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木曰曲直與中醫學(xué)對肝膽的認識論文
中醫學(xué)是中國傳統文化的一個(gè)有機組成部分。其思維方式和理論特征是與整個(gè)傳統文化一脈相承的。雖然五行學(xué)說(shuō)在《周易》中并未進(jìn)行明確闡述，《周易》也沒(méi)有對醫學(xué)問(wèn)題運用五行學(xué)說(shuō)進(jìn)行具體分析，但作為中國傳統文化的母基；《周易》的思維方式卻直接影響了中醫學(xué)特有的對人體生理病理現象的認識，從而使中醫學(xué)走向了一條與現代醫學(xué)完全不同的道路。下面僅從《周易》的思維方式出發(fā)，闡明中醫學(xué)從“木曰曲直”這一典塑意象出發(fā)所得到的對肝膽生理和病理的獨特認識。
一、《周易》的基本思維特征
《周易》理論的基石是象。所謂象是指：①具體的物象。即自然界存在的各種可為人感知的事物現象；②意象。即從事物現象中提取出現的，代表一類(lèi)事理的符號或表象。如《易傳》在解釋象時(shí)說(shuō)：“圣人有以見(jiàn)天下之賾；擬諸其形容，而象其物宜于是故謂之象�！毕笠舱�，像也�！薄吨芤住氛J為，因為象是“遠取”諸物，近取諸身，，的結果，所以其中“有天道、有地道、有人道”，能夠“通神明之德”、“類(lèi)萬(wàn)物之情”，也就是說(shuō)，通過(guò)對象的推演可以把握認識事物的規律。這種以“德”和“情”為橋梁，將萬(wàn)物之中之同類(lèi)者相互聯(lián)系的方法，就是《周易》通過(guò)象來(lái)認識和推測事物的思想基礎。這種思想實(shí)際上是強調任何事物只要具有相類(lèi)的“情”和“德”，就具有共同的類(lèi)別歸屬，換言之，任何“德”情”相通的事物，都反映同樣的規律，具有較為密切的聯(lián)系和影響。
中醫學(xué)的理論大廈雖然與古代的解剖知識有一定關(guān)系，但顯而易見(jiàn)的事實(shí)是，在中醫學(xué)理論體系形成以后，中醫學(xué)的解剖學(xué)內容不但沒(méi)有得到進(jìn)一步充實(shí)’，反而逐漸萎縮了。保留下來(lái)的也已不是純粹解剖意義上的內容，而是與整個(gè)中醫理論體系相統一，又能反映陰陽(yáng)五行規律的內容。之所以如此，是因為在中醫學(xué)理論體系構建之時(shí)，真正起決定作用的是中醫學(xué)所特有的以陰陽(yáng)五行為主要方法和橋梁的思維方式。而這一思維方式，又是與《周易》的思維方式一脈相承的。
五行學(xué)說(shuō)中的木、火、土、金、水本質(zhì)上也是一種象。很明顯，“木曰曲直”進(jìn)乙木的基本特征是通過(guò)對自然界“樹(shù)木”的不完全抽象得到的；它具有雙重特點(diǎn)：一是直觀(guān)性。在某種程度上，“木曰曲直”可以說(shuō)是對木性柔和，能曲能伸的直接描述；二是抽象性。即“木曰曲直”所代表的不僅僅是自然界樹(shù)木的．特性，也是對所有具有“曲直”特性事物運動(dòng)規律的認識，“曲直”是木行事物的“德”和“情”。這樣，在中醫學(xué)建立其理論體系和具體闡釋人體的生理病理現象時(shí)，通過(guò)“曲”直，”這一木行的“情”和“德”形成的有關(guān)肝膽功能的認識，就與人體解剖實(shí)體的肝膽功能具有了本質(zhì)的差別。
二、“木曰曲直”與中醫學(xué)對肝膽的認識
中醫學(xué)從整體觀(guān)念出發(fā)，強調人體的各組成部分之間的密切聯(lián)系。認為人體是以五臟為中心的有機整體。這種聯(lián)系的突出、表現之一，是臟與腑之間，在臟與其所屬的組織、器官之間存在著(zhù)相互促進(jìn)和相互影響的關(guān)系。而這種整體聯(lián)系的基礎，就是五行的“德”和“情”。
前巳述及，象具有直觀(guān)和抽象雙重特征。要通過(guò)象來(lái)了解同類(lèi)事物，就必須發(fā)揮聯(lián)想，通過(guò)象的“德”和“情”來(lái)引伸、推演。木行的“曲直”特點(diǎn)，實(shí)際上就是這樣一種象“德”，五行學(xué)說(shuō)作為古人權用采認識事物之間相互關(guān)系的思維工具，是通過(guò)對每一行之“德”的推演引伸才把事物聯(lián)系在一起的。據此，“曲”可引申為“入”或“關(guān)”等，“直”可引伸為“出”或“開(kāi)”等等。因此，凡人體兼司出入、開(kāi)合或柔剛者，都具“曲直”之性，故皆可歸于“木”行范圍。由于中醫學(xué)的五臟很大程度上是與五行相應韻五大系統，所以，這些部位從理論上講，都可屬于“肝膽”所主的范圍。
1、“木曰曲直”與中醫學(xué)對肝膽部位的認識
藏象學(xué)說(shuō)中有關(guān)肝膽部位的認識，歷史上不同的醫家觀(guān)點(diǎn)不盡相同�！秲冉�(jīng))從人體的解剖實(shí)體出發(fā)，明確提出“其治在右”的認識。同時(shí)《內經(jīng)》還從“人與天地相參”和“左右者，陰陽(yáng)之道路”角度，提出了“肝生于左”的觀(guān)點(diǎn)，實(shí)際上《內經(jīng)》及后世醫家的認識還遠不止淚口當。
膽主半表半里。在《傷寒論》中，少陽(yáng)膽的部位在半表半里。這與“開(kāi)、合、樞”理論有關(guān)。所謂開(kāi)、合、樞，是指經(jīng)脈生理功能特性及其相互關(guān)系的層次。開(kāi)主表，合主里，樞主轉運，即“太陽(yáng)主開(kāi)，陽(yáng)明主合，少陽(yáng)主樞”。樞即轉運之義。由于半表半里是人體之氣內外出入的必經(jīng)之路，因此具兼司表里之功，恰與木之“曲直”特性相合，故中醫學(xué)有“膽主半表半里之說(shuō)。
膽主咽、喉、口唇、眼，女子胞�！秲冉�(jīng)》云：“咽者，膽之說(shuō)也”�！秱摗飞訇�(yáng)病提綱中也強調膽與咽的密切關(guān)系，認為，“少陽(yáng)病，口苦，咽干、目舷是也�！毖手员环Q(chēng)為“膽之使”，多數醫家認為，是由于咽部為足少陽(yáng)膽經(jīng)所過(guò)之處的緣故。這縱然有一定道理，但并不全面．實(shí)際上，真正的原因可能是，嚼乃人體水谷出入的門(mén)戶(hù)，是食物由口進(jìn)入食道和整個(gè)胃腸道的必經(jīng)之路，是人體內外交換的樞紐，與“曲直”之性相通，所以才與膽有關(guān)，同樣，作為人體內外之氣出入的主要門(mén)戶(hù)，喉也是一個(gè)兼司出入的場(chǎng)所，故也與“曲直”相類(lèi)，從而從屬于膽．《內經(jīng)》所講的。堠主天氣，咽主地氣”所盲就是咽和喉的這種兼司出入的作用。
口唇主要由脾所主，但這種認識實(shí)際是以口唇是一個(gè)主要由肌肉構成的組織為出發(fā)點(diǎn)的。若從口唇的運動(dòng)特點(diǎn)言，則與膽(肝)有關(guān)，一方面，口唇的開(kāi)合運動(dòng)與“曲直”相通，另—方面，主司人體運動(dòng)的主要還是由肝(膽)所主的筋脈。故口唇與膽也有密切聯(lián)系。
中醫學(xué)認為，肝開(kāi)竅于月。對其機理的一般解釋是，肝經(jīng)上連目系。但從經(jīng)絡(luò )循行來(lái)看，到達目睛部位的絕不止肝經(jīng)這一條經(jīng)脈。那么為什么要特別強調其與肝的聯(lián)系呢?除了實(shí)際觀(guān)察到的肝的病變最易在眼睛上面表現出來(lái)以外，恐怕與眼睛的閉合作用不無(wú)關(guān)系。雖然在五輪學(xué)說(shuō)中，眼瞼為肉輪，由脾所主，但就眼的開(kāi)合運動(dòng)講，則應該說(shuō)，還是與肝的關(guān)系最為密切。其原因就在于，眼的開(kāi)合運動(dòng)在“德”上與“曲直”是相類(lèi)的。
女子胞的作用主要有兩個(gè)，一是主持月經(jīng)，二是主持胎兒的孕育。經(jīng)血來(lái)源于沖任，但其排泄卻必須經(jīng)過(guò)子宮。在這層意義上，女子胞也是一個(gè)兼司出入的部位。與肝膽是相通相關(guān)的．故肝失疏泄時(shí)，月經(jīng)往往表現為提前或拖后，量或多或少的情況。多少不調，前后不均，很容易使人將其與“曲直”失常聯(lián)系在一起。在《金匱要略》中，治療熱結血室(即子宮)用小柴胡湯這一治療少陽(yáng)病的主方，就是一個(gè)明證。
此外，象肛門(mén)這樣的部位，也可說(shuō)與肝膽密切相關(guān)。故肝氣異常時(shí)，常見(jiàn)肛門(mén)捧便的功能異常，表現為大便或稠或稀，便秘與瀉泄交替出現等癥狀。
當然，用“木曰曲直”與人體組織器官的功能相比較得到的結論，只是中醫學(xué)對肝膽所主部位認識的一個(gè)側面毒事實(shí)上粵由于采用的方法不同，中醫學(xué)對肝膽所主部位的認識結果也不一樣。但就五行學(xué)說(shuō)的應用而言，這無(wú)疑是中壓學(xué)最富特點(diǎn)的尸種認識。
2、“木曰曲直”與肝膽的功能特點(diǎn)
在生理上，肝主藏血，主疏泄，為剛木之臟而性善升發(fā)；在病理上，肝之血性柔而易虧，肝之氣性陽(yáng)而易亢，故有肝“體防而用陽(yáng)”之說(shuō)。從體用的基本內涵分析，體指根本，用指派生。從人體五臟的物質(zhì)基本及其功能表現來(lái)說(shuō)，任何一個(gè)臟器都應是體陰而甩陽(yáng)的，為什么偏偏強調肝的體陰而用陽(yáng)呢？這是因為，與其他臟器相比，肝之陽(yáng)氣方面易于甚發(fā)，陽(yáng)性極強，而肝之陰血為了制約肝氣，傷止其升發(fā)過(guò)度，其陰柔之性就必須突出。這樣，肝之陰陽(yáng)兩方面都具有較之其他臟器陰陽(yáng)更加顯著(zhù)的特點(diǎn)。換言之?肝本身就只有剛柔兩個(gè)方面。此也可看作“木曰曲直”在肝臟功能活動(dòng)上的具體體現。也就是說(shuō)，“肝體陰而用陽(yáng)”的提法，實(shí)際上是對“木曰曲直”的另一種概括。
《素問(wèn)·靈蘭秘典論》云：“膽者，中正之官”。中正；不偏不倚之謂。由于膽主決斷，故言此。而中正本身，實(shí)際也具有兼司兩頭，能曲能伸之意。所以與“本曰曲直”是并行不悖的。在藏象學(xué)說(shuō)中，膽既為六腑，也是奇恒之腑之一。這樣的一種劃分是否還蘊含更深刻的意義呢?；筆者認為，這還是受“木曰曲直”影響的必然結果。其解釋是：六腑與五臟互為表里，六腑為陽(yáng)，主運化水谷；五臟屬陰，主儲藏精氣，奇恒之臟，形態(tài)上中空似腑，功能上主藏精氣似臟，恰介于二者之間，或者說(shuō)為臟腑之半表半里，故膽既屬六腑，又為奇恒之腑之一。由此可見(jiàn)，膽之所以同時(shí)歸屬奇恒之腑，正是膽為中正之官，兼司表里之故。
三、“木曰曲直”與肝膽病的治療特點(diǎn)
肝膽既具曲直之性，兼司表里、出入和開(kāi)合，那么在治療肝膽病變時(shí)，就要從“曲”和“直”兩方面出發(fā)，兼顧表里、出入和開(kāi)合。
以肝病為例，由于肝“體陰而用陽(yáng)”，肝疏泄朱職，總與肝之氣血兩方面有關(guān)。故肝病的治療，多從養肝體和達肝用兩方面同時(shí)進(jìn)行。多以臼芍之酸斂養肝陰(血)，柴胡之辛寒疏肝用。二者的配伍，恰是“木曰曲直”在肝病抬療中的意義。當然，二者量的變化，隨著(zhù)病變特點(diǎn)的不同而有所不同。
咽喉腫痛，一般分為咽部病變和喉部病變兩種情況。喉主天氣，為自然清氣進(jìn)入人體的必經(jīng)之路，故喉部病變多由外邪引起，且實(shí)證居多；咽主地氕，為食物進(jìn)入胃腸之門(mén)戶(hù)，故咽部病變多由內傷(如陰虛)所致，虛證為主．在治療上，喉病多以宜散之法使邪氣從外而解，而咽病則多以滋陰瀉火之法祛之。但在臨床治療上，喉病也常常在辛涼宜散藥如薄荷、桑葉等的基礎上，配以板蘭根，大青葉等苦寒之品，意即使邪從下而瀉，咽部病變在常在滋陰藥的基礎上配以辛散之藥，意使邪從外而解。雖然各有側重，但都體現了散泄并用的原則。其原因正是咽喉為人體半表半里之處乙邪居于此，自可以視其具體情況，使其從外而散，自里而泄。
《傷寒論》治療少陽(yáng)病之主方為小柴胡湯。小柴胡湯為和解之劑。其中，柴胡辛涼而散，黃苓苦寒而泄，辛散苦泄并用，則邪氣有和而解，面半夏善調陰陽(yáng)，正為溝通表里而設。這是“木日曲直”在肝膽病治療中的一個(gè)重要體現。
必須指出，以五行之“德”和“情”進(jìn)行理論推演并不是漫無(wú)邊際的，雖然通過(guò)“曲直”引伸可使中醫學(xué)的“肝膽”概念的內涵大為擴展，但這種推演的結論卻必須有臨床意義才能成立。換言之，以“木曰曲直”進(jìn)行推演所得到的結論，一方面使中華醫學(xué)從普遍關(guān)聯(lián)的角度出發(fā)，把肝膽概念做了泛化，另上方面，這種推演的結論卻未必與肝膽的有關(guān)認識相一致。在這種情況下，中醫學(xué)堅持了理淪為實(shí)踐服務(wù)的原則，凡與實(shí)踐相符合者，則將此理論相對固定，而與實(shí)踐相悖者，則舍之。
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