山東個(gè)人繳醫療保險下限上提
山東個(gè)人繳醫保下限提至140元 省內異地就醫可即時(shí)結算
從26日山東省政府新聞辦召開(kāi)的發(fā)布會(huì )上獲悉，截至9月底，山東省居民醫保參保人數達到7306.3萬(wàn)。自山東省整合城鄉居民醫保后，剔除重復參保253.96萬(wàn)人，減少財政重復補助8.3億元。明年1月1日起，居民醫保個(gè)人最低籌資標準每人140元，政府補助也將提高到每人410元。
2013年城鄉居民醫保合并前，原城鎮居民以個(gè)人或單位為參保繳費對象，繳費標準較高;新農合以家庭為單位參合，繳費標準較低。為了保證參保繳費政策的連續性，山東規定，居民以家庭、在校學(xué)生為單位參加居民基本醫療保險，由各市統一確定個(gè)人繳費檔次，具備條件的可采取一檔繳費方式，暫不具備條件的可采取多檔次繳費方式。這樣就打破了城鄉居民身份限制，居民可自愿選擇繳費檔次。從各市設定檔次來(lái)看，7個(gè)市設1檔，9個(gè)市設2檔，1個(gè)市設3檔。2016年，個(gè)人繳費籌資標準每人140元。記者從濟南市社保局獲悉，2016年度濟南市居民基本醫療保險繳費工作已經(jīng)開(kāi)始，成年居民第二個(gè)檔次個(gè)人繳費標準由100元提高到140元，其他人群繳費標準不變，仍為成年居民一檔300元，學(xué)生兒童、駐濟高校大學(xué)生80元。
城鄉醫保并軌后，山東省還建立了全省統籌的居民大病保險制度，全省統一支付標準。今年，大病醫保補償繼續完善，其中，大病醫保補償比例不低于50%，封頂線(xiàn)達到了30萬(wàn)元。省人社廳相關(guān)負責人透露，目前正通過(guò)政府采購，將部分抗腫瘤分子靶向類(lèi)藥和特效藥品納入大病保險保障范圍，不斷擴大合規醫療費用范圍。
“醫保的'支付制度，是醫保管理的核心，也是難點(diǎn)所在。”省人社廳相關(guān)負責人稱(chēng)，醫保主要的支付方式有按項目付費、按人頭付費、按服務(wù)單元付費、按病種付費、按點(diǎn)數付費等等，無(wú)論是采取哪種單一的支付方式，各有利弊，都不能有效解決醫療服務(wù)管理的問(wèn)題。該負責人表示，今后要進(jìn)一步完善醫保支付制度，全面實(shí)施基本醫療保險基金預算管理，逐步建立住院和門(mén)診大病按病種付費為主、一般門(mén)診按人頭付費為主的付費方式。
在引導參保人合理選擇醫療機構就醫問(wèn)題上，未來(lái)將通過(guò)降低基層醫療衛生機構起付線(xiàn)、提高報銷(xiāo)比例等措施，積極推進(jìn)分級診療制度，逐步實(shí)行基層首診和雙向轉診制度，促進(jìn)基層醫療機構的發(fā)展。
省人社廳相關(guān)負責人表示，未來(lái)山東還將積極探索將意外傷害病例打包，通過(guò)向商業(yè)保險公司購買(mǎi)服務(wù)的方式，利用商業(yè)保險機構的人力資源優(yōu)勢進(jìn)行認定和理賠。
此外，居民基本醫療保險目前實(shí)行市級統籌，原則上統收統支。暫不具備條件的市，可先建立市級調劑金制度，縣(市、區)上解調劑金比例不低于當期基金收入的20%，但到2017年底，各市全部實(shí)現基金統收統支。
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