腫瘤專(zhuān)科醫院護理人員化療職業(yè)防護論文

　　隨著(zhù)醫學(xué)的發(fā)展，腫瘤的治療成為手術(shù)、化療、放療等的綜合治療。大量的抗惡性腫瘤藥物應用于臨床，使腫瘤病人延長(cháng)了生存時(shí)間，提高了生活質(zhì)量，但也造成許多接觸性危害，對護士的危害很大，護士接觸化療藥物的幾率高及藥物的蓄積作用，有可能引起臟器損害和致癌。國際幾大權威機構為接觸化療藥的醫務(wù)人員制定了一整套的安全防護制度和操作規定，但是，我國尚未有完善的有關(guān)化療防護的法規。通過(guò)查閱相關(guān)文獻，我國護士職業(yè)防護現狀不容樂(lè )觀(guān)，防護用具提供不齊全，護士職業(yè)防護執行力較低，防護意識欠缺。腫瘤專(zhuān)科醫院護理人員是接觸化療藥物頻次最高的人群，通過(guò)此次調查，我們旨在了解腫瘤專(zhuān)科醫院護士化療職業(yè)防護狀況，為提高護理人員化療職業(yè)防護水平，減少化療藥物對護士的身心影響提供理論依據。

　　１研究對象與方法

　�。保�１研究對象

　　調查對象為新疆某腫瘤專(zhuān)科醫院臨床一線(xiàn)護士，包括２９個(gè)接觸化療藥物的科室４９９人，年齡２９歲±０．４５歲；其中本科９６人，大專(zhuān)３０１人，中專(zhuān)１０２人；主管護師３６人，護師７５人，護士３８８人；根據護士的工作年限、職稱(chēng)、工作能力將護士分為Ｎ１～Ｎ４級，其中Ｎ１級２９６人，Ｎ２級１４５人，Ｎ３級５５人，Ｎ４級３人。

　�。保�２納入和排除標準

　　納入標準：烏魯木齊地區某三級甲等腫瘤專(zhuān)科醫院臨床一線(xiàn)護士；接觸化療藥物科室工作年限１年以上。排除標準：護士長(cháng)及長(cháng)期不從事臨床工作的護士；哺乳期、孕產(chǎn)期的護士。

　�。保�３內容與方法

　　研究工具：研究使用的調查量表《護理人員化療職業(yè)防護狀況調查表》是參考美國ＯＳ－ＨＡ細胞毒性藥物的職業(yè)防護要求的基礎上，結合護理、統計專(zhuān)家咨詢(xún)意見(jiàn)編制而成。經(jīng)預調查測定Ｃｒｏｎｂａｃｈ’α系數為０．８３，重測信度為０．８１，ＣＶＩ為０．８１７。調查問(wèn)卷內容：內容為病區提供的防護設備、病區防護制度、科室對化療職業(yè)防護的管理情況等。調查方法：采用問(wèn)卷調查法，于２０１４年３月—２０１４年１０月進(jìn)行問(wèn)卷調查，與各調查科室護士長(cháng)取得聯(lián)系，在得到其支持后，應用《護理人員化療職業(yè)防護狀況調查表》，由各科室護士長(cháng)監督，調查者獨立完成問(wèn)卷，回答時(shí)間２０ｍｉｎ，護士長(cháng)負責回收問(wèn)卷并進(jìn)行核實(shí)，實(shí)際收回有效問(wèn)卷４７９份，回收率為９６％。

　�。保�4統計方法

　　應用ＳＰＳＳ１７．０軟件錄入數據并進(jìn)行統計分析，采用卡方檢驗進(jìn)行對比分析。

　　２結果

　�。玻�１防護用具提供情況

　　根據醫院防護設施設備情況發(fā)現醫院無(wú)化療藥物配置中心，但在接觸化療藥物的科室均建立了單室配置化療藥物，據管理者表示該院正在籌劃建立化療藥物配置中心，并且防護設施齊全，均配備了生物安全柜、一次性防護墊、一次性乳膠手套、一次性聚氯乙烯手套、一次性隔離衣、一次性口罩、護目鏡等物品，防護用具提供較齊全。

　�。玻�２不同能級護士對化療職業(yè)防護狀況

　　全院護士實(shí)行能級管理，根據職稱(chēng)和工作年限將護士分為Ｎ１－Ｎ４級，根據各能級護士防護狀況進(jìn)行統計分析，發(fā)現能級越高的護士化療職業(yè)防護能力越強。

　�。玻�３不同職稱(chēng)護士對化療職業(yè)防護狀況

　　根據護士不同職稱(chēng)將調查對象分為護士、護師、主管護師，調查對象中無(wú)高級職稱(chēng)，按照不同職稱(chēng)人員防護現狀進(jìn)行統計分析，發(fā)現職稱(chēng)越高的護士化療職業(yè)防護越好。

　　３討論

　�。常�１防護設施設備提供較齊全

　　腫瘤專(zhuān)科醫院的護士是接觸化療藥物最頻繁的人群，而大量文獻報告經(jīng)常接觸化療藥物對護士的身心均會(huì )帶來(lái)一定的負面影響，嚴重者會(huì )造成脫發(fā)、白細胞降低、骨髓抑制、胃腸道反應等癥狀出現。而這些不同程度的危害在一定環(huán)境中是可以避免發(fā)生的，如果擁有良好的防護環(huán)境、充足的防護設備、健全的防護體制、嚴格的管理制度、較強的防護意識，并且做好防護措施，這一系列對健康的影響都會(huì )降低到最小。因此，作為腫瘤專(zhuān)科醫院，為護士提供齊全的設備，做好防護措施是醫院義不容辭的責任。國內外文獻都顯示，使用化療藥物配置中心之后護理人員的白細胞下降率、肝臟轉氨酶升高率、及皮膚損傷發(fā)生率都有不同程度的下降，表明化療藥物配置中心可以有效地降低化療藥物對護理人員健康的危害，因此，在提供健全的防護設施設備的基礎上，應重點(diǎn)放在建立化療藥物配置中心上，為護士創(chuàng )造一個(gè)健康、安全的工作環(huán)境。

　�。常�２不同能級護士化療職業(yè)防護差異顯著(zhù)

　　按照衛計委發(fā)放的優(yōu)質(zhì)護理標準文件，護士必須實(shí)行崗位管理，根據護士的工作年限、職稱(chēng)、工作能力，結合醫院護士的實(shí)際情況，將護士分為Ｎ１級～Ｎ４級別，每一級別均有不同的晉級標準，達到晉級標準時(shí)才可晉升。根據表１數據顯示職稱(chēng)越高的護士化療職業(yè)防護能力越強，原因可能是能級越高的護士工作年限較長(cháng)、職稱(chēng)較高，在該崗位的工作能力也相對較強，她們對理論知識和實(shí)踐技能的掌握程度均高于能級較低的護士，工作經(jīng)驗豐富，對化療職業(yè)防護的危害認識的程度也會(huì )越高。

　�。常�３不同職稱(chēng)護士化療職業(yè)防護有差異

　　不同職稱(chēng)護士對化療藥物認識情況也有顯著(zhù)差異，三組進(jìn)行比較結果顯示職稱(chēng)越高，防護能力越強，原因可能是高職稱(chēng)護士工作經(jīng)驗、自我保護意識較強。王衛康等研究顯示，比起高年資、職稱(chēng)的護士來(lái)說(shuō)，低年資、低職稱(chēng)護士在化療防護方面自我保護意識更淡漠，防護措施更難于付諸于實(shí)踐，與本次調查結果相似。

　　４對策

　�。矗�１規范管理，提供健全的化療職業(yè)防護用具化療

　　藥物的配置應建立靜脈化療藥物配置中心，由專(zhuān)人進(jìn)行配置，并防護到位。但我國多數醫院未建立靜脈化療藥物配置中心，造成化療藥物配置同普通藥物配置。提供健全的防護設施設備是做好化療職業(yè)防護的前提，醫院應加大管理力度，完善管理體系，為護理人員提供更加安全的工作環(huán)境，建立化療藥物配置中心。

　�。矗�２加大檢查力度，提升護理人員防護意識及防護水平

　　醫院雖然提供各類(lèi)防護設施設備，但是護理人員的執行力還待進(jìn)一步提高。護理人員職業(yè)防護意識欠缺，醫院應通過(guò)各種培訓、檢查方式，促進(jìn)護理人員自我保護意識提升，將化療職業(yè)防護內容加入到新招護士崗前培訓中、日常培訓及考核中，實(shí)行化療職業(yè)防護的準入制度，來(lái)提高護理人員的化療職業(yè)防護意識。通過(guò)加大檢查力度來(lái)提升護理人員的職業(yè)防護水平，將化療的職業(yè)防護列入到各級質(zhì)控工作中去，督促護士使用化療藥物時(shí)嚴格按照職業(yè)防護的標準、流程進(jìn)行操作。

　�。矗�３加大培訓，提高護士層次

　　根據調查結果顯示，職稱(chēng)越高、能級越高的護士化療職業(yè)防護水平越高。因此，在工作中護理管理者應加大培訓力度，學(xué)習更多專(zhuān)業(yè)知識，鼓勵各級護士積極晉升職稱(chēng)，提升自身層次，提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平�；�療職業(yè)防護水平的提高，離不開(kāi)醫院的管理及監督，更離不開(kāi)護士本人的防護意識及依從性。良好的職業(yè)防護環(huán)境、健全的管理體系、嚴格的質(zhì)控檢查、合理的操作流程均是提升護士化療職業(yè)防護水平的有效措施，每一名護理人員都應嚴格按照標準進(jìn)行操作，不斷提高自身的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，提升自身的防護意識，最終減少化療藥物對自身帶來(lái)的危害。

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