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加強兒科護理程序中護理評估訓練和意義
兒科護理程序中的護理評估有其獨特性，但受傳統護理觀(guān)念影響，兒科護理教學(xué)不重視護理資料采集的訓練。兒科護理學(xué)新版教材也忽視對護理評估的具體描述。為此，筆者在兒科護理程序教學(xué)中，根據護理評估的特點(diǎn)和作用加強對學(xué)生的訓練，取得了良好效果。
護理評估是有計劃地收集資料，發(fā)現與確認護理對象健康問(wèn)題的動(dòng)態(tài)過(guò)程。護理評估包括3個(gè)不同而又相互聯(lián)系的部分，即收集主觀(guān)和客觀(guān)資料、分析和整理資料并列出正確護理診斷。實(shí)施護理程序中，對兒科病人進(jìn)行的護理評估有以下特點(diǎn)：
(1)主觀(guān)資料缺乏可靠性。小兒多不能自訴，往往需父母和保育人員代訴，其可靠性取決于代訴者對患者觀(guān)察、了解的程度，以及代訴者的生活經(jīng)驗、文化水平;年齡稍大的孩子可自訴但有說(shuō)不清主觀(guān)感覺(jué)或害怕打針吃藥而隱瞞病史的可能。
(2)護理體檢缺乏真實(shí)性。息兒在醫院的陌生環(huán)境里，接觸陌生的人，生理、心理狀態(tài)發(fā)生特殊改變(如哭鬧、排尿等)，情緒緊張、恐懼，拒絕檢查，影響客觀(guān)資料準確。
(3)持續評估缺乏延續性。小兒處于生長(cháng)發(fā)育的動(dòng)態(tài)變化時(shí)期，免疫力低下，自身調節能力差，起病急、進(jìn)展快，病情多變，易產(chǎn)生并發(fā)癥。因此，護理人員應密切觀(guān)察病情，將評估貫穿于護理始終，隨時(shí)評估，持續評估。
(4)制定護理診斷缺乏準確性。兒科病人年齡差異大。
生活缺乏獨立性，護理人員難以全面了解患兒身體、社會(huì )、文化、經(jīng)濟等情況，護理診斷不夠準確、全面，并且病情變化快，治愈率高，并發(fā)癥多。因此，護理診斷的實(shí)施和終止應隨時(shí)進(jìn)行。
在兒科護理教學(xué)中，護理人員應根據護理評估的特點(diǎn)從以下4個(gè)方面加強對學(xué)生的基礎訓練。
1、培養學(xué)生熱情服務(wù)的態(tài)度
中專(zhuān)衛校護生一般是處于14—18歲的初中畢業(yè)生，80%以上為獨生子女，思想單純、幼稚，生活閱歷淺，對他人缺乏關(guān)心、體貼。長(cháng)期以來(lái)，她們認為“護士就是打針、發(fā)藥、侍候病人”。對此，教師在教學(xué)中應注重專(zhuān)業(yè)思想教育，使護生的工作由被動(dòng)變主動(dòng)，促進(jìn)護生職業(yè)素質(zhì)和專(zhuān)業(yè)形象的改善。課堂上要正確引導，時(shí)時(shí)提醒學(xué)生做“假如我是一名患者”或“假如我是一名患兒家屬”的設想;帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)病房了解患兒由于疾病纏身而出現的心理變化，從而產(chǎn)生對患兒的同情，對家屬的理解，耐心、細致關(guān)心患兒，取得患兒及家屬的信任，獲得護理評估的基礎資料。
2、注重對學(xué)生觀(guān)察能力和溝通能力的培養
護士與患兒初次見(jiàn)面時(shí)，就應有意識、有計劃、有目的地開(kāi)始觀(guān)察。如觀(guān)察患兒的外貌、體態(tài)、面容、精神狀態(tài)和個(gè)人衛生等。觀(guān)察到的客觀(guān)資料可用主觀(guān)資料來(lái)證實(shí)，為制定護理診斷提供依據。同時(shí)，交談是護士與患者互相交流過(guò)程中獲得護理評估資料的重要手段，也可取得家屬對護士工作的了解與支持。因此，護士應有計劃、有目的地選擇通俗易懂、精練的語(yǔ)言與患兒家屬交流。也可通過(guò)日常護理工作與患兒自然交流。了解患兒及家屬的想法和生理、心理反應，如患病后小兒對哪些基本需要還不滿(mǎn)足。日常生活能力是否受到限制等。
在教學(xué)中可選擇以下溝通方式：
(1)課堂模擬問(wèn)診。將學(xué)生分為3組，課前每1組選擇2位學(xué)生(學(xué)生的臨床理論能力強，語(yǔ)言表達能力好，又有一定應變能力)，在教師指導下按3份典型病例預習，然后在課堂上進(jìn)行演示�！盎純杭覍佟币煜ぴ摶純旱募膊“Y狀及不適表現�！白o士”能用簡(jiǎn)明、具體、通俗的語(yǔ)言進(jìn)行有針對性的詢(xún)問(wèn)，最后老師總結、評價(jià)。為實(shí)際收集資料打好基礎，提高學(xué)生的學(xué)習興趣。
(2)病床前問(wèn)診。臨床見(jiàn)習中選擇不同年齡、不同病種的病例，學(xué)生每2至3人一 組，制定問(wèn)診提綱，直接在病人面前觀(guān)察、交談和收集資料，鍛煉動(dòng)口、動(dòng)眼、動(dòng)腦的實(shí)踐能力。學(xué)生最初在病床前手忙腳亂，不知所措，但通過(guò)訓練能沉著(zhù)“應戰”，信心十足地準確收集評估資料。
3、提高學(xué)生護理體檢操作技能
護理體檢的主要目的在于了解患者的一般健康狀況和身體各系統功能的基本狀況。因此，護士不能照搬醫生的體檢資料，應根據兒科病人的特殊性，如護理體查不合作(哭鬧、拒絕檢查)，患兒特殊體查部位(如前囟和臍部等)，影響護理檢查的因素(如心率、呼吸變化等)進(jìn)行護理體檢操作。教師可采取以下教學(xué)措施：
(1)讓學(xué)生反復觀(guān)看護理體檢錄像，以使他們直觀(guān)了解規范、標準的護理體檢方法;
(2)利用模擬病人訓練，使學(xué)生熟練掌握對患兒的體檢技巧，為臨床見(jiàn)習、實(shí)習打好基礎。
4、分析整理資料。制定正確護理診斷
護理診斷是護理評估的最后環(huán)節，也是最終目的。護理診斷應注重資料的完整性和可靠性，將收集的資料按Crondon的11種功能性健康型態(tài)分類(lèi)法或按Monslow的5個(gè)基本層次需要分類(lèi)進(jìn)行分析整理，體現患兒的生理、心理和社會(huì )方面的特點(diǎn)，現在或過(guò)去的健康狀況，現存或潛在的健康反應，同時(shí)給每位學(xué)生配備《整體護理手冊》及兒科常用護理診斷補充材料，使學(xué)生對護理診斷定義及依據有進(jìn)一步理解。在兒科護理教學(xué)中，病例可選擇“兒科護理學(xué)”教材中的，也可由教師另外提供;每種疾病至少選擇1份典型病案，課堂留15分鐘時(shí)間讓學(xué)生思考正確的護理診斷，分組討論，老師總結歸納;學(xué)生學(xué)習每一個(gè)系統時(shí)均進(jìn)行臨床見(jiàn)習，親自在床旁收集資料，將擬定的護理診斷實(shí)際應用于患兒身上。
通過(guò)以上護理程序中的護理評估訓練，對我校護理專(zhuān)業(yè)二年級4個(gè)班的護生進(jìn)行了考核評定，92% 的學(xué)生會(huì )收集資料，能分清主、客觀(guān)資料并準確記錄、描述，87% 會(huì )分析整理資料，90% 能準確、全面做出護理診斷。
筆者通過(guò)兒科護理程序中護理評估的教學(xué)體會(huì )到，我國護理教育改革應注意以下幾點(diǎn)：
(1)領(lǐng)導者應及時(shí)轉變觀(guān)念。進(jìn)行護理教育改革是開(kāi)展整體護理的前提，因此護理教育體制改革中應考慮到學(xué)制、學(xué)歷改變，實(shí)驗設備更新，課程增設及教學(xué)大綱調整等新問(wèn)題。
(2)提高教師素質(zhì)。推行整體護理不僅是專(zhuān)業(yè)課教師的主要任務(wù)，也是普通、基礎學(xué)科老師及班主任、教學(xué)行政人員應具有的觀(guān)念。
(3)開(kāi)展素質(zhì)教育。整體護理要求護士具有較強的人文修養、較強的人際溝通能力和較高的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平。
(4)配套教學(xué)醫院。教學(xué)醫院是理論聯(lián)系實(shí)踐的基地，也是開(kāi)展整體護理的搖籃，學(xué)生只有通過(guò)見(jiàn)習、實(shí)習才能鞏固理論，提高整體護理應用能力。
(5)護理科研。整體護理1994年才正式引入我國一些醫療機構， 如何根據我國國情改革護理現狀、提高護理質(zhì)量，應是一條漫長(cháng)的探索道路。
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