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哲學(xué)思維在流行病學(xué)中的應用論文
一、哲學(xué)思維與流行病學(xué)研究方法
流行病學(xué)研究方法主要有觀(guān)察法和實(shí)驗法。在觀(guān)察法中，主要采用描述流行病學(xué)研究方法對疾病或健康現象進(jìn)行描述，揭示疾病或健康現象的三間分布情況，這種方法體現了哲學(xué)認識事物的最初過(guò)程。在具體的描述流行病學(xué)中，利用已有的資料或特殊調查的資料，按照不同地區、不同時(shí)間及不同人群特征分組，把疾病或健康狀況的分布情況如實(shí)地展現出來(lái)，即疾病的三間分布。通過(guò)仔細分析疾病的三間分布特征，分析疾病現象在不同人群之間的差異并找出導致差異的可能原因，進(jìn)而在此基礎上提出病因假設，為分析流行病學(xué)研究提供病因線(xiàn)索。從哲學(xué)的角度看，首先觀(guān)察疾病的流行病學(xué)分布現象，是利用調查或已有資料這一實(shí)踐過(guò)程，由表及里、由此及彼，仔細分析現象，在此過(guò)程中，我們觀(guān)察到的“流行病學(xué)現象”并不是偶然的，是由一些本質(zhì)因素導致該現象的產(chǎn)生，而這個(gè)本質(zhì)因素恰恰就是流行病學(xué)工作者苦苦尋找的病因線(xiàn)索。分析流行病學(xué)，就是對描述流行病學(xué)提出的病因假設進(jìn)行檢驗。其具體方法也體現出哲學(xué)思維，如設立對照組，采用對比的方法透過(guò)現象觀(guān)察是否存在本質(zhì)差異，尋找導致差異的原因，這是對描述性研究提出的假設采用檢驗的方法進(jìn)一步認識的過(guò)程。對流行病學(xué)分布現象的描述、觀(guān)察、分析、對比的過(guò)程體現了哲學(xué)思維：即實(shí)踐、認識，再實(shí)踐，再認識的過(guò)程。
二、流行病學(xué)病因假設的提出與哲學(xué)思維
通過(guò)現場(chǎng)流行病學(xué)調查，了解研究疾病發(fā)生或流行的狀況，對收集到的資料歸納、分析、推理，在此基礎上提出病因假設。正確的病因假設應該能合理地解釋發(fā)生的疾病現象，同時(shí)還能夠對疾病的未來(lái)趨勢做出預測，并能指導人們有意識地去驗證。病因假設的提出主要的有兩種方法，一種是直覺(jué)思維；另一種是采用富有哲學(xué)思維的邏輯方法，主要有歸納法、求同法、求異法、排除法和類(lèi)比法。病因假設的提出是病因研究中極其重要的一步，這一步與哲學(xué)思維的有機結合，可以幫助流行病學(xué)工作者在錯綜復雜的線(xiàn)索中準確地尋找病因假設。在實(shí)際的研究中，如地方性氟中毒的病因研究中就滲透著(zhù)哲學(xué)思維，體現出哲學(xué)思維與流行病學(xué)的有機融合。
三、假設證明與哲學(xué)思維
判斷假設是否正確需要進(jìn)行驗證，一般從兩方面著(zhù)手：一是對假設及其推論進(jìn)行分析，判斷其內容是否科學(xué)，邏輯是否嚴謹，結構是否完整，這是理論檢驗；二是在實(shí)際工作中進(jìn)行驗證，即實(shí)踐檢驗。形成假設和驗證假設的過(guò)程往往是一個(gè)哲學(xué)思考和邏輯推理的過(guò)程，在這個(gè)過(guò)程中，應本著(zhù)實(shí)事求是的原則，不斷地去修正假設，甚至推翻原來(lái)的假設，建立并繼續驗證新的假設，直至其符合客觀(guān)事實(shí)。流行病學(xué)研究對于病因假設的證明要靈活運用哲學(xué)的否定之否定規律，在否定中探求真理，直至對事物形成科學(xué)的理解和認識。對于一個(gè)原因未明的疾病，可從多個(gè)角度提出假設，但是真正的病因是哪一個(gè)或哪幾個(gè)，則需要驗證。所以在提出假設及驗證的假設的過(guò)程中，要經(jīng)過(guò)提出假設，檢驗，否定；再提出假設，再檢驗，再否定……這個(gè)過(guò)程反復進(jìn)行，直至真正地解決這個(gè)問(wèn)題。事實(shí)上，這個(gè)過(guò)程是否定之否定規律這種哲學(xué)思維的充分體現。
四、論證研究結果真實(shí)性與哲學(xué)思維
在流行病學(xué)的抽樣研究中，樣本的研究結論是否符合目標人群，即流行病學(xué)研究結果是否是真實(shí)的，與客觀(guān)實(shí)際情況符合程度如何，研究結果是否存在誤差，這是流行病學(xué)工作者應該關(guān)心的問(wèn)題。研究結果與客觀(guān)實(shí)際不符，就稱(chēng)為誤差。在醫學(xué)研究中，誤差分兩類(lèi)：一類(lèi)是抽樣誤差；另一類(lèi)是偏倚。前者是由隨機因素引起的，是不可避免的，但誤差大小可以精確計算，而且可以采用增大樣本含量的方法來(lái)降低誤差。而偏倚是由固定因素造成的，具有方向性，是在流行病學(xué)研究整個(gè)過(guò)程中包括設計階段、資料收集階段、數據分析階段均可能出現的誤差，它的存在影響著(zhù)流行病學(xué)研究的質(zhì)量，甚至得出錯誤的結論，流行病學(xué)工作者必須采用一些質(zhì)量控制方法加以控制。所以流行病學(xué)研究的結果是否真實(shí)，必須加以檢驗。在原因不明疾病病因的論證上，流行病學(xué)采用因果推斷的邏輯方法，它包括演繹法和Mill準則，主要有以下病因論證標準：（1）因素與疾病的關(guān)聯(lián)強度。關(guān)聯(lián)強度越大，該因素成為某疾病病因的可能性越大，采用RR或OR值的大小來(lái)反映。（2）因素與疾病聯(lián)系的普遍性。即不管什么人、不管在什么時(shí)間、在什么人群做出的研究，結果均應一致。（3）時(shí)間順序。就是前因后果的時(shí)向關(guān)系。（4）因素與疾病分布一致。即因素的地理分布應與疾病的地理分布一致。（5）因子的去除帶來(lái)了發(fā)病率的下降。反證這個(gè)因素與疾病可能存在因果關(guān)系。（6）劑量反映關(guān)系。如暴露某因素的劑量越大引起該病的危險性越大。（7）特異性。如結核病是由結核桿菌引起的，是一對一的特異。（8）關(guān)聯(lián)的合理性。主要指符合醫學(xué)及生物學(xué)知識和原理。從這里可以看出，這幾條標準充分體現出哲學(xué)思維，說(shuō)明哲學(xué)思維已融入了原因不明疾病病因推斷的整個(gè)過(guò)程之中。實(shí)踐是檢驗真理的唯一標準，隨著(zhù)人們對病因認識的不斷深入，判斷病因的難度越來(lái)越大，這給流行病學(xué)工作者提出了更高的要求。流行病學(xué)病因研究就是因果的判定，而因果關(guān)系的判斷原本就是一門(mén)深奧的思維科學(xué)，所以有人把流行病學(xué)說(shuō)成是醫學(xué)中的哲學(xué)，實(shí)際上就是在流行病學(xué)研究中充分運用哲學(xué)思維來(lái)解決醫學(xué)復雜問(wèn)題。
五、流行病學(xué)研究數據分析的哲學(xué)思維
事物的本質(zhì)和客觀(guān)規律都是通過(guò)各種現象表現出來(lái)的。對真理的認識是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程，對流行病學(xué)現象的認識也應是由表及里、由此及彼和深入淺出，從錯綜復雜的現象中總結出事物的內部規律，掌握其本質(zhì)。對于流行病學(xué)研究數據，如何分析，也體現出哲學(xué)思維。在分析過(guò)程中要學(xué)會(huì )抓住主要矛盾，應用對立統一規律，分析事物的各種關(guān)系，梳理各種變量之間的關(guān)系。對于各種指標，要明確結局變量及目標因素，就是應變量和反應變量，同時(shí)分析它們之外的一些因素（外部因素）對于它們的影響，也就是說(shuō)外部因素是否是構成混雜，分析這些因素的存在是否掩蓋或歪曲了研究因素與疾病之間的真實(shí)關(guān)系。在排除外部因素對目標因素與疾病關(guān)系的影響之后，抓住暴露某因素與未暴露某因素這對對立矛盾，隨訪(fǎng)觀(guān)察暴露組人群和非暴露組人群一段時(shí)間，追蹤其各自的結局，比較不同組之間結局的差異，從而判定暴露因素與結局之間有無(wú)因果關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)程度大小，它是一種觀(guān)察性研究方法。這種研究之所以能夠得出因果關(guān)系，就在于是因在前，果在后，設有對照組，是前瞻性由“因”觀(guān)察出現“果”的研究，在排除各種偏性因素的影響之后，就可以下因果結論。所以數據的分析完全體現了哲學(xué)上抓住主要矛盾，利用事物既對立又統一的思想，透過(guò)現象看本質(zhì)的過(guò)程。從以上幾個(gè)方面，我們可以看出：好的流行病學(xué)研究實(shí)際上是哲學(xué)思維的具體應用和體現，完善的流行病學(xué)理論也始終有哲學(xué)思想如影隨形。所以，在實(shí)際中，流行病學(xué)工作者應該不斷地培養哲學(xué)思維，提高自身哲學(xué)素養，自覺(jué)地把哲學(xué)思維應用到流行病學(xué)研究的具體問(wèn)題中去，應用得越靈活、越合理，越有利于實(shí)際問(wèn)題的解決。
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