并對臨床護理有更合理的判斷。
心理健康指導方法：在臨床帶教過(guò)程中，帶教教師要使用多種帶教的方法，讓學(xué)生不但可以掌握基礎技能，還能夠在學(xué)習期間感受到學(xué)習興趣，同時(shí)要注意強調操作的注意事項，培養學(xué)生的各項能力，改善心理健康狀況;隨后要在學(xué)生剛入科室實(shí)習期間，就幫助學(xué)生熟悉病房的環(huán)境，多給學(xué)生學(xué)習機會(huì );耐心地引導學(xué)生與患者、患者家屬相處。
1.3觀(guān)察指標。
對比觀(guān)察兩組學(xué)生評判性思維能力和臨床帶教的滿(mǎn)意度。
其中評判性思維使用CTDI-CV量表，量表包括7個(gè)維度，總分在70～420分之間，得分在280分以上表示有正性評判性思維能力，得分在350分以上表示有較強評判性思維能力[2]。
滿(mǎn)意度使用單項選擇的方法，選項為滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意。
1.4數據處理。
所有試驗數據均使用SPSS19.0軟件包處理，并確保準確無(wú)誤。
當P<0.05時(shí)，表示實(shí)驗樣本差異明顯且有統計學(xué)意義。
計量資料組間對比方法采用t檢驗;計數資料組間比較使用X2檢驗。
2結果
實(shí)驗組學(xué)生評判性思維能力更高，學(xué)生對臨床帶教的滿(mǎn)意程度更高，組間對比差異明顯，且P<0.05，差異有統計學(xué)意義。
詳細結果見(jiàn)表1。
3討論
護理專(zhuān)業(yè)大專(zhuān)實(shí)習生在臨床實(shí)習期間會(huì )有較多的問(wèn)題出現，如很多學(xué)生對臨床科室、護理操作、實(shí)習后就業(yè)等不了解，導致出現有焦慮和煩躁不安等情緒，甚至出現消極實(shí)習[3];部分學(xué)生在臨床實(shí)習時(shí)僅限于單純地聽(tīng)教師的指導，對臨床護理認識不足，沒(méi)有形成慎獨精神。
在臨床帶教過(guò)程中為學(xué)生實(shí)施評判性思維帶教方法和心理健康指導方法，可以讓學(xué)生積極地討論相關(guān)知識，促進(jìn)學(xué)生思考，拓寬學(xué)生對相關(guān)知識的了解，并分享他人的智慧，提升自己的思維能力[4]。
心理健康指導，則能夠讓學(xué)生在學(xué)習期間建立健康樂(lè )觀(guān)的心態(tài)，消除自己的焦慮和恐慌[5]。
從實(shí)驗結果我們可以看出，在臨床帶教過(guò)程中使用評判性思維能力培養、心理健康指導，可以有效地提高學(xué)生的評判性思維能力，提高護理帶教的滿(mǎn)意度，與對照組比較，P<0.05，差異有統計學(xué)意義。
綜上所述，在護理學(xué)大專(zhuān)實(shí)習生臨床帶教過(guò)程中使用評判性思維帶教聯(lián)合心理健康指導可以更好地提高護理專(zhuān)業(yè)大學(xué)生的評判性思維能力，促進(jìn)心理健康，是一種有效的帶教方法。
參考文獻
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