血液發(fā)放過(guò)程質(zhì)量控制的體會(huì )
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【關(guān)鍵詞】 血液發(fā)放;安全;質(zhì)量;核對
【摘要】提高血液質(zhì)量,保證臨床輸血安全是血站工作者為之奮斗的目標。向臨床提供安全、可靠、高質(zhì)量的血液是血站的職責,也是血站生存和發(fā)展的根本前提。血液的質(zhì)量控制始終貫穿于血站各業(yè)務(wù)科室的每一個(gè)環(huán)節，血液從采集到發(fā)放的整個(gè)過(guò)程都需要進(jìn)行質(zhì)量控制，血液發(fā)放是血液供應鏈中的最后一個(gè)環(huán)節，做好血液發(fā)放過(guò)程中的質(zhì)量控制直接關(guān)系到臨床輸血的安全性，是采供血過(guò)程中的一個(gè)關(guān)鍵質(zhì)量控制點(diǎn)[1]，筆者通過(guò)對日常在血液發(fā)放過(guò)程中的一些經(jīng)驗體會(huì )加以總結，認為做好血液發(fā)放過(guò)程中的質(zhì)量控制應當從以下幾方面著(zhù)手。
1掌握血液
發(fā)放標準操作規程(SOP)，并嚴格對照執行標準操作規程是我們的工作指南，對各項操作細則作了詳細的規范，SOP告訴我們每一步要“怎樣做”。按照SOP進(jìn)行操作能夠最大限度地降低差錯的發(fā)生，最大限度的保證血液質(zhì)量。為此，科室定期學(xué)習質(zhì)量體系文件，要求相關(guān)職責人員嚴格掌握并遵照執行。同時(shí)，在工作區域內都備有質(zhì)量體系文件，以便隨時(shí)查閱。
2血液發(fā)放過(guò)程中的關(guān)鍵
控制點(diǎn)血液發(fā)放過(guò)程中的質(zhì)量控制涉及血液發(fā)放前、發(fā)放中及發(fā)放后三部分內容。這其中任何一環(huán)節的質(zhì)量控制都關(guān)系臨床用血的安全[2]。
2.1血液發(fā)放前(1)認真做好醫院用血預約登記記錄，明確血液種類(lèi)、血型、數量、規格、交付時(shí)間和方式，是否緊急(急診用血先發(fā))，記錄時(shí)字跡清楚。采用電話(huà)錄音記錄和手工記錄雙重把關(guān)，必須確認預約記錄準確無(wú)誤，最好和預約單位再次復述確認。(2)醫院預約特殊血液制品的，當及時(shí)聯(lián)系成分制備科及相關(guān)科室做好血液制備的工作。(3)了解血液庫存情況，若血液偏少或緊缺時(shí)，在保證急救用血后，按照醫院要求的血量酌情發(fā)放，并且及時(shí)聯(lián)系醫院以便醫院調整臨床用血。(4)確保待發(fā)放的血液在特定的儲存條件下，全血及紅細胞：2℃~6℃，血漿及其冷沉淀：-18℃以下，單采血小板：20℃~24℃振蕩保存。(5)定期做好儲血冰箱、儲血筐和血液運送箱的清潔消毒工作。
2.2血液發(fā)放中(1)在血液發(fā)放時(shí)逐袋檢查核對血液外觀(guān)：有無(wú)凝塊、溶血、氣泡、黃疸、嚴重脂血等，檢查血袋有無(wú)破損、導管有無(wú)滲漏、配血管是否符合要求留置，檢查血液標簽質(zhì)量，要求標簽完整，并確認血液品種，血量及其有效期，核對無(wú)誤方可發(fā)放。發(fā)現異常血液應停止發(fā)放，及時(shí)對不合格血液進(jìn)行標識、隔離，并查明原因，及時(shí)處理[3]。(2)遵循“先進(jìn)先出”的原則，因此要預先查看庫存血液的采集日期，并且按采集日期先后順序放置，這樣可以避免血液過(guò)期浪費現象的發(fā)生。(3)使用專(zhuān)用運輸箱，要求有隔熱裝置并密封，做到不同品種的血液分別放置，并作好運送醫院名稱(chēng)、血液品種相關(guān)標識。(4)做好血液運輸箱的冷鏈控制，必要時(shí)用冰塊輔助降溫，血液與冰塊之間要有效隔離，避免直接接觸。短期儲存時(shí)，要求冰塊與血袋配比比例是1：5，遠程當日可返回，要求冰塊與血袋比例是1：2，高溫或長(cháng)途，要求1：1，要求全血及紅細胞在10℃以下，血漿不融化，血小板20℃~24℃。(5)運輸過(guò)程做好防護工作，保護血液不破損、不污染，以確保血液質(zhì)量。同時(shí)，正確無(wú)誤由血箱中放置溫度計監測血液溫度，正確的方法是將溫度計放置在兩袋血液制品之間。(6)由于現在都是通過(guò)掃描血液標簽發(fā)放血液，因此在掃描過(guò)程中逐一核對產(chǎn)品唯一號，血型及血量就顯得尤為重要，保證發(fā)放的血液和電腦出庫的液的一致性。另外，在電腦確認出庫前要再次確認醫院名稱(chēng)，預約的血液和發(fā)放的血液是否一致，確認無(wú)誤方可確認出庫。
2.3血液發(fā)放后(1)要求運送人員作好血液到達時(shí)間及到達溫度的記錄，送達時(shí)間記錄具體到分鐘，雙方查對血液品種、血型、血量等，核對無(wú)誤后雙方簽字方可離開(kāi)。(2)血液發(fā)放人員及時(shí)了解血液在運送過(guò)程中的溫度記錄，來(lái)檢驗冷鏈控制的情況，并且根據運送人員運送路線(xiàn)的實(shí)際情況做相關(guān)調整。(3)每天做好血液出入庫登記，血液發(fā)放結束后清點(diǎn)庫存血液數量，再次與電腦庫存血液進(jìn)行核對，以便及時(shí)發(fā)現沒(méi)有出庫記錄的血液，并盡快找到血液的去處進(jìn)行跟蹤處理。3質(zhì)量反饋體系嚴格各環(huán)節質(zhì)量審核程序和差錯信息反饋報告制度。由于在血液發(fā)放過(guò)程中會(huì )出現流失到發(fā)放過(guò)程的一些差錯，因此建立良好的差錯反饋制度，及時(shí)將差錯信息報告給相關(guān)責任人，從而對差錯進(jìn)行糾正預防跟進(jìn)，保障血液發(fā)放的質(zhì)量，使血液發(fā)放工作進(jìn)入一個(gè)不斷提高、不斷完善的良性循環(huán)。4加強學(xué)習培訓(1)定期開(kāi)展業(yè)務(wù)學(xué)習，學(xué)習質(zhì)量體系文件，加強員工的質(zhì)量意識和業(yè)務(wù)知識水平。(2)不定期的分析討論：每一個(gè)員工在血液發(fā)放過(guò)程中都會(huì )遇到一些質(zhì)量相關(guān)的問(wèn)題或難題，因此及時(shí)的分析、討論、總結，就非常的有必要，特別是經(jīng)常出現的差錯，及時(shí)找到處理辦法，才能更好地把好質(zhì)量關(guān)，確保臨床用血的安全。(3)加強兄弟單位間的溝通交流，多學(xué)習借鑒其他地方血庫的工作經(jīng)驗和方法�？傊�，質(zhì)量是核心、是生命，血液質(zhì)量更是輸血安全的保障[4]，血液的發(fā)放是血液發(fā)往臨床前最后一道環(huán)節，只有嚴格把握好血液發(fā)放過(guò)程中的質(zhì)量控制，才能為臨床提供安全、及時(shí)、有效的血液，才能保證臨床輸血的安全和及時(shí)，才能促進(jìn)輸血事業(yè)的良好發(fā)展!
【參考文獻】
1張鐵強.淺談血液質(zhì)量控制與安全用血.中國農村衛生事業(yè)管理，2003,23(8):29.
2王四景,張艷梅.完善血液發(fā)放程序，保證臨床用血安全.中國醫藥導報，2009，6(1):121-122.
3蔡蘭,劉維卓.嚴格核對制度，準確發(fā)放血液.職業(yè)衛生與病傷,2005，20(2):138.
4衛生部.血站質(zhì)量管理規范，2006.
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