兒科臨床實(shí)習教學(xué)的探討論文

　　１進(jìn)行兒科實(shí)習前入科教育

　　在入科第一天由實(shí)習醫生班主任組織，向實(shí)習生介紹醫院和科室的規章制度，本病區環(huán)境，組織紀律，對實(shí)習生進(jìn)行醫德醫風(fēng)教育，對實(shí)習生的要求，班次安排和崗位職責。講述如何進(jìn)行病史采集、體格檢查，兒科用藥特點(diǎn)，醫療文書(shū)書(shū)寫(xiě)規范，醫患溝通的技巧，查房與考核制度等。同時(shí)，也請學(xué)生進(jìn)行自我介紹，了解他們的一些想法，有助于建立平等、互尊互愛(ài)的師生關(guān)系，讓實(shí)習生盡快適應角色，融入臨床工作。

　　２注重日常帶教工作，打好臨床基本功

　�。玻�１采取“一對一”教學(xué)指導法

　　由一名高年資主治醫師職稱(chēng)以上醫師帶教一名實(shí)習生。實(shí)習生參與新收病例、詢(xún)問(wèn)病史、進(jìn)行體格檢查、學(xué)習歸納病例特點(diǎn)、開(kāi)醫囑、書(shū)寫(xiě)入院記錄、病程記錄等臨床工作。同時(shí)，帶教教師對學(xué)生進(jìn)行督導，指導學(xué)生參與臨床實(shí)習工作，例如，在進(jìn)行體格檢查時(shí)，教師發(fā)現值得讓學(xué)生學(xué)習的陽(yáng)性體征：如肺炎患兒的肺部濕啰音、傳染性單核細胞增多癥患兒腫大的淋巴結、脾臟，可以讓學(xué)生聽(tīng)一聽(tīng)、觸一觸，甚至手把手地教，有助于學(xué)生接受和掌握臨床體查的基本技能。發(fā)現問(wèn)題要及時(shí)糾正，例如：學(xué)生書(shū)寫(xiě)病歷時(shí)感覺(jué)無(wú)話(huà)可說(shuō)，每天的病程記錄基本相似，像是記“流水賬”，這時(shí)，帶教教師要對學(xué)生耐心指導，認真分析患者病情，提煉出患者病情變化的特點(diǎn)、輔助檢查的意義、用藥變化的目的等，認真修改學(xué)生的病程記錄，讓學(xué)生體會(huì )到修煉文字基本功的重要性。另外，學(xué)生還須參加臨床值班，實(shí)行跟值制度，帶教教師值班時(shí)對應的實(shí)習醫生跟值。要求學(xué)生配合值班醫師完成各項診療工作，包括危重病人的搶救。值班的帶教教師負責指導實(shí)習醫生進(jìn)行第二天的早交班，先由實(shí)習醫生匯報新收病例病情、舊病人的病情變化，再由值班醫生進(jìn)行糾正和補充。

　�。玻�２開(kāi)展以“病床為單位的臨床觀(guān)察與思考”

　　指定每名實(shí)習醫師分管３－４張病床，讓學(xué)生直接參與病人的日常管理、診療工作，通過(guò)早查房、晚查房，主動(dòng)觀(guān)察患者的病情變化，鍛煉與患者及家屬進(jìn)行溝通的能力，增強學(xué)生自主學(xué)習能力，激發(fā)學(xué)生學(xué)習興趣，有助于學(xué)生充分發(fā)揮主觀(guān)能動(dòng)性，變被動(dòng)為主動(dòng)，通過(guò)積極思考提出問(wèn)題，解決問(wèn)題。當學(xué)生表現好時(shí)，及時(shí)作出肯定，給予適當的表?yè)P和鼓勵。

　�。玻�３開(kāi)展每周１次“小講課”

　　醫學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)習前，雖然已經(jīng)系統地學(xué)習了兒科學(xué)理論知識，并經(jīng)過(guò)兒科臨床見(jiàn)習階段，但對于兒科臨床的多發(fā)病、常見(jiàn)病仍然缺乏系統的理論知識。醫學(xué)生進(jìn)入兒科臨床實(shí)習后，帶教教師需要指導他們掌握兒科理論基礎知識，掌握常見(jiàn)病、多發(fā)病的診斷、鑒別診斷和治療。我科開(kāi)展每周１次的“小講課”，由高年資醫師擔任授課教師，圍繞臨床常見(jiàn)問(wèn)題，側重講解各系統常見(jiàn)病的臨床表現、診斷和治療，這樣，可以將基礎理論與臨床實(shí)踐很好地結合起來(lái)，加深實(shí)習醫生對兒科疾病的認識。

　　３重視臨床思維能力的培養

　　傳統的教育模式是灌輸式教育，學(xué)生死記硬背書(shū)本的知識，在臨床實(shí)踐中拿著(zhù)書(shū)本上學(xué)到的知識去套病例，但是在臨床工作中，實(shí)習醫生體會(huì )到了病人不是“照書(shū)生病”，不能拘泥于書(shū)本知識。對于具體的病例，教師要采用啟發(fā)式的教育，引導學(xué)生獨立思考，提出問(wèn)題，并參與問(wèn)題的討論，鍛煉學(xué)生的臨床思維能力。臨床思維能力決定了醫生診療水平的高低。在實(shí)習教學(xué)過(guò)程中，教學(xué)查房、病例討論是培養學(xué)生臨床思維能力的有效途徑。

　�。常�１教學(xué)查房

　　每周１次教學(xué)查房，主要由副主任醫師或主任醫師主持。選取典型病例，在查房開(kāi)始前先由教師向學(xué)生詳細講解接待患兒和診治疾病時(shí)應當遵循的思維模式。查房時(shí)先由管床的實(shí)習醫生在病床邊匯報病史，住院醫師和主治醫師進(jìn)行補充，主持查房的上級醫師再對病史進(jìn)行重點(diǎn)詢(xún)問(wèn)。然后，由實(shí)習醫生進(jìn)行體格檢查，上級醫師指出并糾正體格檢查存在的問(wèn)題。接下來(lái)，實(shí)習醫生匯報患者的實(shí)驗室檢查及影像學(xué)檢查結果，不足之處由住院醫師進(jìn)行補充�；氐结t生辦公室后，首先由主管的實(shí)習生進(jìn)行病例特點(diǎn)的歸納，其他實(shí)習學(xué)生可提出不同的觀(guān)點(diǎn)，由上級醫師進(jìn)行補充。然后，針對目前臨床需要解決的問(wèn)題展開(kāi)討論，主要是圍繞診斷、鑒別診斷和治療這幾個(gè)方面進(jìn)行。例如，教師提問(wèn)學(xué)生：目前的診斷是否明確？支持點(diǎn)有哪些？不支持點(diǎn)又有哪些？需要與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？鑒別診斷的要點(diǎn)？治療的原則有哪些？采用啟發(fā)式教學(xué)，從病例入手，注重理論聯(lián)系實(shí)際，啟發(fā)學(xué)生思考�！耙詥�(wèn)題為基礎的教學(xué)方法”能激發(fā)學(xué)生的潛能及學(xué)習的主動(dòng)性、積極性，鍛煉學(xué)生的臨床思維能力。

　�。常�２病例討論

　　在兒科實(shí)習期間，進(jìn)行２次病例討論，由副主任醫師或主任醫師主持，參加人員：實(shí)習醫師、住院醫師、主治醫師。給出討論專(zhuān)題，讓學(xué)生進(jìn)行醫學(xué)文獻檢索，制作ＰＰＴ，先由學(xué)生進(jìn)行分析討論，然后由具有豐富臨床經(jīng)驗的上級醫師進(jìn)行補充總結。學(xué)生的邏輯思維、分析思維和綜合概括思維都得到了一定的鍛煉。通過(guò)病例討論，不僅培養了學(xué)生的文獻檢索能力，也鍛煉了學(xué)生的文獻分析能力，為培養醫學(xué)生的科研素養和創(chuàng )新能力打下了一定的基礎。

　　４臨床操作技能的培訓，鍛煉動(dòng)手能力

　　目前醫療環(huán)境復雜，兒科病人多數是獨生子女，家屬對診療效果的期望值較高，實(shí)習醫生的臨床操作機會(huì )越來(lái)越少，除了結核菌素皮試外，骨髓穿刺術(shù)、腰椎穿刺術(shù)等基本操作技能只能在模型上練習。在進(jìn)行兒科臨床操作技能培訓時(shí)，先由教師講解各種操作的要點(diǎn)、步驟及兒科病人的特點(diǎn)，可以利用教學(xué)輔助工具：如心肺復蘇模型、骨穿、腰穿模型等，進(jìn)行反復訓練，每次操作完畢，由教師和學(xué)生一起總結經(jīng)驗教訓，使臨床操作能力不斷得到提高。

　　５培養良好的醫患溝通能力

　　當今社會(huì )，家長(cháng)對子女的健康問(wèn)題關(guān)注度越來(lái)越高，兒科病人病情變化較快，如果解釋溝通工作不到位，容易產(chǎn)生醫療糾紛。另外，患者往往不能正確表述自己的不適，所以?xún)嚎漆t師在疾病的診療過(guò)程中除了要面對患兒外，還要面對患者家屬，因此，具備良好的醫患溝通能力是成長(cháng)為一名優(yōu)秀兒科醫師的必備條件。在診療過(guò)程中，和患兒及其家屬建立親密的伙伴關(guān)系，一起面對疾病，而不是站在患者的對立面。對患兒的診斷、治療、治療過(guò)程中可能出現的問(wèn)題以及預后，要及時(shí)和家屬進(jìn)行有效的溝通，有耐心、有愛(ài)心，真正做到從患者的角度考慮問(wèn)題，“一切以病人為中心”，營(yíng)造和諧的醫患關(guān)系。同時(shí)，還要掌握一定的溝通技巧，例如，患兒家屬講述病情時(shí)要耐心傾聽(tīng)，適時(shí)點(diǎn)點(diǎn)頭，善于傾聽(tīng)對他人是一種尊重，也是一種涵養；如果家長(cháng)出現焦慮不安的情緒時(shí)，要適當安撫，醫患互動(dòng)時(shí)要語(yǔ)氣平和，避免激化矛盾。作為帶教教師要鼓勵學(xué)生與患兒及家屬主動(dòng)接觸溝通，發(fā)現問(wèn)題要及時(shí)向帶教教師反映，由帶教教師出面進(jìn)行有效溝通。

　　６言傳身教，樹(shù)立高尚的醫德

　　醫德是醫護人員的職業(yè)道德，職業(yè)的特殊性要求醫學(xué)生具備高尚的道德素質(zhì)。兒科醫師的工作強度大，報酬相對少，這就要求兒科醫師具備無(wú)私的奉獻精神。在臨床帶教過(guò)程中，不僅要教學(xué)生做事，更要教學(xué)生做人，醫德教育體現在帶教教師的言傳身教，從日常診療工作的一點(diǎn)一滴做起。例如，天冷時(shí)捂熱聽(tīng)診器再聽(tīng)診；搶救病人無(wú)限時(shí)加班，但不計較工作時(shí)間的長(cháng)短。教師要為學(xué)生樹(shù)立“以人為本”的理念，培養他們強烈的社會(huì )責任感。

　　７進(jìn)行出科總結

　　實(shí)習結束前一天進(jìn)行出科總結，由實(shí)習生班主任主持，聽(tīng)取每一位實(shí)習醫師在本科的實(shí)習體會(huì )，對教師的帶教意識、查房、小講課的方法、內容的建議和意見(jiàn)。向學(xué)生反饋他們在實(shí)習期間的表現、教師的評價(jià)，提出要注意和改進(jìn)的地方，有利于學(xué)生揚長(cháng)避短、提高實(shí)習質(zhì)量，有助于教師不斷改進(jìn)教學(xué)方法、提高教學(xué)質(zhì)量。

　　總之，兒科臨床實(shí)習是從醫學(xué)生成長(cháng)為臨床醫師的一個(gè)必不可少的環(huán)節。只有不斷總結臨床帶教經(jīng)驗，才能提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，為培養合格的醫學(xué)人才打下堅實(shí)的基礎。

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