MIPPO技術(shù)治療脛骨中下段骨折
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【關(guān)鍵詞】 脛骨中下段骨折;MIPPO技術(shù); 內固定
【摘要】遼寧大連遼漁醫院骨科脛骨中下段骨折在臨床上多見(jiàn)，由于此處軟組織覆蓋少，血運差，處理不當會(huì )出現骨不愈合或者延遲愈合。2006年1月—2010年3月本院應用MIPPO技術(shù)治療脛骨中下段骨折患者32例，療效滿(mǎn)意，現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料本組32例均為閉合骨折，男21例，女11例;年齡19～63歲，平均40.1歲;單純脛骨骨折6例，合并腓骨骨折26例。橫行骨折3例，螺旋骨折12例，粉碎骨折17例。致傷原因：車(chē)禍傷15例，摔傷11例，直接打擊致傷6例。
1.2手術(shù)方法連續硬膜外麻醉，仰臥位，股部應用氣壓止血帶，常規消毒、鋪巾。需要固定腓骨者首先行解剖型鋼板固定，然后進(jìn)行脛骨牽引，手法復位，C臂透視位置是否滿(mǎn)意，并確定內固定鋼板的長(cháng)度，在內踝處做一縱向切口長(cháng)約3cm，用骨膜剝離子進(jìn)行深筋膜下剝離，于骨膜外插入鎖定加壓接骨板，并植入2枚鎖定螺釘，在骨折的近端做一縱向切口長(cháng)約3cm，同樣植入2枚螺釘，C臂再次證實(shí)復位滿(mǎn)意，打入其他螺釘，遠近端螺釘至少固定6層皮質(zhì)�？p合切口，無(wú)菌敷料包扎，根據骨折的穩定情況決定是否應用石膏保護。
2結果
本組獲隨訪(fǎng)4~16個(gè)月，平均8個(gè)月。骨折全部愈合，下肢功能按照Johner-Wyuhs評定標準：優(yōu)27例，良3例，中2例。骨折無(wú)骨不連和延遲愈合，切口無(wú)感染，無(wú)皮膚壞死。
3討論
脛骨中下段骨折因其血液供應的特殊性，內側軟組織較薄，受傷時(shí)往往合并軟組織的損傷，脛骨滋養血管損傷，影響局部血運，常規切開(kāi)復位，加重血供的破壞，不利于骨折的愈合[1]。因此在骨折的復位固定過(guò)程中，重視骨的生物學(xué)特性，最大限度保護骨折局部的血供，而不影響骨的生理環(huán)境，加快骨折的愈合速度，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生，即BO原則。Krettek[2]提出微創(chuàng )外科技術(shù)及橋接骨板技術(shù)的概念，即MIPPO技術(shù)，其核心是避免直接暴露骨折端，維持適當穩定的固定，最大限度地保護骨折斷端及其周?chē)浗M織的血供，為骨折愈合提供良好的生態(tài)環(huán)境。MIPPO技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)和實(shí)用性是將骨折的治療著(zhù)重于尋求骨折穩定和軟組織完整之間的一種平衡，特別是對于嚴重粉碎的骨干骨折。而過(guò)分追求骨折解剖復位，使原已損傷的組織血供遭到進(jìn)一步的破壞，影像學(xué)檢查可以看到骨折復位和固定很理想，但是肢體的功能恢復往往不佳。MIPPO技術(shù)可提高肢體創(chuàng )傷治療的臨床療效，促進(jìn)骨折愈合，加快肢體功能的恢復。術(shù)中所用解剖型鎖定加壓鋼板根據脛骨中下段的生理弧度設計，使用時(shí)不用預彎鋼板外形、鋼板不直接壓在骨面上，這樣對骨膜的毛細血管網(wǎng)影響小，促進(jìn)了骨折愈合，較好地避免了接骨板下的骨質(zhì)疏松。MIPPO技術(shù)治療脛骨中下段骨折，組織損傷小，術(shù)后患者痛苦輕，術(shù)后早期可進(jìn)行關(guān)節活動(dòng)[3]。但術(shù)后患者的康復仍然需要遵循生物學(xué)接骨術(shù)術(shù)后的康復原則，術(shù)后功能鍛煉為早活動(dòng)晚負重，骨折粉碎塊超過(guò)3塊的下地活動(dòng)時(shí)外用夾板保護，過(guò)分相信內固定可能會(huì )出現骨折端成角或者內固定失敗。根據X線(xiàn)復查片顯示的骨痂生長(cháng)情況行部分負重直至完全負重。無(wú)痛的功能訓練需要謹慎進(jìn)行，直到從影像學(xué)可以證實(shí)骨痂形成。脛骨中下段骨折MIPPO手術(shù)應成為最佳選擇：(1)不用預彎，鋼板貼附好，皮膚軟組織損傷小;(2)相對穩定及合理的生態(tài)環(huán)境;(3)LCP橋接固定，利用間接復位技術(shù);(4)經(jīng)皮由骨膜外插入，骨折端血運無(wú)干擾;(5)切口小，外形美觀(guān)[4]。注意事項：(1)手術(shù)時(shí)機的選擇，一般是7~10天，軟組織腫脹消退以后，這期間可行跟骨牽引;(2)開(kāi)放粉碎性骨折盡量不用，盡量選擇皮膚條件較好者;(3)術(shù)中注意骨折的復位，糾正旋轉，短縮及成角，選擇合適長(cháng)度的鋼板;(4)術(shù)后早期不負重活動(dòng)關(guān)節，定期復查X線(xiàn)片，根據骨折愈合情況指導負重活動(dòng)。
【參考文獻】
1陸裕樸，胥少汀，葛寶豐，等.實(shí)用骨科學(xué).北京：人民軍醫出版社,1991.
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