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口腔醫學(xué)在遠程教育中的實(shí)用性論文
1.理論知識呈現的雙模式
傳統的醫學(xué)理論教材在介紹疾病時(shí)，一般按照概念、概論、臨床表現、診斷、治療及預后的順序講述，雖然在邏輯思維上沒(méi)有問(wèn)題，但是學(xué)生在接受這些理論知識時(shí)是被動(dòng)地灌輸，而診治疾病應該是積極的臨床思維的過(guò)程。因此，傳統的理論知識呈現方式不利于將理論知識應用于臨床。因此，在設計如何使學(xué)生更好地接受、理解課程理論時(shí)，我們將理論知識以“從了解疾病的角度”和“從臨床流程的角度”雙模式呈現。在呈現“從了解疾病的角度”時(shí)，我們按照流行病學(xué)、病因、危險因素、發(fā)病機制、臨床表現、實(shí)驗室檢查、影像學(xué)檢查、特殊檢查、治療原則和預后隨訪(fǎng)的順序進(jìn)行講解。而在呈現“從臨床流程的角度”時(shí)，我們以問(wèn)診、體格檢查、診斷檢查、鑒別診斷和治療方案的順序進(jìn)行敘述。這樣，學(xué)生不僅能從疾病本身的角度了解疾病概念及其構成因素，還可以從臨床應用的角度理解疾病診療過(guò)程中體現出來(lái)的疾病知識。前者是一般教科書(shū)所常規的呈現內容和順序，后者是我們根據學(xué)科特點(diǎn)自主設計的呈現形式，使學(xué)生在學(xué)習理論知識的同時(shí)訓練了臨床思維，為將來(lái)走上臨床工作打下基礎。
2.PBL教學(xué)設計
口腔醫學(xué)同樣作為一門(mén)應用性很強的學(xué)科，也適合PBL教學(xué)法［7］。但問(wèn)題是如何在網(wǎng)絡(luò )遠程教學(xué)媒體中設計PBL教學(xué)模式。有學(xué)者提出在局域網(wǎng)教學(xué)系統中應用PBL方法［8］，即學(xué)生和教師通過(guò)網(wǎng)絡(luò )采用以問(wèn)題為中心的教學(xué)模式進(jìn)行師生互動(dòng)。但在互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境中，遠程教學(xué)的對象千差萬(wàn)別，而又為數眾多。要想做到逐一回答學(xué)生提出的問(wèn)題很困難［9］。為此，我們的做法是設計典型臨床情境，并就該疾病診療的各個(gè)方面提出問(wèn)題，讓學(xué)生回答，在全部答完后可自行查看正確答案。給出正確答案的時(shí)候，同時(shí)給出相應的理論基礎，即解釋選擇該答案須參照的理論知識，這樣在回答問(wèn)題的同時(shí)，可鞏固所學(xué)的理論知識。在設計臨床情境問(wèn)題時(shí)，我們按照臨床診療的流程進(jìn)行，即先說(shuō)診斷，再談治療方案。在這一過(guò)程中再設計特殊問(wèn)題情境以強化對該病診療特點(diǎn)及注意事項的記憶。如一個(gè)下唇外傷的患者，先問(wèn)軟組織清創(chuàng )步驟是什么?進(jìn)一步的檢查是什么?再問(wèn)如果患者有一塊0．5cm大小的軟組織只有一窄蒂與基底組織相連應該怎么處理?這就涉及到對于口、鼻、眼、耳等特殊解剖部位軟組織外傷的處理方案，即盡量縫回窄蒂軟組織外傷組織塊，因為這些解剖區域的形態(tài)很重要，而其他部位的軟組織修補無(wú)可替代。
3.學(xué)習效果考核設計方法和內容
學(xué)習效果考核是遠程教學(xué)的一個(gè)重要方面，不同于傳統的課堂教學(xué)，這種考核是在完全沒(méi)有教師的監督下進(jìn)行的，主要依賴(lài)學(xué)生自己的學(xué)習動(dòng)力。因為沒(méi)有教師面對面的人文方面的關(guān)懷，所以提升學(xué)生的自我效能感是維持學(xué)生學(xué)習動(dòng)力的重要因素［1］�？己朔椒ê涂己藘热莸脑O計很重要。首先可以采用問(wèn)題調查的形式，即逐條詢(xún)問(wèn)是否掌握在問(wèn)題情境中習得的理論知識。因為是調查問(wèn)卷，所以并沒(méi)有考試分數的壓力，有助于學(xué)生梳理已經(jīng)學(xué)習的知識，同時(shí)也有益于進(jìn)一步強化所需知識，進(jìn)一步可以作答一張完整的試卷，控制好考題的難度，應以選擇題為主，可以有一些典型病例的病例分析題。結果在一段時(shí)間后公布，這樣做一方面是維持學(xué)生的期待心理，使學(xué)生主觀(guān)上仍去回憶所學(xué)習的內容。另一方面，在得知自己的分數和錯誤的答題時(shí)，可以在一段時(shí)間以后仍可復習相應的理論知識。根據學(xué)習的記憶、遺忘的時(shí)間規律，這樣做可以強化記憶。
4.教學(xué)媒體的表現形式設計
4．1教學(xué)媒體的應用種類(lèi)和呈現內容選擇
和大多數其他醫學(xué)類(lèi)教學(xué)媒體的設計一樣，我們在網(wǎng)絡(luò )教學(xué)媒體設計時(shí)，也主要使用了文字、圖片、聲音、動(dòng)畫(huà)和視頻。文字部分主要用來(lái)表述臨床理論的內容，采用FrontPage軟件設計網(wǎng)頁(yè)形式的文字版面，可自由設計恰當的背景圖案。在需要做鏈接的文字部分做成鏈接而指向另一個(gè)文字網(wǎng)頁(yè)。這樣學(xué)生在瀏覽文字內容時(shí)，碰到有問(wèn)題的名詞、理論部分時(shí)，可使用鏈接功能去查看該名詞、理論的詳細解釋。同樣還可以制作二級和三級鏈接，一直到學(xué)生對所學(xué)內容能融會(huì )貫通。圖片主要用來(lái)表現病例的病變外觀(guān)，利用微距定焦鏡頭拍攝，采用大景深，力求在一張圖片上展現病變的全貌，圖片格式采用GIF格式，這種格式的特點(diǎn)是圖片的數字容量較小，有利于通過(guò)網(wǎng)絡(luò )傳輸。也可以用圖片來(lái)表現病理及其他顯微圖片，在做這種形式的圖片時(shí)，一定要做好興趣點(diǎn)標記，幫助學(xué)生辨別病變的性質(zhì)。聲音和動(dòng)畫(huà)主要用來(lái)呈現動(dòng)態(tài)的診療過(guò)程，比如皮下氣腫捻發(fā)音，顳下頜關(guān)節紊亂病的關(guān)節彈響等。在描述手術(shù)過(guò)程時(shí)，傳統的教科書(shū)常常采用文字敘述的方式，對學(xué)生的解剖基礎和形象思維能力要求很高，而應用動(dòng)畫(huà)直觀(guān)地解釋手術(shù)過(guò)程則非常容易使學(xué)生理解。當然，前期需要投入大量的制作時(shí)間和精力。動(dòng)畫(huà)也可以用來(lái)解釋臨床的治療理論，比如在行牙窩洞制備時(shí)，可以用動(dòng)畫(huà)解釋制備的力學(xué)原理及錯誤制備導致的后果。視頻主要用來(lái)呈現實(shí)際病例，將一個(gè)典型臨床病例診療過(guò)程的關(guān)鍵部分拍下來(lái)，進(jìn)行剪輯并壓縮�？梢詫⒁曨l剪成數段，分別對應于臨床表現、診斷和治療。在各個(gè)剪輯部分可以配畫(huà)外音提問(wèn)或者輔助解釋。在制作視頻時(shí)應事先征得患者同意并注意遮蓋患者的個(gè)體特征，以保護患者的隱私。
4．2教學(xué)媒體的應用組合形式
教學(xué)媒體的應用組合形式關(guān)乎教育的效果［10］。傳統的教學(xué)方法在介紹一個(gè)新的病種時(shí)，總是喜歡以文字概念的方式。而我們在做網(wǎng)絡(luò )教學(xué)媒體設計時(shí)，考慮到學(xué)生認知能力的差異，對大多數病例首先呈現病種的臨床表現圖像，如齲病首先以患齲的牙齒圖片開(kāi)始，然后提出問(wèn)題，臨床病理實(shí)質(zhì)是什么?又可以鏈接到齲病剖面的顯微圖片，再以文字輔助說(shuō)明。在介紹該病的診斷和治療時(shí)，可以插入一段真實(shí)病例的視頻，并輔助以畫(huà)外音解釋。對于視頻不能表現的治療細節可以用動(dòng)畫(huà)的方式呈現，如齲病的去腐、窩洞制備和修復材料充填等。在考核階段也可采用圖片和視頻的形式，給出一幅病例圖或一段患者的臨床表現視頻，用來(lái)考察學(xué)生診斷疾病的能力。
5.教學(xué)媒體設計中存在的不足和建議
首先教學(xué)媒體的設計素材資源存在短缺，典型臨床圖片的采集有時(shí)遇到困難。我們目前處在傳統的教學(xué)方法和現代多媒體教學(xué)模式的轉型階段，后者所需的臨床多媒體資料需要一個(gè)積累的過(guò)程，特別是在臨床一線(xiàn)工作的教師需要養成隨時(shí)采集典型病例資料的習慣，并定時(shí)歸類(lèi)整理。這就需要制定一個(gè)長(cháng)期的計劃，將計劃任務(wù)分配到個(gè)人。在任務(wù)督促下，能加快臨床資料的收集速度和質(zhì)量。其次是教學(xué)媒體的制作編輯能力有待提高。在制作文字網(wǎng)頁(yè)、動(dòng)畫(huà)和編輯視頻時(shí)需要一定的多媒體處理能力，而這些能力傳統的臨床教師通常是不具備的。因而，在制作教學(xué)媒體時(shí)可能會(huì )因陋就簡(jiǎn)，降低教學(xué)媒體的制作質(zhì)量。因此，一是我們應提升臨床教師運用現代多媒體知識及制作技巧的能力;必要時(shí)還可以請專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員定期給我們做針對性的輔導，以快速提升制作教學(xué)多媒體的水平。還有，由于我國網(wǎng)絡(luò )建設的差異，我們的教學(xué)媒體設計總體上受到一定的局限。特別是聲畫(huà)等媒體的應用，對于網(wǎng)速不理想的地區，可能播放起來(lái)不連續，甚至不能播放。而視頻媒體對于臨床病例的教學(xué)是非常有幫助的。這就寄希望于我國網(wǎng)絡(luò )建設的進(jìn)一步加強，讓越來(lái)越多的地區和學(xué)生能夠接觸并能大容量地瀏覽我們所設計的教學(xué)媒體資料。
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