微創(chuàng )經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)腎盂壓力對腎功能的影響

　　微創(chuàng )經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)腎盂壓力對腎功能的影響

　　【摘要】 目的　探討經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中腎盂壓力變化對腎功能的影響。

　　方法　 將我院收治腎結石患者行微創(chuàng )經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的78例，術(shù)前測定患者血清電解質(zhì)、血肌酐(SCr)和血尿素氮(BUN)，術(shù)中通過(guò)逆行置入的輸尿管導管連接尿動(dòng)力學(xué)儀監測患者腎盂壓力，將術(shù)中腎盂壓力≥40cmH2O，且累計時(shí)間≥10min的患者作為高壓組;其余患者作為低壓組，手術(shù)后1、3、5d再次測定患者的血清電解質(zhì)、SCr和BUN水平。

　　結果　手術(shù)前兩組患者血清電解質(zhì)(Na+、K+、Cl-)、SCr和BUN水平差異無(wú)統計學(xué)意義(P>0.05)，手術(shù)后1、3、5d兩組患者血Na+、Cl-、SCr、BUN均較術(shù)前有所升高，血K+較術(shù)前有所降低(P<0.05);高壓組上述指標變化較低壓組更大，兩組數據間差異有統計學(xué)意義(P<0.05)。

　　結論　 微創(chuàng )經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中腎盂壓力持續過(guò)高會(huì )影響患者早期的腎功能，控制術(shù)中腎盂壓力對患者術(shù)后恢復有積極意義。

　　【關(guān)鍵詞】 微創(chuàng )經(jīng)皮腎鏡取石術(shù);腎盂壓力;腎功能;并發(fā)癥

　　微創(chuàng )經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)具有創(chuàng )傷小、恢復快等優(yōu)點(diǎn)，已逐漸成為治療腎多發(fā)結石和鹿角形腎結石的一線(xiàn)治療方案[1]。

　　但該法在碎石過(guò)程中由于高壓灌注和流出道狹窄，容易造成腎盂壓力升高[2]。

　　近年來(lái)，隨著(zhù)該術(shù)式的廣泛應用，有學(xué)者注意到持續的腎盂壓力升高可能增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，因此強調手術(shù)中要保持低壓灌注，減少逆流和外滲。

　　為探討微創(chuàng )經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中腎盂壓力變化對腎功能的影響，筆者對我院收治并行微創(chuàng )經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的患者中的78例進(jìn)行對照研究，現報告如下。

　　1　資料與方法

　　1.1　臨床資料

　　選取我院2008年1月-2011年5月間收治并行微創(chuàng )經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的患者中的78例，患者術(shù)前經(jīng)B超、CT或腎盂靜脈造影診斷為單側腎結石，對側腎功能正常，并排除重度腎積水、嚴重尿路感染、糖尿病腎病、高血壓、嚴重出血及腎功能衰竭患者。

　　78例患者根據患者術(shù)中腎盂壓力-時(shí)間曲線(xiàn)，將腎盂壓力≥40cmH2O且累計時(shí)間≥10min的患者29例作為高壓組[3]，其中男14例，女12例，年齡21～62歲，平均(44.2±6.4)歲，結石最大直徑1.5～5.8cm，平均(3.5±0.2)cm。

　　其余患者49例作為低壓組，男26例，女23例，年齡20～60歲，平均(43.5±6.6)歲，結石最大直徑1.5～5.5cm，平均(3.3±0.2)cm。

　　兩組患者一般資料具有可比性。

　　1.2　方法

　　所有患者采用持續硬膜外麻醉，麻醉成功后取截石位，在經(jīng)尿道膀胱鏡下行患側輸尿管導管逆行插管，置入F6輸尿管至腎盂或盡可能高位，留置導尿管并固定好輸尿管導管，隨后將患者改為俯臥位，并在患者胸腹部位墊軟墊。

　　根據術(shù)前影像學(xué)資料選取目標盞穿刺點(diǎn)，再根據B超定位監視下予18G穿刺針行穿刺，穿刺時(shí)患者盡量屏氣，必要時(shí)通過(guò)置留的輸尿管導管向腎盂注水制造“人工腎積水”。

　　穿刺成功后置入斑馬導絲，并擴張至F16～F18，留置Peel-away鞘，將此通道作為操作通道，灌注泵流量250～450mL?min-1，壓力100～150mmHg，應用EMS碎石機碎石，粉碎后鉗夾取出或沖出，取石結束后留置尿管、腎造瘺管、雙J管。

　　1.3　觀(guān)察指標及測定方法

　　術(shù)前及術(shù)后1、3、5d測定患者血清電解質(zhì)(Na+、K+、Cl-)、血肌酐(SCr)和血尿素氮(BUN)，手術(shù)過(guò)程中將Advanti 57尿動(dòng)力學(xué)儀(美國Laboria公司生產(chǎn))通過(guò)注射器針頭連接在輸尿管導管上，術(shù)中監測并記錄患者腎盂壓力和壓力維持時(shí)間。

　　1.4　統計學(xué)方法

　　應用SPSS 16.0軟件對數據進(jìn)行統計分析，數據采用(x-±s)表示，計量資料比較采用t檢驗，率比較采用χ2比較 P < 0.05 為差異有統計學(xué)意義。

　　2　結果

　　手術(shù)前兩組患者血清電解質(zhì)(Na+、K+、Cl-)、SCr和BUN水平差異無(wú)統計學(xué)意義(P>0.05)，手術(shù)后1～5d兩組患者血Na+、Cl-、SCr、BUN均較術(shù)前有所升高，血K+較術(shù)前有所降低(P<0.05);高壓組上述指標變化較低壓組更大，兩組數據間差異有統計學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

　　表1　 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中腎盂壓力對患者血清電解質(zhì)、Cr、BUN的影響

　　3　討論

　　微創(chuàng )經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)具有創(chuàng )傷小、恢復快等優(yōu)點(diǎn)，已逐漸成為復雜上尿路結石治療的重要方法。

　　微創(chuàng )經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)雖然創(chuàng )傷較小，但術(shù)后部分患者可出現發(fā)熱、腰部疼痛、沖洗液外滲等并發(fā)癥[4]，這些并發(fā)癥可能與患者術(shù)中腎盂高壓或操作時(shí)間過(guò)長(cháng)有關(guān)。

　　一項關(guān)于微創(chuàng )經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中腎盂高壓的研究發(fā)現，若手術(shù)操作當中腎盂高壓持續時(shí)間過(guò)長(cháng)，可導致患者腎盞穹窿部位發(fā)生破裂，患者術(shù)后可出現腎實(shí)質(zhì)增厚[5]。

　　本研究通過(guò)對微創(chuàng )經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者術(shù)前和術(shù)后血清電解質(zhì)、血肌酐和血尿素氮的測定探討術(shù)中腎盂壓力過(guò)高是否會(huì )對患者腎功能造成影響。

　　以往對微創(chuàng )手術(shù)后患者腎功能的影響大多集中在術(shù)前出現腎功能異常的患者通過(guò)手術(shù)后是否有所改善，而對手術(shù)本身是否會(huì )影響患者術(shù)后腎功能的研究相對較少。

　　生理狀態(tài)下腎盂內正常壓力小于10cmH2O[6]，而在微創(chuàng )經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)中為保持清晰的視野，加快碎石排除，需采用高壓灌流沖洗。

　　而這一過(guò)程中腎盂的壓力會(huì )升高，并可能影響患者術(shù)后的腎功能。

　　本組中78例腎結石患者在行微創(chuàng )經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療中有29例患者腎盂壓力≥40cmH2O且累計時(shí)間≥10min。

　　根據Negret等[7]研究表明，當腎盂壓力持續高于40cmH2O時(shí)，患者會(huì )出現尿量減少。

　　因此筆者將腎盂壓力≥40cmH2O且累計時(shí)間≥10min的患者作為高壓組，其余患者作為對照組，結果手術(shù)后1、3、5d兩組患者血Na+、Cl-、SCr、BUN均較術(shù)前有所升高，血K+較術(shù)前有所降低，且高壓組上述指標變化較低壓組更大，證實(shí)了術(shù)中腎盂壓力過(guò)高會(huì )引起患者術(shù)后腎功能改變。

　　本組資料中，患者術(shù)后血清電解質(zhì)、Cr、BUN雖有不同程度升高，但波動(dòng)均在正常值范圍內，并未致患者腎功能惡化。

　　由于在手術(shù)中一旦建立逆流，只需很小的壓力就可以維持逆流，因此筆者建議穿刺前向腎盂注水制造“人工腎積水”時(shí)應避免壓力過(guò)大。

　　另外，手術(shù)過(guò)程中輸尿管鏡在腎盞時(shí)所測得腎盂壓力可能低于腎盞的壓力，因此在手術(shù)中應注意腎盞內操作的時(shí)間，盡量減少逆流和外滲，以免造成腎盂壓力過(guò)高。

　　綜上所述，微創(chuàng )經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中腎盂壓力持續過(guò)高會(huì )增加患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，影響患者早期的腎功能，控制術(shù)中腎盂壓力對患者術(shù)后恢復有積極意義。

　　【參考文獻】

　　[1]　王翔，郭劍明，陸毅群，等. 微創(chuàng )經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療兒童上尿路結石( 附45 例報告)[J].上海醫學(xué)，2010,33( 3)：246-249.

　　[2]　沈志杰，魯軍，孫曉文，等.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對腎功能不全患者近期腎功能的影響[J].中國內鏡雜志，2008,14(6)：568-569.

　　[3]　王瑾， 李海潮， 李榮軍，等. 雙J 管對腎盂壓力的影響及臨床意義[J].山西醫科大學(xué)學(xué)報，2010,41(7)：648-650.

　　[4]　Probst CE，Denst edt JD，Razvi H. Preoperat ive indications for percutaneous nephrolithotripsy in 2009[J]. Endourol,2009,23( 10)：1557-1561.

　　[5]　廖松柏，于永剛，李學(xué)德，等.微創(chuàng )經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中腎盂壓力改變對腎形態(tài)的影響[J].解放軍醫學(xué)雜志，2011,36(3)：279-281.

　　[6]　金錫御，宋波.臨床尿動(dòng)力學(xué)[M].北京：人民衛生出版社，2002：3-15.

　　[7]　Negrete Pulido O，Gut ierrez Aceves J. Management of infectious complicat ions in percutaneous nephrolithot omy [J]. J Endourol,2009,23(10)：1757-1762.

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