社區藥學(xué)服務(wù)的實(shí)踐與體會(huì )
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【摘要】探索在社區醫療中進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)的新途徑、新方法，藥師在社區衛生服務(wù)中促進(jìn)合理用藥的意義。方法 通過(guò)藥師與患者交流和指導。結果 通過(guò)社區藥學(xué)服務(wù)，拉近了與患者之間的距離，普及了用藥知識，提高了患者的用藥水平。結論 對社區衛生服務(wù)工作起到很好促進(jìn)作用。
【關(guān)鍵詞】 社區衛生服務(wù);藥學(xué)服務(wù);用藥咨詢(xún)
隨著(zhù)社會(huì )的發(fā)展，用藥安全越來(lái)越引起人們的注意，特別是社區居民用藥存在不少問(wèn)題，現分析探討如下。
1對象與方法
1.1服務(wù)對象
本社區常住居民以及來(lái)本院就診的患者。
1.2方法
(1)配備必要的電腦設備和有關(guān)專(zhuān)業(yè)書(shū)籍，以便藥師隨時(shí)查詢(xún)各方面資料，及時(shí)解答患者和醫護人員的各種問(wèn)題。(2)咨詢(xún)的藥師為主管藥師以上人員，精通本專(zhuān)業(yè)知識并具一定的臨床知識。(3)做好信息收集工作，根據接受咨詢(xún)的內容頻率的大小，加強相關(guān)知識的學(xué)習，力求做到知識準確，杜絕咨詢(xún)錯誤，避免危害用藥安全事件的發(fā)生。作好原始記錄，內容包括性別、年齡、患者提出的問(wèn)題、解答的情況等。(4)提供遠程服務(wù)：設立用藥咨詢(xún)電話(huà)，受理我院患者在用藥全過(guò)程中個(gè)體化藥學(xué)服務(wù)。同時(shí)也為社會(huì )群體等其他對象提供合理用藥、新藥推薦，不良反應處理、信息收集等服務(wù)。
2 社區居民用藥存在的主要問(wèn)題
2.1隨意用藥
主要為看電視、聽(tīng)廣播和街頭小廣告或聽(tīng)別的患者所用藥物，隨意使用，缺乏正確用藥選擇，既造成了經(jīng)濟浪費，往往達不到治療效果甚至出現耽誤治療或發(fā)生不良反應的情況。
2.2不按時(shí)服藥
有的患者吃藥想起了吃一次，想不起來(lái)就不吃，使藥物治療達不到治療的有效劑量。特別像高血壓、糖尿病等慢性疾病，由于服藥不按時(shí)，往往導致血壓、血糖忽高忽低，不但易致危險，還會(huì )造成多臟器損傷。
2.3多種藥物聯(lián)合
許多患者同時(shí)患有多種疾病，特別是年齡較大人群，治療不分主次，把多種藥物同時(shí)服用，聯(lián)合藥物中的拮抗現象經(jīng)常發(fā)生。
2.4看不懂藥物說(shuō)明書(shū)
隨著(zhù)國家對藥物說(shuō)明書(shū)所載內容要求越來(lái)越規范，其內容也大大增加，很多專(zhuān)業(yè)詞語(yǔ)一般人根本看不懂，如用法中的劑量，有的按片，有的按ml、mg、g等，由于受教育程度不同，許多人不會(huì )進(jìn)行單位換算，從而造成劑量錯誤，對患者身體和心理都造成不良影響。
2.5醫師用藥存在的問(wèn)題
知識更新不夠，憑經(jīng)驗用藥，濫用抗生素和糖皮質(zhì)激素，不合理聯(lián)合用藥。
2.6家中小藥箱缺乏維護
長(cháng)期不進(jìn)行整理，不會(huì )看批號和有效期，到有病時(shí)才亂翻一通，拿起就吃，造成過(guò)期或變質(zhì)藥品誤服現象。
3藥學(xué)服務(wù)的主要內容
3.1舉辦健康講座
針對本社區居民疾病發(fā)生情況，每年選擇4個(gè)不同的健康講座題目，每季度聘請有關(guān)專(zhuān)家作專(zhuān)題講座，普及健康知識，提高居民用藥水平。
3.2管理法規知識的宣傳
針對一些違法廣告宣傳，如保健食品宣傳療效的、借患者名義宣傳療效的等情況，患者很難鑒別真偽，專(zhuān)業(yè)人員給患者講解有關(guān)法律法規規定，食品和藥品的區別，教給患者如何去鑒別真假廣告與真假藥品，教會(huì )他們去看批準文號、生產(chǎn)日期、有效期等。樹(shù)立居民拒絕“三無(wú)” 藥品的主動(dòng)性，大大減少了不法廣告對社區居民的誤導，避免延誤病情和不必要的經(jīng)濟損失。
3.3發(fā)放教育資料
充分發(fā)揮“藥物咨詢(xún)窗口”的作用，發(fā)放合理用藥教育資料。針對社區內“高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病、消化系統疾病”患者較多，特意推出“藥物知識系列宣傳資料”，意在避免居民走入用藥誤區，提高人們用藥的水平。
3.4藥品使用知識宣傳
3.4.1聯(lián)合用藥問(wèn)題
涉及多種藥物能否一起服用。多種藥物配伍使用，可能表現為藥理作用的協(xié)同或拮抗、不良反應的加重或減輕等。多種抗生素藥品合用，多種止痛藥合用，多種心血管藥物合用屢見(jiàn)不鮮�；颊哂盟庍^(guò)程中將毒性增強的藥物合用，作用相減的藥物合用，重復用藥，合并較多種類(lèi)藥物司空見(jiàn)慣，在與患者的交談中耐心細致地進(jìn)行正確使用藥物的宣傳，教會(huì )他們如何正確使用藥物。
3.4.2用藥時(shí)間及次數
為使藥物服用之后，獲得最佳的治療效果，就要注意用藥的時(shí)間和次數。大多數藥物是每日服用3次，但由于藥物的半衰期不同，在體內消除快的藥物、給藥次數要相應增加，在體內消除慢的藥物，給藥次數要相應減少。長(cháng)期應用的藥物，要注意蓄積中毒。另外還要考慮到每天發(fā)病的時(shí)間。藥物的服用時(shí)間(如飯前、飯后服等)須根據具體藥物而定。如阿奇霉素應在飯前l(fā)h或飯后2h服用。治療哮喘患者時(shí)，類(lèi)固醇制劑應在下午服用，因為哮喘多在后半夜發(fā)作，其血清藥物峰值在夜間出現，故對患者的治療有益。優(yōu)降糖、糖適平和達美康等降糖藥一般在飯前30min服用;伏格列波糖(商品名倍欣)、拜唐蘋(píng)則在餐前即刻服用，而瑞格列奈(商品名諾和龍)則在進(jìn)餐時(shí)服用。
3.4.3如何看藥物說(shuō)明書(shū)
教會(huì )居民正確閱讀藥品說(shuō)明書(shū)，按說(shuō)明和醫囑使用藥品。掌握正確的使用劑量、時(shí)間和療程。嚴格掌握適應證，杜絕濫用藥品。還包括藥物的毒副作用，中西藥能否一起服用,不要隨便加大藥量或減少用量,否則達不到治療效果,甚至導致嚴重的不良反應[1]。
3.4.4家庭小藥箱管理
指導居民合理配備家庭小藥箱，根據家庭成員健康狀況配備藥品，并定期對所有藥品進(jìn)行清理，去除過(guò)期失效藥品，并隨時(shí)加以補充，散裝藥品要在外包裝上標明有效期。
4結論
通過(guò)在社區開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)工作，擴大了藥品管理有關(guān)法規的宣傳效果，普及了用藥知識，提高了社區醫護人員和患者的用藥水平，為患者用藥“安全、有效、經(jīng)濟、適當”起到了積極的作用。
5體會(huì )
隨著(zhù)醫藥科技的日新月異，藥物品種不斷增加，多種藥物合并使用的處方越來(lái)越多，致使藥物不良反應發(fā)生率也不斷升高。商品名的使用，造成同一種成分的藥品有多種名稱(chēng)，處方中重復用藥的情況屢見(jiàn)不鮮，藥物互相拮抗也時(shí)有出現。如何掌握正確的用藥方法以提高藥物療效、家中藥物如何存放、常用藥品有哪些不良反應等問(wèn)題，居民自身沒(méi)有相關(guān)的藥物使用、保管、養護知識，很難正確使用，也存在較大的安全隱患。對用藥知識全面、系統的了解，進(jìn)而合理使用藥品，已成為社區群眾的迫切需求。
藥學(xué)服務(wù)應結合社區醫療的不同發(fā)展階段同步地做好自己的工作，適時(shí)開(kāi)展臨床藥物咨詢(xún)，向廣大患者及社區醫護人員提供用藥常識、藥物相互作用及藥物不良反應知識，提高合理用藥水平，是社區醫療工作賦予廣大藥師的光榮職責，也是轉變職能，實(shí)現“藥師是醫療衛生保健隊伍中的重要一員”的途徑。在美國藥房藥師是藥學(xué)事業(yè)的主體，看病找醫生，用藥找藥師早已成了廣大患者的共識[2]。
廣大社區群眾需要從宣傳、咨詢(xún)、指導到監護等全方位和全程的藥學(xué)服務(wù)。開(kāi)設用藥咨詢(xún)服務(wù)以后，患者用藥中的疑問(wèn)，可直接向藥師咨詢(xún)，藥師可根據患者的提問(wèn)，有針對性地給予詳細指導，從而使患者得到了在醫生那里難以得到的藥物知識。藥師與患者面對面的交談，普及了藥學(xué)知識，使患者掌握了科學(xué)合理的服藥方法，對提高社區醫療服務(wù)水平具有積極的重要意義。
【參考文獻】
1郭錫華.聯(lián)合用藥中應注意的問(wèn)題.中國藥物與臨床雜志,2005,11(7):918-919.
2方南平,胡廷熹.美國藥師的業(yè)務(wù)標準.中國藥師，2003，6(10):617.
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