質(zhì)量控制在急救護理管理的效果分析論文

　　院前急救是指患者發(fā)病地點(diǎn)在醫院外，急救實(shí)施于患者到達醫院前，分為兩大類(lèi)：一種為患者病情危重，短時(shí)間內有生命危險，需及時(shí)進(jìn)行搶救；另一種為患者病情緊急，但短時(shí)間內無(wú)生命危險，急救后需及時(shí)送往醫院進(jìn)行治療[1]。院前急救護理是指患者在入院前受到的緊急護理服務(wù)，及時(shí)有效的院前急救護理不僅可以體現醫院整體護理服務(wù)水平，還可以提高患者救治成功率[2]。而院前急救護理服務(wù)水平與院前急救護理管理密切相關(guān)，因此提高院前急救護理管理，十分必要。本研究就質(zhì)量控制路徑應用于院前急救護理管理中的效果進(jìn)行分析，現報道如下。

　　1、資料與方法

　　1.1一般資料

　　選取2015年2月至2016年2月我中心醫護人員進(jìn)行院前急救的86例急診患者為研究對象，將其隨機分為觀(guān)察組和對照組，每組43例。觀(guān)察組患者中，男28例，女15例，年齡21～65歲，平均（41.4±2.4）歲；急救原因：外傷7例，心臟疾病18例，腦血管意外16例，中毒2例。對照組患者中，男27例，女16例，年齡23～64歲，平均（41.8±1.8）歲；急救原因：外傷9例，心臟疾病16例，腦血管意外15例，中毒3例。所有患者家屬均同意參與本研究，均簽署了知情同意書(shū)。兩組患者性別、年齡及急救原因比較，差異無(wú)統計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

　　1.2護理方法

　　1.2.1對照組

　　常規院前急救護理管理，具體如下：①確保急救車(chē)內物品齊全、儀器良好；②接聽(tīng)急救電話(huà)時(shí)，應詳細詢(xún)問(wèn)患者病情、地理位置、聯(lián)系方式等基本情況，記錄來(lái)電時(shí)間；③以最快速度達到現場(chǎng)；④達到現場(chǎng)后，需迅速對患者病情作出初步判斷，對于病情嚴重患者，應給予心肺復蘇、心電監護、止血及骨折固定等搶救護理措施；⑤依據患者病情幫助其選擇合適體位，建立靜脈通道，遵醫囑給予急救藥物；⑥向患者家屬介紹病情，囑其配合醫務(wù)人員的急救工作，并盡快將患者送往醫院進(jìn)行進(jìn)一步診斷和治療。

　　1.2.2觀(guān)察組

　　質(zhì)量控制路徑，具體路徑內容如下：建立急救質(zhì)量控制小組，小組成員由急診科主任、護士長(cháng)、隨車(chē)急救醫護人員組成。在進(jìn)行急救前應依據患者實(shí)際情況，快速制訂院前急救護理質(zhì)量控制路徑方案，同時(shí)準備好急救所需藥品、儀器。其護理過(guò)程由護士長(cháng)全程監督，并將監督結果進(jìn)行總結，并在小組內進(jìn)行討論，每月對監督管理結果進(jìn)行總結，對護理管理制度進(jìn)行修正，從而不斷完善質(zhì)量控制路徑。具體路徑內容如下：①急救人員：組織院前急救護理人員定期進(jìn)行培訓，并對其進(jìn)行考核，以提高其業(yè)務(wù)能力，可以更好地掌握業(yè)務(wù)能力，從而為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)；提升急救科室護理人員自身責任感，樹(shù)立“以患者為中心”意識；重視團隊合作精神，培養良好的合作氛圍。②急救用品：護理人員應確保急救車(chē)上的急救儀器及物品完好，可以隨時(shí)使用，將所有藥品進(jìn)行分類(lèi)，放置在規定位置，定時(shí)檢查藥品的有效期，保證所有物品均在有效期內。每天均需對急救箱內物品進(jìn)行檢查，確保急救箱中物品完整；每周對急救儀器進(jìn)行保養、檢查，保證無(wú)破損及正常應用，如發(fā)現破損，則應及時(shí)進(jìn)行更換或維修。對急救箱中的急救設備進(jìn)行定期消毒。做好交接班工作，在進(jìn)行交接班時(shí)應對急救車(chē)中所有藥品、器械進(jìn)行清點(diǎn)，并確保完好。護士長(cháng)要不定期對救護車(chē)上的藥品及器械進(jìn)行抽查，并將抽查結果在會(huì )議中報告，對存在的問(wèn)題進(jìn)行總結，監督護理人員進(jìn)行整改。③急危重癥患者：對于常見(jiàn)急危重癥患者（腦出血、外傷、呼吸困難、心臟驟停等疾�。�，應采取個(gè)性化護理路徑，以縮短急診救治時(shí)間，提高急救成功率。對于突發(fā)呼吸、心跳驟�；颊�，應注意：患者需平躺于安全開(kāi)闊地面上，及時(shí)判斷其呼吸及意識狀態(tài)；解開(kāi)患者衣扣，清除口腔異物，避免呼吸道阻塞；進(jìn)行吸氧或心肺復蘇；及時(shí)建立靜脈通道，進(jìn)行心電監護；密切注意患者生命體征變化�；颊卟∏榫徑夂罅⒓崔D入醫院。

　　1.3觀(guān)察指標

　　比較兩組患者護理差錯發(fā)生率、救治成功率、護理滿(mǎn)意度及出診速度。護理滿(mǎn)意度：采用自制的患者滿(mǎn)意度調查問(wèn)卷對院前護理人員的護理服務(wù)進(jìn)行評價(jià)，滿(mǎn)分10分，6分及以上為滿(mǎn)意。1.4統計學(xué)分析采用SSPS18.0統計軟件進(jìn)行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學(xué)意義。

　　2、結果

　　2.1護理差錯發(fā)生率、救治成功率及護理滿(mǎn)意度比較

　　觀(guān)察組患者護理差錯發(fā)生率明顯低于對照組，救治成功率及護理滿(mǎn)意度均明顯高于對照組，差異均有統計學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

　　2.2出診速度比較

　　觀(guān)察組出診時(shí)間為（13.4±2.4）min，明顯短于對照組的（24±3）min，差異有統計學(xué)意義（t=5.273，P=0.006）。

　　3、討論

　　院前急救是指自第一救援者到達現場(chǎng)且通過(guò)開(kāi)展一些必要的搶救措施開(kāi)始一直至救護車(chē)到達現場(chǎng)實(shí)施急救處理，然后將患者送入醫院急診室的整個(gè)過(guò)程[3。當患者發(fā)生突發(fā)疾病或因意外而受到創(chuàng )傷時(shí)，采用及時(shí)有效的院前急救具有重要作用，可直接決定患者生命是否能夠得到延續。院前急救水平與患者生命安全息息相關(guān)，同時(shí)還關(guān)系到整個(gè)醫院的醫療水平，因此提高院前急救水平是當務(wù)之急[4-5]。而質(zhì)量控制路徑是臨床路徑的一個(gè)分支，是較為高效的護理模式之一[6-7]。臨床路徑指是按照患者實(shí)際病情變化，制訂針對性臨床護理服務(wù)模式，此方案應具備一定時(shí)間性與順序性。此護理模式應將患者作為護理工作開(kāi)展的中心，使患者得到較為優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，康復得到較為顯著(zhù)的促進(jìn)，急診救治效果得到顯著(zhù)提升，且最大程度減少醫療資源浪費。院前急救與護理對于整個(gè)急救過(guò)程具有重要作用，往往需面對大量較復雜的緊急狀況，需確�；ㄙM最短時(shí)間到達患者救治現場(chǎng)，使患者得到及時(shí)的急診救治。院前急救護理管理采用質(zhì)量控制路徑，可以使臨床護理整個(gè)過(guò)程實(shí)現程序化與規范化，院前搶救過(guò)程能夠進(jìn)行持續有效的完善，使急診患者能夠得到最為及時(shí)有效的院前搶救。院前急救情況緊急，必須在接到電話(huà)后，在最短時(shí)間內出車(chē)，以最快速度到達現場(chǎng)，并立即開(kāi)始實(shí)施搶救，充分體現了時(shí)間就是生命的真諦[8]。建立完善的急救路徑是保障急救工作可以迅速、高效的有效措施。通過(guò)對急救人員的培訓，可明顯提高院前急救整個(gè)團隊的工作素質(zhì)，增強團隊的思想道德水平。院前急救人員應具有較強專(zhuān)業(yè)知識，搶救技能熟練，團隊中每個(gè)成員均具有較高專(zhuān)業(yè)技能，急救技術(shù)操作水平較高。通過(guò)對團隊協(xié)作精神的良好培養，可以實(shí)現“互幫互助”，從而在院前急救過(guò)程中，人員間的配合更為完善。通過(guò)對急救用品的質(zhì)量控制，可使急救過(guò)程中所使用的設備、儀器、藥物等得到有效質(zhì)量控制。將急救車(chē)輛中的物品、藥物、醫療設備及儀器進(jìn)行定點(diǎn)擺放，且進(jìn)行詳細記錄，可確保急救過(guò)程中能夠及時(shí)準確地使用相關(guān)物品，避免物品缺失。在換交接班時(shí)，注意清點(diǎn)藥品、醫療用品及醫療器械，注意其是否處于正常狀態(tài)。急救用品在日常養護時(shí)，應注意“四無(wú)”“五定”原則。通過(guò)護士長(cháng)的不定期抽查，可以及時(shí)發(fā)現問(wèn)題，且根據問(wèn)題實(shí)施相應對策，便于及時(shí)整改。根據急、重病癥患者的具體情況予以針對性護理措施具有重要意義。在實(shí)施質(zhì)量控制路徑時(shí)，應注意患者具體病情，根據急、重患者的病癥實(shí)施特制護理路徑，確�；颊呱�命體征能夠及時(shí)恢復穩定，利于下一步的臨床治療。

　　本研究中，觀(guān)察組患者護理差錯發(fā)生率明顯低于對照組，救治成功率及護理滿(mǎn)意度均明顯高于對照組，出診時(shí)間明顯短于對照組。提示質(zhì)量控制路徑用于院前急救護理管理，可以提高出診速度，降低護理差錯率，提高救治成功率及患者的護理滿(mǎn)意度。

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