臨床醫學(xué)碩士研究生課程改革研究論文

　　［摘要］目的:以臨床醫學(xué)研究生核心能力培養為重點(diǎn)，根據培養模式的差異，對課程體系進(jìn)行研究，以期構建出臨床醫學(xué)研究生知識、能力、素質(zhì)協(xié)調發(fā)展，具備符合度更高的崗位勝任力的新型課程體系。方法:對臨床醫學(xué)碩士研究生核心能力分類(lèi)培養可行性深入探討，采取完善培養方案、優(yōu)化課程體系、加強課程改革、完善考核制度、建立質(zhì)量保障機制以及提高教師教學(xué)能力和水平等措施，并通過(guò)廣泛調研進(jìn)行改革成果滿(mǎn)意度的檢驗。結果:學(xué)生對課程滿(mǎn)意度較高，導師對學(xué)生核心能力評價(jià)優(yōu)良率達90%以上;課程體系改革實(shí)現了滿(mǎn)足學(xué)術(shù)學(xué)位研究生核心能力注重科研創(chuàng )新能力培養，專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生核心能力注重臨床能力培養的需求。結論:基于核心能力培養的臨床醫學(xué)碩士研究生課程改革凸顯了臨床醫學(xué)碩士研究生分類(lèi)培養的目標需求，構建了滿(mǎn)足社會(huì )對臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)人才的多元化需求的新型課程體系。

　　［關(guān)鍵詞］臨床醫學(xué);碩士研究生;核心能力;課程體系

　　醫學(xué)研究生教育擔負著(zhù)培養高層次應用型醫學(xué)人才和發(fā)展醫學(xué)科技雙重任務(wù)，研究生的能力培養除了政治思想、道德品質(zhì)、基礎理論等綜合能力外，核心能力提高可更好地勝任未來(lái)崗位需求。課程學(xué)習是保障研究生培養質(zhì)量的必備環(huán)節，對研究生成長(cháng)成才具有全面、綜合和基礎性作用［1］。教育部要求各省教育主管部門(mén)和研究生培養單位重視課程學(xué)習在研究生培養中的地位和作用，把課程質(zhì)量作為評價(jià)學(xué)科發(fā)展質(zhì)量和衡量人才培養水平的重要指標［2］。因此，實(shí)施符合學(xué)術(shù)學(xué)位和專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生特點(diǎn)及需求的各具特色的臨床醫學(xué)研究生課程體系有著(zhù)重要的現實(shí)意義，為應用型醫學(xué)人才的培養提供保障。本文就如何提高醫學(xué)研究生核心能力作一探討，現作報道。

　　1材料與方法

　　.1.1材料

　　國家、省部級和校級針對臨床醫學(xué)碩士研究生相關(guān)文件;界定臨床醫學(xué)碩士研究生學(xué)位、課程體系和核心能力的相關(guān)概念;我校臨床醫學(xué)碩士研究生課程體系。

　　1.2方法

　　1.2.1課程體系優(yōu)化通過(guò)分類(lèi)完善培養方案、優(yōu)化課程體系、加強課程改革、完善分類(lèi)考核機制等措施實(shí)施，探討臨床醫學(xué)碩士研究生核心能力分類(lèi)培養的可行性。1．2．2文件文獻研究法全面了解針對臨床醫學(xué)高層次人才需求的國家政策和相關(guān)文件;把握臨床醫學(xué)碩士研究生學(xué)位分類(lèi)培養要求;全面了解國內外臨床醫學(xué)課程體系研究現狀以及臨床醫學(xué)高層次人才核心能力培養要求。從而總結目前我校臨床醫學(xué)碩士研究生課程體系存在的問(wèn)題。1．2．3問(wèn)卷調查法針對不同對象、核心能力培養的差異性，通過(guò)發(fā)放問(wèn)卷調查，了解不同類(lèi)型臨床醫學(xué)碩士研究生針對自身核心能力培養的課程體系滿(mǎn)意度，如培養方案、課程體系、科研條件、教學(xué)資源、教學(xué)效果和師資隊伍;以及導師和培養單位對不同類(lèi)型研究生核心能力的評價(jià)，如學(xué)術(shù)學(xué)位型的理論知識、操作技能、實(shí)踐能力、素質(zhì)評價(jià)和專(zhuān)業(yè)學(xué)位型的臨床實(shí)踐能力、臨床科研能力、專(zhuān)業(yè)發(fā)展能力以及醫學(xué)專(zhuān)業(yè)素養的評價(jià)�？蒲心芰Π�括科研的洞察力、思維能力、分析能力、動(dòng)手能力及論文撰寫(xiě)能力等［3］。學(xué)術(shù)學(xué)位碩士研究生發(fā)放95份問(wèn)卷，專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生發(fā)放96份，學(xué)術(shù)學(xué)位碩士研究生導師和培養單位發(fā)放59份，專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生導師和培養單位發(fā)放71份。

　　2結果

　　2.1臨床醫學(xué)研究生核心能力培養差異

　　過(guò)去臨床醫學(xué)研究生培養的突出問(wèn)題是側重于實(shí)驗研究和科研能力訓練，而對其臨床能力的培養比較薄弱，不能勝任相應的臨床醫療工作。針對這種狀況，1997年，國務(wù)院學(xué)位委員會(huì )審議通過(guò)了《關(guān)于調整醫學(xué)學(xué)位類(lèi)型和設置醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位的幾點(diǎn)意見(jiàn)》和《臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位試行辦法》，將醫學(xué)碩士、博士學(xué)位分為學(xué)術(shù)學(xué)位和專(zhuān)業(yè)學(xué)位兩種類(lèi)型�！皩W(xué)術(shù)學(xué)位型”側重學(xué)術(shù)理論水平和實(shí)驗研究，以培養科學(xué)研究能力為主;“專(zhuān)業(yè)學(xué)位型”側重從事實(shí)際工作，以培養具有臨床實(shí)際工作能力的應用型人才為目標。因此，相應的“學(xué)術(shù)學(xué)位型”培養的核心能力注重在科研能力和創(chuàng )新能力，而“專(zhuān)業(yè)學(xué)位型”培養的核心能力注重在臨床專(zhuān)業(yè)技能和創(chuàng )新能力。臨床專(zhuān)業(yè)技能體現在堅實(shí)的醫學(xué)基礎理論、較強的臨床分析和實(shí)踐能力、良好的表達能力與醫患溝通能力。

　　2.2課程體系的優(yōu)化

　　2.2.1培養方案的完善在充分調研、廣泛征求意見(jiàn)基礎上，對臨床醫學(xué)研究生的培養模式和學(xué)位設置進(jìn)行了反復的調查研究，分類(lèi)修訂培養方案。分別修訂了臨床醫學(xué)一級學(xué)科培養方案，針對專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生取消以前按專(zhuān)業(yè)分別制定的培養方案，而制定了統一執行的培養方案，在新的培養方案中各專(zhuān)業(yè)課程按選修課程安排;修訂的培養方案中，學(xué)術(shù)學(xué)位培養方式以理論學(xué)習和教學(xué)科研為主;專(zhuān)業(yè)學(xué)位采用理論學(xué)習、臨床輪轉與導師指導相結合的方式，以臨床輪轉為主;將臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養與住院醫師規范化培訓相結合，培養過(guò)程按照住院醫師規范化培訓內容與標準進(jìn)行，切實(shí)提高臨床醫學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的臨床能力和綜合素質(zhì)。

　　2.2.2課程改革的加強碩士研究生學(xué)習實(shí)行學(xué)分制，由公共必修課、專(zhuān)業(yè)基礎課、專(zhuān)業(yè)課和選修課組成，學(xué)術(shù)學(xué)位總學(xué)分要求為26學(xué)分，專(zhuān)業(yè)學(xué)位要求為20分;在教學(xué)方案上，原專(zhuān)業(yè)課程集中理論學(xué)習第一學(xué)期，經(jīng)修訂后，專(zhuān)業(yè)學(xué)位型課程教學(xué)采取集中授課、網(wǎng)絡(luò )教學(xué)、專(zhuān)題講座等方式相結合;在教學(xué)安排上，原專(zhuān)業(yè)學(xué)位型按各專(zhuān)業(yè)方向自行安排臨床輪轉，修訂后，統一安排臨床輪轉，不少于33個(gè)月，達到各專(zhuān)業(yè)培訓標準細則的要求，并每月安排不少于兩個(gè)半天的集中學(xué)習;課程設置中，啟動(dòng)了臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位案例庫建設，建立了臨床醫學(xué)技能培訓中心，強化模擬訓練等教學(xué)方法的運用;對教學(xué)內容和方式進(jìn)行了創(chuàng )新，學(xué)術(shù)學(xué)位以學(xué)科知識體系為框架，突出學(xué)術(shù)學(xué)位研究生課程內容的前沿性、交叉性、創(chuàng )新性和國際性，而臨床醫學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位更突出臨床醫學(xué)的新理論、新方法和臨床醫療新技術(shù)，注重培養學(xué)生臨床思維和臨床實(shí)踐能力。并積極推動(dòng)慕課(MOOCs)、翻轉課堂等教學(xué)手段在醫學(xué)創(chuàng )新平臺課程中的應用，目前已建立研究生教育信息管理系統，實(shí)現了網(wǎng)上選課、成績(jì)查閱、教學(xué)管理等。

　　2.2.3課程考核制度和質(zhì)量保障機制的完善臨床醫學(xué)學(xué)術(shù)學(xué)位研究生的培養質(zhì)量評價(jià)在考核方式上，以知識考核、過(guò)程考核和創(chuàng )新水平考核等方式為主，一般采用“中期考核”和“學(xué)位論文答辯”的方式;而專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養質(zhì)量評價(jià)采用臨床能力考核和答辯，如出科考核、階段考核和臨床能力畢業(yè)考核答辯;臨床醫學(xué)學(xué)術(shù)學(xué)位研究生學(xué)位論文質(zhì)量標準體現在學(xué)術(shù)性和創(chuàng )新性;而專(zhuān)業(yè)學(xué)位論文體現在其臨床應用價(jià)值，論文選題需結合臨床工作實(shí)踐，學(xué)位論文形式可以是文獻綜述或病歷分析報告;建立了相關(guān)課程管理制度，如《研究生課程管理規定》《研究生課程考核管理辦法》和《研究生培養專(zhuān)家督導工作規定》等制度，對課程設置、教學(xué)改革、質(zhì)量督導、評價(jià)考核等作出嚴格規定，為實(shí)施分類(lèi)培養研究生課程改革奠定了制度基礎;根據社會(huì )需求和行業(yè)標準，建立了“開(kāi)－選－授－評”四環(huán)節全流程管理機制，規范、嚴格的課程分類(lèi)審查機制。

　　2.2.4教師教學(xué)能力和水平的提高通過(guò)支持教師學(xué)術(shù)交流、訪(fǎng)學(xué)、社會(huì )服務(wù)和優(yōu)秀導師的經(jīng)驗交流，加強了現有導師隊伍的建設;通過(guò)引進(jìn)、聘請和合作等方式組建了合作化導師團隊和培養平臺，目前我校已與六家國家首批認定的住院醫師規范化培訓基地所在醫院簽訂了長(cháng)期穩定的研究生聯(lián)合培養協(xié)議;通過(guò)深化教師薪酬制度改革，不斷提升了導師在課程建設、教學(xué)改革中的積極性。

　　2.2.5課程滿(mǎn)意度調查從培養方案定位準確性、課程體系專(zhuān)業(yè)性、科研條件先進(jìn)性、教學(xué)資源多樣性、教學(xué)效果有效性和師資隊伍水平等方面，進(jìn)行碩士研究生對課程的滿(mǎn)意度調研，整體來(lái)說(shuō)，學(xué)術(shù)學(xué)位和專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生對課程滿(mǎn)意度較高，均達90%以上(見(jiàn)表1、2)。

　　2.2.6臨床醫學(xué)碩士研究生核心能力評價(jià)從理論知識、操作能力、實(shí)踐能力、素質(zhì)評價(jià)以及專(zhuān)業(yè)發(fā)展能力等方面，進(jìn)行培養單位和碩士生導師調研。整體來(lái)說(shuō)，導師對學(xué)生滿(mǎn)意度較高，優(yōu)良比例達90%以上。但學(xué)術(shù)學(xué)位中，優(yōu)秀比例不高，尤其表現在理論知識的掌握;專(zhuān)業(yè)學(xué)位中，優(yōu)秀率較高(見(jiàn)表3、4)。

　　3討論

　　立足于培養高層次人才戰略目標，目前我國研究生教育取得了重大成就［4］。但隨著(zhù)醫學(xué)學(xué)位類(lèi)型的調整和醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位的設置，如何提高醫學(xué)研究生的核心能力，適應經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展的多元化需求，培養具有創(chuàng )新能力和臨床實(shí)踐能力的高層次應用型研究生成為關(guān)鍵，而其中課程教學(xué)是關(guān)鍵環(huán)節。醫學(xué)是一門(mén)基礎性、應用性和實(shí)用性都很強的學(xué)科，既需要問(wèn)題意識、科研能力，更需要實(shí)踐操作、臨床能力，學(xué)術(shù)學(xué)位和專(zhuān)業(yè)學(xué)位的醫學(xué)研究生培養目標有很大區別�？v觀(guān)國內外高等醫學(xué)院校碩士研究生的培養，課程設置仍存在許多問(wèn)題制約了研究生能力的發(fā)展［5］

　　:(1)課程目標缺乏差異性，醫學(xué)學(xué)術(shù)學(xué)位探索創(chuàng )新能力和醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位臨床職業(yè)能力的培養目標差異不明確;

　　(2)課程內容縱向比較缺乏層級性和新穎性，科學(xué)學(xué)位前沿性?xún)热莶粔�，�?zhuān)業(yè)學(xué)位情景性?xún)热莶蛔?

　　(3)教學(xué)過(guò)程管理不規范，缺乏教學(xué)過(guò)程監督;

　　(4)教學(xué)方式方法缺乏科學(xué)性和創(chuàng )新性，學(xué)術(shù)學(xué)位教學(xué)缺乏互動(dòng)性、自主性和探究性，專(zhuān)業(yè)學(xué)位教學(xué)缺乏體驗性、操作性和反思性;

　　(5)課程體系缺乏開(kāi)放性和國際性，學(xué)術(shù)學(xué)位資源共享機制不足，缺乏國際視野和國際交流，專(zhuān)業(yè)學(xué)位的聯(lián)合培養、臨床考核和規范培訓機制不全，缺乏行業(yè)標準、崗位勝任和職業(yè)發(fā)展能力等。因此，建立科學(xué)、合理、提高核心能力、具備良好的崗位勝任能力的課程體系對提高臨床醫學(xué)碩士研究生的培養質(zhì)量至關(guān)重要。我校作為國家首批碩士學(xué)位授予權單位、首批臨床醫學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位授予權單位和國家第一批臨床醫學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育與住院醫師規范化培訓銜接改革試點(diǎn)單位，在長(cháng)期的臨床醫學(xué)碩士學(xué)術(shù)學(xué)位和專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養過(guò)程中，邊研究邊改革邊實(shí)踐，逐漸形成了較為成熟的臨床醫學(xué)碩士研究生課程體系，突出學(xué)術(shù)學(xué)位和專(zhuān)業(yè)學(xué)位分類(lèi)培養特點(diǎn)，切實(shí)提高了我校研究生培養質(zhì)量，為滿(mǎn)足社會(huì )衛生健康事業(yè)及地方區域經(jīng)濟發(fā)展需要的高層次、應用型醫學(xué)人才的培養提供保障。針對目前分類(lèi)培養研究生課程教學(xué)過(guò)程中問(wèn)題和難點(diǎn)，加大資金投入，鼓勵改革創(chuàng )新，加強過(guò)程管理，確保教改成效。首先，依據社會(huì )實(shí)際需求和醫學(xué)行業(yè)標準，使臨床醫學(xué)研究生培養方案目標性更強，提高學(xué)術(shù)學(xué)位研究生科研素質(zhì)和科研能力，提升專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生臨床實(shí)踐技能和職業(yè)能力［6］。在課程設置中，臨床醫學(xué)碩士學(xué)術(shù)學(xué)位注重研究生對學(xué)科知識的創(chuàng )新與發(fā)展能力培養，而臨床醫學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位強調課程內容的職業(yè)性、應用性、操作性和實(shí)踐性;其次，不斷引導和鼓勵醫學(xué)行業(yè)深度參與醫學(xué)人才培養，發(fā)揮其在培養標準制定、教學(xué)改革等方面的作用，加強醫教協(xié)同、專(zhuān)業(yè)化教師團隊和聯(lián)合培養基地建設;并通過(guò)培養和引進(jìn)，組建了高層次、國際化、跨學(xué)科專(zhuān)業(yè)的教學(xué)團隊，進(jìn)一步提升了教學(xué)水平。為更好地了解課程體系改革對研究生核心能力培養的效果，我們展開(kāi)了課程滿(mǎn)意度和核心能力評價(jià)調研。經(jīng)分析發(fā)現，學(xué)生目前對課程整體滿(mǎn)意度均較高，尤其體現在培養方案定位準確性和師資隊伍建設方面，而相對問(wèn)題集中在希望更多地開(kāi)展學(xué)術(shù)活動(dòng);導師對學(xué)生核心能力的整體評價(jià)優(yōu)良率達90%，但學(xué)術(shù)學(xué)位型導師評價(jià)的優(yōu)秀率不高，集中表現在理論知識的掌握和實(shí)踐能力的提高�？傊�，近年來(lái)，立足于研究生能力培養和長(cháng)遠發(fā)展，堅持《教育部關(guān)于改進(jìn)和加強研究生課程建設的意見(jiàn)》的貫徹，通過(guò)不斷加強課程建設，全面提升創(chuàng )新能力和實(shí)踐能力，凸顯了高層次醫學(xué)人才分類(lèi)培養的目標需求、課程教學(xué)在醫學(xué)研究生培養過(guò)程中的綜合性和基礎性作用以及不同培養模式臨床醫學(xué)研究生課程特色，構建了“深化改革、堅持服務(wù)需求”的臨床醫學(xué)研究生新型課程體系。針對調研結果，分析存在的問(wèn)題，在今后的改革中進(jìn)一步完善。

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