2017北京市醫保新政策
北京市醫保新政策已經(jīng)出臺實(shí)施，具體情況如何呢?今天我們就一起來(lái)了解一下吧!
北京市集中推出六項醫保利好政策。
一是社區可執行大醫院藥品報銷(xiāo)范圍。據介紹，目前，北京市大醫院藥品報銷(xiāo)執行《基本醫療保險工傷保險和生育保險藥品目錄》，品種為2510種，社區藥品報銷(xiāo)品種僅為1435種。 12月1日起，社區和大醫院醫保藥品報銷(xiāo)范圍實(shí)現統一。
二是職工在社區就醫時(shí)個(gè)人負擔減輕。目前，北京市參保職工在大醫院門(mén)診醫療費用報銷(xiāo)比例為70%，如果參保人員到社區醫療機構就醫，門(mén)診報銷(xiāo)比例可達到90%，個(gè)人醫療費用負擔明顯減輕。
三是慢性病患者長(cháng)期用藥，減少開(kāi)藥次數，對高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等四類(lèi)慢性疾病患者，符合病情穩定、長(cháng)期服用同一類(lèi)藥物等條件的，衛生計生部門(mén)明確社區醫生可以按照慢性病管理的有關(guān)要求，開(kāi)具不超過(guò)2個(gè)月量的常用藥品。符合上述要求的長(cháng)處方藥品費用，醫保均按規定予以報銷(xiāo)。
四是醫療機構上門(mén)服務(wù)醫療費納入醫保報銷(xiāo)。通過(guò)巡診等方式開(kāi)展居家上門(mén)醫療服務(wù)，發(fā)生的醫療費用符合醫保規定的，由醫�；鹩枰詧箐N(xiāo)。
五是家庭病床醫療費納入醫保報銷(xiāo)。醫保政策積極鼓勵和支持社區為老年人建立家庭病床，社區衛生機構為參保人員建立治療性家庭病床的，按照住院的規定報銷(xiāo)，報銷(xiāo)起付線(xiàn)降低50%，由1300元降低至650元。另外，治療性家庭病床可以轉往社區衛生機構或大醫院，大醫院也可下轉到家庭病床，實(shí)現雙向轉診，并視為連續住院，不再另收取家庭病床起付線(xiàn)。
六是醫療機構轉診轉院報銷(xiāo)更加便利。參保人員因病情要求在全市定點(diǎn)醫療機構之間轉診轉院的，發(fā)生的有關(guān)醫療費用，醫保均按規定予以報銷(xiāo)。而且轉院不受個(gè)人選擇的定點(diǎn)醫療機構的限制，只要是本市的醫保定點(diǎn)醫療機構，都可以報銷(xiāo)。
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本次醫藥分開(kāi)綜合改革是北京市深化醫藥衛生體制改革的重要舉措。在改革過(guò)程中，作為醫保管理部門(mén)，市人力社保局充分發(fā)揮醫保政策的基礎和調節作用，保障參保人員基本醫療待遇，為改革順利推進(jìn)提供支撐。主要體現在以下兩個(gè)方面。
一是所有醫保定點(diǎn)醫療機構均參加此次改革。為了保障參保人員就醫時(shí)享受同等醫療待遇，這次改革中，全市所有醫保定點(diǎn)醫療機構(含新農合定點(diǎn))都將參加，執行同一個(gè)政策。
二是在醫保報銷(xiāo)政策上為改革提供支持。第一是醫藥分開(kāi)改革。我們將醫事服務(wù)費納入本市城鎮職工、城鄉居民基本醫療保險報銷(xiāo)范圍，并調整報銷(xiāo)政策。其中，門(mén)診醫事服務(wù)費實(shí)行定額報銷(xiāo)，參保人員發(fā)生的醫事服務(wù)費按規定報銷(xiāo)，并且不受起付線(xiàn)和封頂線(xiàn)的限制。三級醫院普通門(mén)診定額報銷(xiāo)40元，二級普通門(mén)診定額報銷(xiāo)28元、一級及以下醫療機構普通門(mén)診定額報銷(xiāo)19元。住院醫事服務(wù)費按比例進(jìn)行報銷(xiāo)。第二是醫療服務(wù)項目。
對此次調整的435項醫療服務(wù)價(jià)格項目，除國家明確規定不報銷(xiāo)的項目外，都納入了醫保報銷(xiāo)范圍。其中，新增的55項專(zhuān)項護理和新生兒診療項目全部納入報銷(xiāo)范圍，特別是此次調整后的96項中醫類(lèi)項目，也全部納入報銷(xiāo)范圍。第三是陽(yáng)光采購的.藥品，在醫保藥品目錄范圍內的，醫保都按規定報銷(xiāo)。
三是醫藥分開(kāi)綜合改革實(shí)施后醫保報銷(xiāo)及流程變化。這次改革中，參保人員就醫報銷(xiāo)流程保持不變。也就是說(shuō)，本市參保人員在定點(diǎn)醫療機構就醫時(shí)，仍執行持卡就醫實(shí)時(shí)結算相關(guān)規定，就醫報銷(xiāo)流程不會(huì )發(fā)生變化。
另外，在醫�；菝翊胧┥�，為了配合醫藥分開(kāi)改革，特別是進(jìn)一步方便常見(jiàn)病、慢性病和老年病患者在社區就近就醫用藥，免去為開(kāi)藥到大醫院往返奔波排隊的麻煩，我們還出臺了一系列配套措施：一是不斷增加社區定點(diǎn)醫療機構數量，目前社區定點(diǎn)醫療機構有1400多家，方便百姓就近就醫;二是統一社區和大醫院醫保藥品報銷(xiāo)范圍，凡在大醫院能報銷(xiāo)的藥品，在社區也都能報銷(xiāo);三是高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等4種慢性病患者，可享受2個(gè)月長(cháng)處方報銷(xiāo)便利;四是鼓勵社區衛生機構開(kāi)展居家上門(mén)醫療服務(wù)和建立家庭病床，發(fā)生的醫療費用醫保均按規定予以報銷(xiāo);五是無(wú)論門(mén)診和住院，因病情需要，參保人員可以順暢的進(jìn)行轉診、轉院;六是對社區和大醫院實(shí)行“差異化”的醫事服務(wù)費報銷(xiāo)政策，使患者在社區就醫的負擔明顯低于大醫院，促進(jìn)分級診療。
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