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PDCA循環(huán)法在進(jìn)步病區晨間護理質(zhì)量中的作用
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PDCA循環(huán)包括計劃、實(shí)施、檢查和處理4個(gè)階段8個(gè)步驟，該循環(huán)作為質(zhì)量管理的基本方法，科學(xué)的運用在晨間護理中，能提高工作質(zhì)量和護理效率，有利提高服務(wù)滿(mǎn)意度，并能總結出優(yōu)化的晨間護理操作規程。筆者闡述了PDCA循環(huán)在臨床晨問(wèn)護理中的應用。
【關(guān)鍵詞】PDCA循環(huán)；晨間護理；護理質(zhì)量
PDCA循環(huán)，也稱(chēng)戴明環(huán)，是由美國著(zhù)名質(zhì)量管理專(zhuān)家戴明 ．E．Demin~首先提出的。這個(gè)循環(huán)主要包括4個(gè)階段：
計劃(Plan)、實(shí)施(Do)、檢查(Check)和處理(Action)，及8個(gè)步驟。8個(gè)步驟是4個(gè)階段的具體化。它是全面質(zhì)量管理所應遵循的科學(xué)程序。全面質(zhì)量管理活動(dòng)的全部過(guò)程，就是質(zhì)量計劃的制訂和組織實(shí)現的過(guò)程，這個(gè)過(guò)程就是按照PDCA循環(huán)，不停頓地周而復始地運轉的。這種方法除了適應企業(yè)經(jīng)營(yíng)管理外．目前也被廣泛應用于護理領(lǐng)域的各項工作中[1]。
1 PDCA循環(huán)的基本內容
1．1計劃階段 。ply)計劃是質(zhì)量管理的第1階段。通過(guò)計劃．確定質(zhì)量管理的方針、目標，以及實(shí)現該方針和目標的行動(dòng)計劃和措施。計劃階段包括以下4個(gè)步驟：
第一步，分析現狀，找出存在的質(zhì)量問(wèn)題。
第二步，針對找出的質(zhì)量問(wèn)題，分析原因和影響因素。
第三步．找出主要的影響因素。
第四步，制定改善質(zhì)量的措施，提出行動(dòng)計劃。
1．2實(shí)施階段(D，do)要求在進(jìn)行工作時(shí)。堅決按照計劃進(jìn)行相應工作的開(kāi)展。
1．3檢查階段fC，check)要求在計劃的過(guò)程中要進(jìn)行不斷的檢測，糾正出現的偏差。
1．4處理(改進(jìn))階段(A，action)對在實(shí)施過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行科學(xué)的分析．包括2個(gè)步驟：鞏固已取得的成果，總結經(jīng)驗；提出尚未解決的問(wèn)題。
通過(guò)檢查。對效果還不顯著(zhù)，或者效果還不符合要求的一些措施，以及沒(méi)有得到解決的質(zhì)量問(wèn)題，不要回避，應本著(zhù)實(shí)事求是的精神，把其列為遺留問(wèn)題，移給下一個(gè)循環(huán)去解決。該4個(gè)階段環(huán)環(huán)相扣，不得中斷。且每個(gè)循環(huán)周而復始，緊密銜接。
2 PDCA循環(huán)在晨間護理中的具體應用
2．1計劃階段(p1an)認真分析在晨間護理管理上存在的主要問(wèn)題：傳統的晨間護理內容多注重于病房床單元的整齊清潔及患者的生活護理方面．往往缺乏對患者身心健康及護理人員的工作能力進(jìn)行全面的評估。護理人員普遍反映是一種“勞而無(wú)功”的現象，患者及家屬也有誤會(huì )。有時(shí)因規范物品的擺放還會(huì )引發(fā)糾紛。隨著(zhù)護理模式的轉變，人性化護理成為以人為本的原則。PDCA循環(huán)法首先應制定的計劃就是如何將觀(guān)察病情、宣教指導、溝通、臨床帶教及提高護士業(yè)務(wù)能力等融為一體，貫穿在晨間護理中。
2．2實(shí)施階段(do)2．2．1安排晨間護理時(shí)間 最好在7：30～8：00圄，這段時(shí)間患者已經(jīng)起床，洗漱、吃、喝、拉、撒等瑣事基本處理完畢，容易安心接受各項護理操作和宣教，也不會(huì )影響患者休息。8：00以后醫生開(kāi)始查房時(shí)晨問(wèn)護理完畢，給醫生創(chuàng )造了一個(gè)良好的查房環(huán)境。通過(guò)宣教后患者更易于配合各項治療及護理。
2．2．2注重晨間護理內容 ① 問(wèn)候觀(guān)察。護士與患者見(jiàn)面首先向患者問(wèn)好，晨間護理前應向患者及家屬解釋并征得患者同意�；颊呷缯幵谒郀顟B(tài)原則上不能叫醒患者『引，接著(zhù)詢(xún)問(wèn)患者的睡眠、病情、進(jìn)食、活動(dòng)、服藥情況，了解患者的需要、心理動(dòng)態(tài)，觀(guān)察各種引流是否通暢，色、量是否正常等。其目的是全面了解病情。同時(shí)培養護士觀(guān)察病情的習慣及能力。
② 健康宣教，根據了解到的病情，對患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識指導：告知患者當天治療的時(shí)間：根據患者存在的問(wèn)題，強調需要注意的事項；告知患者有關(guān)的檢查結果；根據病情指導合理的飲食；進(jìn)行臥位、活動(dòng)及康復鍛煉指導。同時(shí)護士只有熟悉每個(gè)病種的治療原則及對病情全面掌握才能做好此項工作，促進(jìn)了護士學(xué)習業(yè)務(wù)的自覺(jué)性。③ 基礎護理，了解掌握病情，決定患者是否能翻身，病情允許時(shí)協(xié)助臥床患者翻身、拍背、更換衣物，必要時(shí)為患者擦身；檢查“三短六潔”，記錄頭發(fā)長(cháng)、指甲長(cháng)者，交班后通知責任護士及時(shí)幫助處理；更換不潔的床單元，患者不能臥于血、尿、便浸濕的臥具內。護士對患者不嫌臟、不嫌煩的生活護理，增進(jìn)了護患感情，提高了服務(wù)的滿(mǎn)意度。④ 環(huán)境整頓。運用溝通技巧，站在患者的角度，要求患者及家屬配合，將多余的物品及禮品帶回家中。堅持探視及陪護制度，有利于患者身體康復，減少院內感染，調節室溫，必要時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，做到病房環(huán)境安靜、整潔、安全、舒適、溫馨．床單位清潔無(wú)雜物。
2．2．3把握晨間護理質(zhì)量將晨問(wèn)護理具體內容分發(fā)到每位護士手中，將晨護護士分組．每組分管一定數量的病床，指定組長(cháng)各自帶領(lǐng)成員分頭進(jìn)行．組長(cháng)將成員分成2人1組負責1位患者及其床單元。每個(gè)病房晨間護理結束后，由組長(cháng)檢查看以上4項程序及內容是否做全．然后方可進(jìn)行下一病房的護理罔。
2．3檢查階-~(check)護士長(cháng)要掌握當日全病區患者情況，待護士晨護結束后進(jìn)行抽查．了解護士的工作主動(dòng)性、勞動(dòng)紀律和實(shí)習生的帶教，檢查重點(diǎn)內容是護士對所負責患者病情是否了解、詢(xún)問(wèn)患者護士是否指導如何進(jìn)食、活動(dòng)及進(jìn)行功能鍛煉等。查看患者身體是否清潔，是否臥于干凈清爽的臥具內，檢查病床下物品是否擺放有序，查看陪護人員是否太多，患者及陪人對晨間護理的內容及形式是否滿(mǎn)意，護理過(guò)程中有無(wú)保證一桌一巾、一床一床套防止交叉感染，護士是否執行衛生洗手阿。
2．4處理f改進(jìn))階段(action)護士長(cháng)每周抽1—2 d參加晨間護理，科護士長(cháng)、護理部不定期檢查各科晨間護理質(zhì)量，察看護士與患者的溝通效果，鞏固已取得的成果，肯定優(yōu)點(diǎn)，分析護理環(huán)節中存在的問(wèn)題，并針對問(wèn)題，進(jìn)行科學(xué)的分析，進(jìn)行有效的改進(jìn)，各科室定期組織質(zhì)量考評小組會(huì )議，將檢查考評結果匯總上報護理部，同時(shí)將質(zhì)量改進(jìn)措施和建議反饋給相關(guān)科室，形成由下向上，再由上向下的反饋系統，將經(jīng)驗和教訓制訂成護理標準，形成制度。
3討論
PDCA循環(huán)是在一切管理活動(dòng)中，提高管理質(zhì)量和效益所進(jìn)行的循環(huán)過(guò)程。有鑒于此，筆者引入PDCA循環(huán)方法運用到晨間護理中，即按照計劃、實(shí)施、檢查及處理4個(gè)階段8個(gè)步驟來(lái)進(jìn)行工作．結果顯示將晨間護理工作進(jìn)行PDCA循環(huán)，每一例護理按規程執行，明確的計劃及正確的實(shí)施培養了護士觀(guān)察病情的習慣及能力，促進(jìn)了護士學(xué)習業(yè)務(wù)的自覺(jué)性，通過(guò)疾病治療過(guò)程的宣教，預見(jiàn)隱患，及時(shí)指導，防止了并發(fā)癥及意外的發(fā)生，增進(jìn)了護患感情，提高了服務(wù)的滿(mǎn)意度，減少了糾紛，病房規范化管理，為患者創(chuàng )造了良好的治療環(huán)境，對帶教方面也有重要意義．學(xué)生跟老師有條有理有目標地工作，既知道了具體應做什么，也知道了應從哪些方面去學(xué)習。及時(shí)的檢查及改進(jìn)肯定了工作中經(jīng)驗�？芍贫ǔ鰞�(yōu)化的晨間護理操作規程，使得護理人員在工作中有章可循，杜絕了過(guò)去晨間護理走過(guò)場(chǎng)的現象．護理質(zhì)量明顯得到提高，并有利于同行間及上下級間的工作評價(jià)。同時(shí)通過(guò)PD—CA循環(huán)，使得晨間護理質(zhì)量不斷前進(jìn)、不斷提高，PDCA循環(huán)就像爬樓梯一樣，一個(gè)循環(huán)運轉結束，晨間護理的質(zhì)量就會(huì )提高一步，然后再制定下一個(gè)循環(huán)，再運轉、再提高，不斷前進(jìn)，不斷提高。
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