12所鄉鎮衛生院消毒供應工作現狀調查及改進(jìn)對策論文

　　目的：加強鄉鎮衛生院消毒供應中心規范化建設與管理，有效預防和控制醫院感染的發(fā)生。方法：對縣域內12所鄉鎮衛生院消毒工作現狀進(jìn)行調查分析。結果：消毒供應工作存在領(lǐng)導對其重要性認識不足，無(wú)獨立科室，無(wú)專(zhuān)業(yè)人員，無(wú)菌物品質(zhì)量不合格，醫務(wù)人員缺乏醫院感染相關(guān)知識等不安全醫療隱患。結論：以抓消毒供應室規范化建設與管理為突破口，提高鄉鎮衛生院醫院感染管理整體水平。

　　消毒供應工作在醫院感染管理中的作用近年來(lái)受到普遍關(guān)注與重視，鄉鎮衛生院消毒供應工作在縣域衛生醫政工作中也是一項重要內容。筆者2010年9月～2010年10月通過(guò)對區域內12所鄉鎮衛生院消毒供應工作現狀進(jìn)行調查，現將存在問(wèn)題予以分析，并提出相應改進(jìn)對策。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料：以我縣12所鄉鎮衛生院消毒供應室工作現狀為調查對象。其中6所為一級甲等衛生院，6所為一級乙等衛生院。7所衛生院能開(kāi)展丙類(lèi)外科手術(shù)，12所衛生院均開(kāi)展有婦科門(mén)診、外科換藥等業(yè)務(wù)，日使用無(wú)菌包5～20件不等。

　　1.2 調查方法及內容：依據衛生部關(guān)于《醫院感染管理辦法》、《醫院消毒供應中心管理規范》、《醫院消毒供應中心清洗、消毒及滅菌技術(shù)操作規范》和《醫院消毒供應中心清洗、消毒及滅菌效果監測標準》的要求，采取現場(chǎng)調查的方式，對消毒供應室的管理組織、人員配備、科室設置、器械處理流程、滅菌方式、滅菌效果監測、無(wú)菌物品存放及全院無(wú)菌醫療用品使用現狀等內容進(jìn)行調查。

　　2 結果

　　12所鄉鎮衛生院的領(lǐng)導對衛生部的相關(guān)管理規范不了解，對消毒供應室工作質(zhì)量在醫療安全中的重要作用認識不足。12所衛生院均未設置獨立的消毒供應室，無(wú)專(zhuān)人負責可重復使用的診療器械和物品的清洗、消毒、滅菌工作。其中7所衛生院滅菌器置于手術(shù)室內，滅菌工作由手術(shù)室護士承擔，5所醫院滅菌器散置于使用科室，由使用科室自行完成滅菌任務(wù)。

　　12所衛生院對污染的醫療器械，均由使用科室的工作人員在未佩戴任何防護用品的情況下手工清洗，手術(shù)室的刷手間、產(chǎn)房、換藥室等部門(mén)的洗手池即為器械清洗池，潔污不分；或在同一房間內完成清洗、包裝、滅菌全過(guò)程。

　　共查26個(gè)滅菌包，其布類(lèi)外包裝有明顯污漬、發(fā)黑、陳舊、易破。布類(lèi)敷料在無(wú)血跡污染時(shí)不經(jīng)過(guò)清洗，反復制作成無(wú)菌包，影響消毒滅菌效果。包內器械肉眼觀(guān)不夠光潔明亮，有污漬、銹跡、關(guān)節不靈活，仍使用液體石蠟作潤滑劑，污染器械未經(jīng)過(guò)多酶浸泡、高溫消毒等處理流程，存在器械消毒不徹底的隱患。無(wú)菌包內無(wú)121℃滅菌指示卡，包外無(wú)滅菌標識和信息卡。

　　12所衛生院所使用的滅菌器為下排氣式滅菌器，其內容量較小，存在裝載量超過(guò)80%時(shí)易出現因熱蒸汽循環(huán)受阻，不能穿透無(wú)菌包；當加水過(guò)多時(shí)易出現濕包、水銹污包等現象影響滅菌效果。因操作人員缺乏相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識，致使不合格的物品進(jìn)入臨床使用。

　　12所衛生院對滅菌器的物理監測、無(wú)菌物品的化學(xué)監測、生物監測均未開(kāi)展，無(wú)質(zhì)量控制過(guò)程的記錄資料。

　　在對12所衛生院手術(shù)室、產(chǎn)房、換藥室等重點(diǎn)部門(mén)無(wú)菌物品存放和使用情況調查中，普遍存在無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品混放，因包外無(wú)標識，存在極大的不安全隱患。部分科室對使用頻率高的器械采用戊二醛浸泡法滅菌，戊二醛未能全部浸沒(méi)器械，個(gè)別器械可見(jiàn)明顯血跡�？p針、刀片、剪刀等銳器采用浸泡法滅菌，器械數量少，周轉受限，隨泡隨用不能達到滅菌效果。無(wú)菌紗布、棉球采用大包裝，使用期限超過(guò)24 h，一次性無(wú)菌醫療用品存在重復使用現象。醫務(wù)人員對醫院感染意識淡漠，知識貧乏，不能適應預防醫院感染的管理要求。

　　3 討論

　　3.1 提高認識，加強領(lǐng)導：消毒供應室是醫院感染控制的重要部門(mén)，其工作質(zhì)量與醫療安全密切相關(guān)，鄉鎮衛生院領(lǐng)導要把消毒供應室作為預防醫院感染提高醫療服務(wù)質(zhì)量確保醫療安全的一項重要工作內容來(lái)抓，只有提高院領(lǐng)導的醫院感染預防控制意識，才能增加人、財、物在消毒供應室的投入。

　　3.2 配備專(zhuān)業(yè)人員，設置獨立科室：在醫院內相對合理的區域內獨立設置消毒供應室，選派專(zhuān)人在上級醫院消毒供應中心培訓后上崗，依據工作量的大小，可安排其專(zhuān)職或兼職。嚴格按照相關(guān)的管理規范做好消毒供應工作，為臨床提供合格的無(wú)菌物品。其工作質(zhì)量接受護理部、感染辦的雙重監督。

　　3.3 加強醫務(wù)人員醫院感染知識培訓：定期組織全院醫務(wù)人員學(xué)習有關(guān)醫院感染管理知識，提高感染控制意識，加快知識更新，使各類(lèi)醫務(wù)人員在本職工作中能自覺(jué)執行各項感染控制措施，提高自我防護意識，不斷提高全員預防和控制醫院感染的水平。

　　3.4 加強督查管理與考核：衛生主管部門(mén)每年定期組織感染管理專(zhuān)業(yè)人員對鄉鎮衛生院進(jìn)行專(zhuān)項檢查，把醫院感染管理工作作為鄉鎮衛生院年度醫療質(zhì)量考核的一項重要內容，對重點(diǎn)部門(mén)的感染控制工作質(zhì)量進(jìn)行督查評價(jià)，及時(shí)提出整改措施，并在知識更新、技術(shù)操作、管理水平上予以幫助指導。

　　鄉鎮衛生院的醫院感染管理工作仍處于起步階段，筆者認為以抓消毒供應室規范化建設與管理為突破口，可有效的提高鄉鎮衛生院醫院感染管理整體水平。

　　4 參考文獻

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　　中華人民共和國衛生行業(yè)衛生標準WS310.1-2009醫院消毒供應中心第3部分:清洗消毒效果監測標準.2009.

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