新兵體檢常見(jiàn)心電圖改變及意義探討
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【摘要】 目的了解新兵常見(jiàn)心電圖的改變、意義及如何判定體檢結果。方法對復檢新兵進(jìn)行常規12導聯(lián)心電圖檢查，并對心電圖結果按《征兵心電圖診斷標準》進(jìn)行分析。結果558例心電圖正常，561例大致正常心電圖，51例異常心電圖。結論新兵心電圖復檢時(shí)間緊，任務(wù)重，情況復雜，對復檢結論質(zhì)量要求高。因此心電圖檢查必須要結合臨床、病史、心臟聽(tīng)診、血壓、心臟彩超等綜合判斷，必要時(shí)復查心電圖，追蹤觀(guān)察心電圖以做出正確合理的診斷。
【關(guān)鍵詞】 心電圖;新兵;體檢
心電圖檢查是發(fā)現心臟疾患的一個(gè)最常用的無(wú)創(chuàng )性檢查，健康的心臟是保證新兵適應部隊生活的需要，心電圖是新兵體檢的必須項目，筆者對2011年冬季入伍的某部1200名新兵進(jìn)行了常規心電圖復檢工作，旨在研究新兵常見(jiàn)的心電圖改變及意義探討。
1對象與方法
1.1對象2011年入伍的某部1200名新兵，其中男1080名，女120名;年齡17~25歲，平均21歲。
1.2方法體檢者在安靜狀態(tài)下平臥，采用深圳理邦公司生產(chǎn)的SE-12數字式十二通道心電圖機描記。
2結果
按2009年國務(wù)院、中央軍委、衛生部制定的征兵體檢心電圖診斷標準并結合黃宛《臨床心電圖學(xué)》(第6版)分析心電圖，正常心電圖588例，大致正常心電圖561例(見(jiàn)表1)，異常心電圖51例(見(jiàn)表2)，對異常心電圖進(jìn)行心臟聽(tīng)診，復查心電圖、心臟彩超等相關(guān)檢查，其中室性期前收縮消失3例，非陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速消失1例，房室阻滯消失1例。顯著(zhù)竇緩囑病人運動(dòng)后心率增快達90次/min或超過(guò)原有心率30次/min，心律不齊吸氣后屏氣，心律不齊減輕或消失，視為正常。表1561例大致正常心電圖的構成比及發(fā)生率表251例異常心電圖構成比及發(fā)生率
3討論
3.1竇性心律失常較常見(jiàn)，竇性心動(dòng)過(guò)速是人體生理或病理的應激反應的表現，大多數體檢時(shí)發(fā)生的竇速是因為交感神經(jīng)張力增高所致，查體者因空腹、緊張導致竇速，非是病理性的，不需要治療。竇性心動(dòng)過(guò)緩常見(jiàn)于健康成人，尤其是運動(dòng)員、成人、老年人，只有當心率過(guò)于緩慢并有臨床癥狀時(shí)，才應針對病因進(jìn)行治療。竇性心律不齊常與呼吸時(shí)迷走神經(jīng)張力變化有關(guān)，屏住呼吸后可改善或消失。
3.2P-R縮短心電圖特征表現為P-R縮短，QRS波群的寬度正常，無(wú)預激波。近來(lái)的研究認為交感神經(jīng)張力增高和房室結解剖結構的縮短是可能的原因，如伴發(fā)室上性心動(dòng)過(guò)速則稱(chēng)LGL綜合征，越來(lái)越多的證據表明，單純只有短PR間期和正常QRS間期，而沒(méi)有心動(dòng)過(guò)速的患者很可能是人體的正常變異[1]。
3.3左心室高電壓多見(jiàn)于高血壓患者，其次是體型較瘦的年輕人，由于皮下脂肪較薄，電極距心臟的距離較近，尤以V5、V6導聯(lián)QRS 波群振幅增高多見(jiàn)。排除左心室高電壓體檢者，可結合測血壓、心臟聽(tīng)診協(xié)同判斷，如無(wú)異常，視為大致正常心電圖。
3.4早期復極綜合征在心率較慢時(shí)以R波為主的導聯(lián)J點(diǎn)抬高，ST段呈凹面向上抬高小于0.1mV，伴T(mén)波高聳，早期復極綜合征為較常見(jiàn)的正常心電圖變異，李瀾等[2]報道健康人群中檢出率為1.5%~9.1%,對于無(wú)自覺(jué)癥狀、無(wú)心臟病史的年輕男性，多考慮為良性心電圖改變。
3.5V1呈rSr’型或rsr’型又稱(chēng)室上嵴圖形，r>r’ r’<0.6mV，低一肋r’消失，室上嵴的除極正常時(shí)，即是心室除極QRS的終末部被掩蓋，室上嵴除極相對延遲時(shí)而顯露，是心電圖QRS的一種正常變異。
3.6期前收縮是異位激動(dòng)點(diǎn)自律性增高或折返激動(dòng)所形成，動(dòng)態(tài)心電圖廣泛用于臨床證明了幾乎90%左右的正常各年齡組檢查者均可見(jiàn)偶發(fā)期前收縮，檢出率隨年齡增高而遞增，特別是正常健康人出現偶發(fā)期前收縮在臨床意義上不大，頻發(fā)期前收縮需要結合臨床。
3.7ST-T改變對心肌缺血的診斷并不具有特異性，必須結合臨床表現及其他輔助檢查，進(jìn)行綜合判斷才能做出正確的判斷�；鶎有l生單位新兵心電圖復檢具有時(shí)間緊，任務(wù)重，對復檢結論質(zhì)量要求高等特點(diǎn)，《關(guān)于調整部分征兵體檢標準問(wèn)題的通知》中規定：正�；虼笾抡Ｐ碾妶D合格，心電圖出現異常改變不一定反應有器質(zhì)性心臟病，新兵常因環(huán)境變換、情緒改變、疲勞、吸煙、檢查時(shí)憋氣等原因而導致心電圖出現一過(guò)性“邊緣性”異常改變，導致“假陽(yáng)性”結果。如果僅憑一份心電圖就對部分新兵做出不合格的結論，勢必不合格范圍擴大，造成誤判。另外，少數新兵明知自身存在心電圖異常如心律失常等，但由于參軍愿望強烈，可能存在有意隱瞞病史，并通過(guò)服用一定藥物來(lái)改善或控制心電圖異常表現，從而導致心電圖檢查出現“假陰性”結果，增加了心電圖的判斷難度。所以心電圖檢查要結合臨床、病史、心臟聽(tīng)診、血壓、心臟彩超等綜合判斷，必要時(shí)復查心電圖，追蹤觀(guān)察心電圖以做出正確合理的診斷。
【參考文獻】
1 陳新，黃宛.臨床心電圖學(xué)，第6版.北京:人民衛生出版社,2010:322-323.
2李瀾，馬文錄，李宏.早期復極綜合征的誤診與鑒別.中國誤診學(xué)雜志，2004,4(1)：137-138.
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