平衡計分法的醫院財務(wù)預算管理體系論文

　　1構建醫院財務(wù)預算管理體系的要求

　　預算管理是當前醫療事業(yè)發(fā)展的有效手段。隨著(zhù)醫療體制改革進(jìn)一步深入，越來(lái)越多的醫院重視醫院財務(wù)預算管理體系的建設。構建健全的預算管理體系包含以下方面：一是預算擁有明確的目標任務(wù)。收支和結余是醫院運營(yíng)的重要組成部分，與預算編制相結合通過(guò)指標控制降低醫院偏差。二是預算提高管理。細化的預算目標確保醫院的短期目標和長(cháng)期目標相結合，有效的預算規劃可以將有限的資金運行在重點(diǎn)項目上，促進(jìn)管理水平提高。三是預算協(xié)調部門(mén)工作。通過(guò)健全的預算工作可以調節各個(gè)部門(mén)間工作安排，通過(guò)統一的預算可以實(shí)現部門(mén)間的有效協(xié)調，加強科室和員工間的溝通。四是預算明確考核機制。通過(guò)構建預算機制，并進(jìn)行有效的分解形成指標體系，并與考核體系結合形成更加科學(xué)的考核機制[1]。但是當前的醫院財務(wù)預算體系并不健全，仍需要進(jìn)一步提高和改善。

　　2醫院財務(wù)預算管理中存在的問(wèn)題

　　2.1預算編制單一

　　醫院預算編制存在以下問(wèn)題：一是編制的方法比較單一，主要采用了基數法或者固定法等方式，導致產(chǎn)生預算編制缺乏靈活性：二是編制的思路單一性，一般的醫院財務(wù)預算并未結合全醫院的總體情況進(jìn)行編著(zhù)，導致財務(wù)預算的編制缺乏科學(xué)性；三是參與預算編制的部門(mén)單一性，財務(wù)部門(mén)是預算編制部門(mén)，預算編制無(wú)法涉及每個(gè)部門(mén)業(yè)務(wù)水平。

　　2.2預算缺乏科學(xué)考核

　　醫院的預算編制需要科學(xué)的論證過(guò)程，而當前的醫院預算編制常常是基于上級衛生部門(mén)對醫院的檢查和考核，缺乏基于自身發(fā)展的論證和調研，導致編制的預算只是簡(jiǎn)單的歷史數據的調整，并沒(méi)有基于當前醫院發(fā)展的趨勢，缺乏理論和實(shí)踐支撐的預算編制往往會(huì )流于形式，脫離成本收支的預算，使預算工作的意義大打折扣。

　　2.3預算缺乏有效監督

　　預算工作的核心環(huán)節是進(jìn)行有效監督，只有有效的監督，才能確保醫院的預算決策能夠有效執行，很多醫院在監督層面做得不夠。預算缺乏監督主要體現在幾方面：一方面預算的方案缺乏確定性，很多醫院的預算工作缺乏明確的指標支撐；二是預算指標的隨意性，很多醫院的預算指標由于單位需求的變動(dòng)，導致前后指標的不一致時(shí)有發(fā)生；三是預算編制流程缺乏監督，在預算編制的過(guò)程中往往只是片面地注重預算編制的完成結果，導致預算過(guò)程缺乏事前事中的監督。

　　2.4預算執行不到位

　　由于預算管理過(guò)程，往往預算的方案無(wú)法按照編制的方式進(jìn)行執行，導致預算在實(shí)際工作中發(fā)揮的效率較低[2]。各個(gè)醫院部門(mén)在執行預算編制時(shí)不能完全按照預算要求進(jìn)行操作，同時(shí)在預算指標考核時(shí)，缺乏完善的預算考核體系，使得預算考核和績(jì)效考核脫節，無(wú)法產(chǎn)生明確的激勵作用[3]�；�于以上問(wèn)題，提出采用平衡計分法的方式來(lái)搭建更加合理的預算編制體系。

　　3平衡計分卡概述

　　平衡計分卡理論是哈佛大學(xué)RobortS.Kaplan教授和復興集團的DavidP.Norton創(chuàng )立的績(jì)效管理工具。該工具通過(guò)不同的角度對公司企業(yè)的各個(gè)層級進(jìn)行考核，分解采用可以量化的目標方式，確保每個(gè)層級目標策略的一致性。財務(wù)角度、客戶(hù)角度、內部業(yè)務(wù)流程角度、學(xué)習與成長(cháng)角度是該方法主要考慮的四個(gè)維度，其中財務(wù)角度從企業(yè)財務(wù)運營(yíng)角度衡量績(jì)效，其他維度是內外層面出發(fā)衡量企業(yè)的管理績(jì)效[4]。

　　4醫院預算平衡記分卡指標設計

　　4.1財務(wù)角度

　　醫院首先應該先從公益性角度出發(fā)，在主營(yíng)項目范圍內嚴格對醫院的各項檢查費用、治療費用、住院費用進(jìn)行預算，降低此部分涉及民生的預算收入，結合當前提出的藥品零差價(jià)等政策要求，合理進(jìn)行財務(wù)預算，確保醫院運營(yíng)以穩定民生為基礎。其次加強醫院的科研水平預算。最后，加強醫院的財務(wù)支出預算，包括材料費、會(huì )議費、招待費等支出項目，尤其加強藥品支出和衛材支出費用的預算，確保醫院的支出和收入保持合理的比率[5]。

　　4.2客戶(hù)角度

　　客戶(hù)角度主要指患者角度，醫院的預算編制不僅要考慮財務(wù)角度的分析，還要考慮非財務(wù)角度的編制，可以對預算的編制起到補充作用。在預算編制過(guò)程，要基于客戶(hù)角度考慮對醫院的影響，如就醫環(huán)境、醫患糾紛、投訴比率等，這些都會(huì )對整體預算的準確度產(chǎn)生影響。在預算編制時(shí)，針對客戶(hù)角度考慮指標比率，并形成相應的指標調查問(wèn)卷，發(fā)往患者進(jìn)行滿(mǎn)意度調查評分，產(chǎn)生的評分數據作為預算指標的相應利率進(jìn)入預算編制范疇。

　　4.3內部業(yè)務(wù)流程角度

　　除了客戶(hù)角度的非財務(wù)指標外，還要在預算編制的過(guò)程中考慮內部業(yè)務(wù)流程，作為醫院的核心支柱業(yè)務(wù)是醫療的收支預算，所以在醫院的預算編制過(guò)程中要充分考慮醫療收支的編制，預算編制應細化至各個(gè)所屬醫療處室，根據醫院的日結就診情況，估算流入各個(gè)科室人員比例，按照百分比的方式分攤各個(gè)科室預算分配比例，同時(shí)結合醫院內部的科研要求、科室建設要求等，編制各個(gè)科室的預算收支。

　　4.4學(xué)習與成長(cháng)角度

　　員工的學(xué)習成長(cháng)也是重要環(huán)節，一方面要注重醫院醫療人員的培訓學(xué)習支出，醫療人員是醫院的核心支柱，醫護人員水平的提升對醫院的運營(yíng)情況作用顯著(zhù)，因此預算編制要充分考慮員工的培養教育費用支出；另一方面加強醫護人員的素質(zhì)教育也應該列入預算編制的范疇，當前的醫療環(huán)境比較緊張，提高員工素質(zhì)，加強醫護人員的素質(zhì)道德建設，對緩解醫患關(guān)系尤為重要，所以同時(shí)也要加強在素質(zhì)教育方面的預算投入。

　　5結語(yǔ)

　　總而言之，在當前醫療改革的形勢下，引進(jìn)新的管理方式進(jìn)行預算編制尤為重要，嘗試性引入西方平衡計分法的方式對醫院進(jìn)行全面的預算管理，不僅可以提升醫院的運營(yíng)水平，還可以有效協(xié)調醫院、患者、員工之間的關(guān)系，確保醫院的發(fā)展長(cháng)期短期相結合。

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