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探析循證醫學(xué)中藥帶教學(xué)習的優(yōu)秀論文
1、傳統中藥帶教方式
目前，藥庫的高資歷藥師經(jīng)長(cháng)期積累，充分利用眼觀(guān)、鼻聞、口嘗、手感和耳聽(tīng)以鑒別藥材，在實(shí)踐中不斷豐富起來(lái)，并以傳統的帶教方式傳授給學(xué)生:
1．1自由跟帶方式
自由跟帶方式是目前普遍的帶教方式，主要是在保證藥庫日常工作正常進(jìn)行的前提下，采取讓學(xué)生自行到中藥格斗中認藥，引導學(xué)生在認藥過(guò)程中熟悉中藥飲片的性狀鑒別。這種方式學(xué)習不夠系統，內容不夠全面。
1．2集中講解式
集中講解式主要由帶教老師按實(shí)習安排事先準備好實(shí)習內容，再將所有實(shí)習的學(xué)生集中起來(lái)以授課的形式講解。這種帶教方式由于需要組織較多的人員和占用一定的時(shí)間，安排講解的次數和時(shí)間有限，學(xué)生對知識接受有限。傳統的帶教主要為師承方式，能夠有效地繼承經(jīng)驗，但也有效率較低、學(xué)生積極性不高、信息更新慢等不足，在信息爆炸式增長(cháng)的新形勢下必須改革，如何發(fā)揮學(xué)生的積極性，在有限的帶教時(shí)間內取得更好的效果，是現階段藥庫帶教所面臨的問(wèn)題。
2、循證醫學(xué)帶教方式
2．1循證醫學(xué)的思維方式
循證醫學(xué)的核心思想是:以客觀(guān)研究結果為依據，即在個(gè)人臨床經(jīng)驗的基礎上，從日新月異的醫學(xué)科學(xué)的發(fā)展中獲取最新、論據強度最高的證據，以不斷提高臨床診療水平［2］。循證醫學(xué)實(shí)踐的過(guò)程，主要包括5個(gè)步驟:①把所需要的信息轉化為一個(gè)可回答的問(wèn)題;②查找可以回答這一問(wèn)題的最佳證據;③嚴格評估證據真實(shí)性和推廣應用性;④把嚴格評價(jià)的結果與臨床經(jīng)驗、病人的生物學(xué)特點(diǎn)、價(jià)值觀(guān)和個(gè)體情況相結合，應用于解決實(shí)際問(wèn)題;⑤評價(jià)執行①到④過(guò)程的效果和效率，并盡力去改善它們以便今后更好地應用。在現階段，借助循證醫學(xué)的思維方式帶教可以克服傳統帶教中信息更新慢、學(xué)生積極性不高等不足。
2．2在傳統帶教方式引入循證醫學(xué)思維方式探索
在充分應用傳統的帶教方式基礎上，嘗試運用循證醫學(xué)思維方法進(jìn)行實(shí)習帶教。在傳統帶教中運用循證醫學(xué)的觀(guān)念進(jìn)行教學(xué)，需要做到以下幾方面:①樹(shù)立循證醫學(xué)觀(guān)念:循證醫學(xué)的教育模式與傳統醫學(xué)教育不同，它的核心內容是大量查找文獻，這必須依托于網(wǎng)絡(luò )信息化工具，也是現代學(xué)生所擅長(cháng)和樂(lè )于接受的手段。②訓練循證醫學(xué)思維方式:實(shí)習學(xué)生通過(guò)傳統的自由分散式學(xué)習后，教師根據學(xué)生的專(zhuān)業(yè)和興趣提出一個(gè)問(wèn)題，讓學(xué)生學(xué)會(huì )充分利用圖書(shū)館的藥學(xué)圖書(shū)資源和互聯(lián)網(wǎng)上的藥學(xué)文獻資源，根據所提的問(wèn)題，制定可行的檢索策略，搜索眾多的數據庫，收集大量的研究證據，再評價(jià)這些證據的作用，并解決實(shí)際問(wèn)題。③循證醫學(xué)思維方式要與傳統的帶教方式相結合:傳統帶教方式在培養中藥師方面有較好的經(jīng)驗，引入循證醫學(xué)思維方式是對傳統的有效補充，其目的重在能力培養，即教會(huì )實(shí)習學(xué)生如何學(xué)習，有助于激發(fā)實(shí)習學(xué)生的內在興趣，培養他們科學(xué)的醫學(xué)觀(guān)及提出問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，避免填鴨式的被動(dòng)接受知識的舊模式，避免在脫離帶教老師的監管后不知道如何繼續學(xué)習，使他們由知識的被動(dòng)接受者轉變?yōu)閷W(xué)習的設計者和主動(dòng)者，從死學(xué)轉變?yōu)榍蓪W(xué)，從被動(dòng)接受轉變?yōu)橹鲃?dòng)求索，由獲取知識轉變?yōu)樘骄恐R，從終結性教育轉變?yōu)榻K身教育。
3、討論
中醫專(zhuān)業(yè)的臨床中藥學(xué)實(shí)習帶教是實(shí)習學(xué)生與中藥材實(shí)踐親密接觸的很好機會(huì )，通過(guò)中藥的實(shí)習，能通過(guò)眼觀(guān)、鼻聞、口嘗、手感和耳聽(tīng)來(lái)了解中藥，傳統的中藥實(shí)習方式注重于日常經(jīng)驗的師承，但對于中藥日益發(fā)展的信息不大重視，如對中藥的來(lái)源、藥用部位、不同炮制品種、中藥的用法、用量等每年都有大量的信息在更新，如何吸收應用這些信息往往被忽略。通過(guò)循證醫學(xué)思維帶教，讓學(xué)生圍繞著(zhù)一個(gè)問(wèn)題進(jìn)行發(fā)散式查找文獻，遴選總結資料，學(xué)生的實(shí)習效果可以得到明顯提高，學(xué)生對掌握知識的方法得到有效改善，學(xué)生對中藥實(shí)習的興趣大大增強，信心增加。借鑒循證醫學(xué)的方法引入中藥帶教中存在一定的難度，帶教老師在這方面的經(jīng)驗還不夠豐富，在完善質(zhì)量評價(jià)工具和技術(shù)方面，還有較大的提高空間，對國外知名臨床試驗評價(jià)量表和技術(shù)的系統學(xué)習，以及針對中醫藥臨床研究的現狀和特點(diǎn)進(jìn)行深入的研究比較困難［3］。由于在收集和評價(jià)都沒(méi)有統一目標，有時(shí)候找到的文獻資料比較偏向于某一方面，內容較單一，在這過(guò)程中，需要加強注意干預，引導學(xué)生更好地學(xué)習。在學(xué)習實(shí)踐中，筆者只是引入了循證醫學(xué)的方法，未能?chē)栏駡绦衅湓u價(jià)程序，在系統評價(jià)和分析方法上，還有許多技術(shù)和方法需要認真的學(xué)習。如多個(gè)對照組臨床試驗的分析方法，傾向性評分等。雖然相于傳統的粗放式帶教，效果有一定的提高，但仍然需要大量的學(xué)習—實(shí)踐—提高過(guò)程才能更好地服務(wù)于帶教工作。
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