中醫學(xué)畢業(yè)論文范文1

　　原發(fā)性痛經(jīng)(PD)又稱(chēng)功能性痛經(jīng)，是婦科常見(jiàn)的疾病之一，中醫又稱(chēng)“經(jīng)行腹痛”.西醫認為原發(fā)痛經(jīng)，是由內在的子宮功能障礙所引起的[1].傳統醫學(xué)對原發(fā)性痛經(jīng)的臨床表現、病因病機、防治措施多有研究，在長(cháng)期的臨床醫療實(shí)踐中積累豐富的診療經(jīng)驗，本文對近年研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

　　1 內治法

　　1.1 朱小南先生治療痛經(jīng)，不僅重視辨證分型，而且認為掌握醫治時(shí)機也很重要。虛寒氣滯型痛經(jīng)，在行經(jīng)初期，小腹不暢時(shí)用藥最為妥當。與寒證治療時(shí)機相同，則為血瘀型痛經(jīng)，兩者又有氣滯血阻，也應在行經(jīng)初期，經(jīng)水澀滯、腹痛劇烈、夾有瘀塊時(shí)服藥。常用活血調經(jīng)藥如山楂、枳殼、川芎、當歸尾、乳香、沒(méi)藥、青皮、桃仁、紅花等，活血化瘀，通經(jīng)止痛。至于虛性痛經(jīng)無(wú)論是氣虛、血虛、還是沖任虛弱，都是由于身體虛弱引起，以致經(jīng)來(lái)腹痛，因此體虛是本，經(jīng)痛是標。此證適合平時(shí)服藥，氣虛用人參、黃芪、白術(shù)、茯苓;血虛用當歸、地黃、川芎、芍藥;沖任虛弱用紫河車(chē)、鹿角霜、巴戟肉、仙靈脾等藥;再略加蘇梗、陳皮、木香、砂仁等行氣醒脾藥。到行經(jīng)期間不一定要服藥，痛經(jīng)也會(huì )逐漸緩解。

　　1.2 劉奉五先生認為引起痛經(jīng)的因素比較復雜，而且相互交錯或重復出現，常見(jiàn)證型為：(1)肝郁氣滯，由于憂(yōu)思郁怒，氣機不得宣暢，氣滯則血瘀，滯與胞宮而作痛;(2)血瘀氣阻，血不循經(jīng)，阻滯于胞中形成瘀血，阻礙氣機流暢，前者以氣滯為主，后者以血瘀為主;(3)寒濕凝滯，經(jīng)期淋雨感寒或過(guò)食生冷，寒濕客于胞中，凝聚而不行;(4)肝郁血熱，肝郁日久化熱，氣血郁結，不能宣通，聚于胞中;(5)濕熱下注，濕熱博結，阻礙氣血不得通暢;(6)氣血虧虛，胞脈空虛，運行不暢，經(jīng)血瘀滯;(7)脾胃虛寒，氣血生化之源不足，血脈虛寒，經(jīng)來(lái)寒氣客于脾胃。劉老[4]認為脾胃虛寒是痛經(jīng)最重之證型，其癥狀特點(diǎn)一是痛泄，一是臍周痛甚(臍周屬太陰脾經(jīng)，此證型的病因病機是中焦虛寒、氣血化源不足、沖任失調受阻。綜劉老的經(jīng)驗，以附子理中湯為主方，溫中散寒治其本，用沉香取其辛香溫化，元胡、香附等溫經(jīng)舒氣，共奏溫通降氣止痛之效。

　　1.3 何少山治療痛經(jīng)常從脾胃著(zhù)手，注重陽(yáng)明。何老根據陽(yáng)明經(jīng)與沖任在生理上密切聯(lián)系，在病理上互相影響如感寒飲冷，脾胃受損，陽(yáng)氣不振，寒濕搏擊沖任則病痛經(jīng)。臨證以淡吳萸、烏拉草、干姜、高良姜溫中散寒，以振脾胃之陽(yáng);面色萎黃加黨參益氣健脾，當歸身、白芍和營(yíng)，以充生化之源;嘔吐泄瀉佐以砂仁化濕行氣，溫脾止瀉;并用理氣之品，如烏藥、制香附以解寒郁之滯，忌用苦寒、滋膩、酸濁之品，以免遏阻中陽(yáng)，更伐陽(yáng)明。

　　對于膜樣痛經(jīng)，何老多用溫經(jīng)消膜法。何老認為本病的發(fā)生寒是最多見(jiàn)的病因之一，瘀乃是其主要病機。故臨證以桂枝溫經(jīng)，寒乃自散;花蕊石、生山楂祛瘀膜自消;如大塊難下，其痛甚劇，失笑散合三七、血竭以助活血消膜，寒甚加淡附片助桂枝溫散;挾虛加黃芪寓補于通。

　　1.4 李京枝等強調肝在女子生理、病理上的重要作用，認為婦女數傷于血，氣分偏盛，肝失條達而肝氣郁結，血為氣滯，瘀而不暢，血阻沖任，不通則痛，發(fā)為痛經(jīng)。另由于肝郁常挾濕、挾熱，又可致血瘀。故疏肝解郁須與其他治法有機結合，擬定疏肝理氣、活血調經(jīng)、清熱利濕為治療大法。選用經(jīng)驗方木香調經(jīng)膠囊治療痛經(jīng)，方中主要成分為：木香、香附、延胡索、五靈脂、制大黃。全方共奏疏肝理氣、活血調經(jīng)兼清熱除濕之效。

　　1.5 楊成鵬，秦忠認為女子以肝為先天，以血為本，以氣為用，氣血與月經(jīng)直接有關(guān)，它促使沖任血海的旺盛與通達，在月經(jīng)周期性的規律變化中起著(zhù)關(guān)鍵的作用。如果素體稟賦不足，陽(yáng)虛于內，胞宮失于溫煦，或飲寒涉冷，重傷陽(yáng)氣，而致寒凝冷結;或情志不暢，肝氣郁結礙滯失于條達，都可導致沖任胞脈氣血活動(dòng)受阻而致痛經(jīng)的發(fā)生。在治療此類(lèi)型痛經(jīng)時(shí)，除止痛之外，必須注重對肝血的養護。

　　1.6 夏桂成認為原發(fā)性痛經(jīng)與經(jīng)間期陰陽(yáng)消長(cháng)轉化不利或經(jīng)前期陽(yáng)長(cháng)不及有關(guān)，治療上重在補腎調周治未病。夏老把月經(jīng)周期分七個(gè)時(shí)期來(lái)調整：行經(jīng)期活血調經(jīng)祛瘀，方選越鞠丸加五味調經(jīng)散加減;經(jīng)后初期養血滋陰，歸芍地黃湯加越鞠丸加減;經(jīng)后中期養血滋陰，佐以助陽(yáng)，方選滋腎生肝飲加異功散加減;經(jīng)后末期滋陰助陽(yáng)，方選補天五子種玉丹加減;經(jīng)間排卵期活血補腎，重在促新，方選補腎促排卵方加減;經(jīng)前期補腎助陽(yáng)，維持陽(yáng)長(cháng)，方選毓麟珠加越鞠丸加減;經(jīng)前后半期助陽(yáng)健脾，疏肝理氣。夏老尤其重視排卵期的治療，認為在此期促進(jìn)陰陽(yáng)轉化，維持高溫相的時(shí)間與形式，陽(yáng)足則助瘀濁排清，經(jīng)行通利。

　　1.7 孫桂芳等人發(fā)現，少腹逐瘀湯是很多醫家治療原發(fā)性痛經(jīng)的經(jīng)典方劑。具有活血化瘀、溫經(jīng)止痛的功效，常用于治療寒凝血瘀型痛經(jīng)。當代醫家運用本方時(shí)有如下特點(diǎn)：化裁多樣、劑量靈活、服用時(shí)間以經(jīng)前3到7天給藥，經(jīng)后第3天停藥較好，劑型多樣，以湯劑為主。

　　1.8 張萍青認為，原發(fā)性痛經(jīng)純虛純實(shí)者較少，以本虛標實(shí)多見(jiàn)，病機多以沖任受損為本，寒凝氣滯血瘀為標。在治療上以活血化瘀為主，并兼以補腎、健脾、調肝、散寒。常用四物湯配伍理氣化瘀止痛以及溫通之品以調經(jīng)止痛。并順應陰陽(yáng)，分期用藥。

　　1.9 黃虹、周晶冰等人用溫經(jīng)補腎方(桂枝10克、茯苓15克、吳茱萸6g、小茴香6g、菟絲子15g、車(chē)前子12g、覆盆子12g、熟地20g、川楝子12g、延胡索15g、葛根30g、白芷10g)治療原發(fā)性痛經(jīng)100例，總有效率90.0%.

　　2 外治法

　　2.1 常云鵬、耿瑞榮等人采用按摩配合艾灸治療原發(fā)性痛經(jīng) 69 例，效果滿(mǎn)意。取穴關(guān)元、曲骨、天樞( 雙側)、地機( 雙側)、三陰交(雙側)、太沖(雙側)�；颊吲趴招”�，仰臥位，用中指和食指按揉關(guān)元、曲骨、天樞( 雙側) 各 1 分鐘;用拇指指腹點(diǎn)按下肢雙側的地機、三陰交、太沖各 1 分鐘，然后取艾條采用溫和灸法灸關(guān)元、曲骨、天樞( 雙側) 各 5 分鐘。每于月經(jīng)來(lái)潮前7d開(kāi)始治療，每日1次，10次為1個(gè)療程即止。連續治療3個(gè)月經(jīng)周期。

　　2.2 吳薇、劉念通過(guò)對某高校116名患痛經(jīng)的女大學(xué)生進(jìn)行統一的八段錦功法練習配合推拿治療，探討其對痛經(jīng)的療效。每日早晨和傍晚統一進(jìn)行八段錦功法練習，下午課后進(jìn)行推拿治療，推拿手法套路由筆者進(jìn)行針對性編排。觀(guān)察結果顯示：八段錦功法和推拿的綜合治療相對于單一方法治療，效果更顯著(zhù)。

　　2.3 李敏、李慶華認為血瘀寒凝是痛經(jīng)的主要病理機制。采用足浴方法治療痛經(jīng)，應用自擬中藥方泡腳(桂枝、益母草、柴胡、當歸、甘草、白芍等)臨床療效明顯。將中藥加水浸泡20分鐘，煮沸后再煮10分鐘，待藥液溫度降至35°到40°時(shí)開(kāi)始泡足，水面至踝關(guān)節10厘米以上，每次浸泡30分鐘到40分鐘，并給予適當的物理刺激，如按摩、捏腳、搓腳等。每天1次，經(jīng)前期連續3到5天，連續3個(gè)月經(jīng)周期。

　　3 討 論

　　近代醫家對原發(fā)性痛經(jīng)病因病機認識如下：多數原發(fā)性痛經(jīng)患者體質(zhì)偏虛，飲食生活不規律，衛外功能減弱，寒入胞宮，寒氣收引凝聚，故引發(fā)痛經(jīng)。沖任虛損，胞宮失于濡養，氣虛血弱無(wú)力，進(jìn)一步加重痛經(jīng)[15].氣血運行不暢是原發(fā)性痛經(jīng)最主要的病理基礎。人體生殖發(fā)育的根本在腎，腎陰是產(chǎn)生月經(jīng)的物質(zhì)基礎，腎陽(yáng)則有舒發(fā)肝氣、溫煦胞宮的功能，是月經(jīng)正常排泄的功能支持者，而女子以肝為先天，以血為本，以氣為用，氣血與月經(jīng)直接有關(guān)，它促使沖任血海的旺盛與通達，在月經(jīng)周期性的規律變化中起著(zhù)關(guān)鍵作用。

　　近代醫者認為對原發(fā)性痛經(jīng)的治療，首先要辨明寒熱虛實(shí)。

　　再分類(lèi)論治，以及按照證型，選擇適當的時(shí)間用藥�？筛鶕�具體情況選用湯藥、中成藥、足浴、艾灸、按摩、導引、特色火攻等療法。

　　除此之外，應注意精神調養，少食或不食生冷或刺激性的食物，注意保暖。從現代研究看來(lái)，原發(fā)性痛經(jīng)無(wú)論是西醫還是中醫，多是以緩解癥狀為主，而難以徹底治愈。希望以后會(huì )有更方便、實(shí)用、有效的治療方法問(wèn)世。

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中醫學(xué)畢業(yè)論文范文2

　　摘要：藏象學(xué)說(shuō)是和一定的社會(huì )思潮與社會(huì )發(fā)展現狀相關(guān)聯(lián)的，在此過(guò)程中大致經(jīng)歷了六個(gè)階段，在各個(gè)發(fā)展時(shí)期醫學(xué)家發(fā)展完善基礎上形成了中醫理論體系的核心內容。二十世紀尤其是建國后通過(guò)與西醫融會(huì )貫通，對藏象學(xué)說(shuō)的也更加深入，同時(shí)也將其廣泛地應用于臨床實(shí)踐，形成了不少行之有效的治療方法。

　　關(guān)鍵詞：中醫臨床治療 藏象學(xué)說(shuō) 臟腑辮證

　　藏象學(xué)說(shuō)在中醫臨床治療中最為豐富寶貴的治療方法就是將臟腑學(xué)說(shuō)與臨床實(shí)踐相結合，臟腑辮證作為最常用、最實(shí)用的辮證方法，是祖國醫學(xué)各種辮證方法中比較具體的辮證方法，辮治疾病，最終要落實(shí)到損及何臟腑，這樣才可將病因病機闡述得更為透徹，更能明確地指導治療;這樣在用藥時(shí)才能有鮮明的針對性。

　　1 肝膽學(xué)說(shuō)

　　調暢氣化以治肝病。由于張錫純強調肝主氣化，肝病多關(guān)系氣化，因此治療肝病必須調暢氣化。調暢氣化的關(guān)健是個(gè)“通”字，肝虛補之以通，肝實(shí)瀉之以通，疥則活之以通，疾則化之以通。萬(wàn)變之中，無(wú)非疏通氣化，氣化一通則諸病皆除，如肝虛助人生發(fā)之氣，黃茂振奮肝氣，補益肝氣;肝郁以柴胡升舉。不任升舉，代之以茵陳、生麥芽條暢;若肝郁、肝火，則或培中宮，或位金平木，皆以條暢氣化為務(wù)。

　　斂肝救脫。脫證系指陰陽(yáng)相離，其氣脫越，生命垂危的病理反映。張氏主張以山芡肉濃煎頓服以斂肝救脫，并立有既濟湯，來(lái)復湯等方，皆重用山芙主將。山芙肉“大能收斂元氣，振作精神，固濕滑脫”故善救脫�？梢�(jiàn)，張氏在救治脫證方面獨具一格，在肝膽學(xué)說(shuō)上開(kāi)闊了視野，拓寬了境界。

　　肝膽同治。施氏觀(guān)察111例慢性肝炎患者，超聲影像學(xué)檢查提示膽囊增大者23例，膽囊壁增厚、毛糙者37例，膽囊區回聲增強、出現光團者8例，膽囊S型扭曲11例，膽囊姜縮17例。根據肝膽同治、疏肝利膽原則治療后，患者肝功能改善的同時(shí)，超聲波檢查所見(jiàn)膽囊病變亦相應好轉。嚴氏等發(fā)現353例病毒性肝炎患者中合并膽囊異常者占64.02%，治療結果顯示肝膽兼治組較單純治肝組療效為佳。

　　2 脾胃學(xué)說(shuō)

　　蒲輔周認為凡病之發(fā)生、轉歸莫不與脾胃有關(guān)。提出：察病先察脾胃強弱，治病先顧脾胃盛衰，如果脾胃生氣受找，則損怯難復，所以治療外感、雜病，處處要注意保護胃氣。諄告：胃氣的存亡是病者生死的關(guān)鍵，而在治療中，能否保住胃氣，是衡量一個(gè)醫生優(yōu)劣的標準。施今墨治內傷病，在崇尚東垣學(xué)說(shuō)，重視脾胃氣機升降的基礎上，自擬治脾胃十法，即溫、清、補、消、通、瀉、澀、降、和、生等。以上十法，臨證時(shí)，當結合有關(guān)具體情況，可“數法并合”。務(wù)求辮證準確，方藥無(wú)誤，才能奏效。董德愚對脾胃學(xué)說(shuō)深有研究，且多有闡發(fā)，治病以調理脾胃為主，以量老先生為代表應用脾胃學(xué)說(shuō)自成一家。董氏執簡(jiǎn)馭繁，便于掌握，將脾胃病治療分為益氣、養陰、升舉、溫中、清熱、理氣、祛濕、攻下、消導、固澀十法。根據臨床具體證候，每法又分為數法，或數法合用。十法以益氣為首，針對脾胃氣虛，首先當以益氣為法，主以四君子湯。益氣之為用，非止一端，及脾為生化之源，五臟之本，故益氣亦可生血，益氣亦生精，益氣亦可固脫。益氣之法，化栽活用，層出不窮。而后升舉法，養陰法針對脾胃陰虛、以養陰為法，針對脾陽(yáng)不足、以溫中為法等十法。至于肝脾不和、心脾兩虧、脾腎兩虛、脾病及肺、肝氣犯胃等臟腑相關(guān)病機，或調他臟以治脾，或治脾以調他臟，或兩者并調，皆貴在審證求因，治病求本，標本先后，輕重緩急，均應胸有成竹，有條不紊，方可收到預期效果。

　　3 腎命學(xué)說(shuō)

　　因“心本于腎”，故心血管系統中的肺心病、高血壓、冠心病等常出現腎陽(yáng)衰、腎氣不足，腎陰虛或腎陰陽(yáng)兩虛等病理現象，可用溫腎命，或滋腎陰，以及陰陽(yáng)雙補等治法。北京西苑醫院綜述肺心病治療中指出：腎命虛型是常見(jiàn)的類(lèi)型，而溫補腎命等法，是治療肺心病水腫、哮喘的常用方法。

　　運用腎命相火理論，在婦科許多疾病中，都可用益腎的方法治療。有學(xué)者提出：月經(jīng)不調、閉經(jīng)、子宮功能性出血、帶下、不孕、先天流產(chǎn)等疾病都與腎命有密切關(guān)系，而用滋補腎命的治法取得療效。上海有人報導用地黃丸為主，治療無(wú)排卵性功血100例，全部病例均獲控制周期，有72.8%出現排卵，有23.2%懷孕。絕經(jīng)期綜合癥，有人用溫腎清上湯治療，取得較好的療效。

　　4 臟腑相關(guān)理論的使用

　　從50年代開(kāi)始已用中醫藥治療再生障礙性貧血(簡(jiǎn)稱(chēng)再障)，當時(shí)以補氣養血為主;60年代始從脾腎論治，至70年代摸索出以補腎為中心治療療效最佳。脾腎二者關(guān)系密切，脾為后天之本，腎為先天之本，脾主運化水谷精微，需借腎中陽(yáng)氣的溫煦;腎藏精氣又有賴(lài)于水谷精微的不斷補充與化生。脾與腎是后天與先天相互資助和相互促進(jìn)的關(guān)系。因此，在補腎為主治療再障的同時(shí)，絕不能忽視脾的作用。若脾失健運，即使投以補藥，藥效也很難發(fā)揮效用，因為藥物必須由脾來(lái)轉達，補脾藥既可使脾氣健運，以增加藥物的利用率，又可俠患者的食欲增加，精血生化有源。所以，補腎應兼顧健脾，投補脾藥以多少為度，唐容川的“血家屬虛勞門(mén)，未有不議補者也。當補脾者十分之三四，當補腎者十之五六”的論述仍有實(shí)用價(jià)值。

　　此外，近年對老年性癡呆(SDAT)的治療，根據其臟腑功能失調，陰陽(yáng)失衡的病因病機，而分別從心、從腎、從肝等論治，均取得了一定的療效;以心為本，五臟相關(guān)治療冠心病，鄧鐵濤教授認為，冠心病其病位在心，但與他臟相關(guān)密切，治一臟可以調四臟，調四臟可以治一臟，此即張景岳五臟之氣互為相使之意;鄧教授治療心衰的兩個(gè)中藥制劑-暖心膠囊、養心膠囊，就是在“以心為本，五臟相關(guān)”的理論指導下研制的，廣東省中醫院內科六病區運用鄧教授上述方藥，以理脾法治療心臟手術(shù)圍手術(shù)期并發(fā)癥初步取得良好療效，并成為治療常規。

　　參考文獻

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